1. Neumonía
Se denomina neumonía, en general, a la inflamación del tejido pulmonar. Este término, sin
embargo, se aplica más específicamente a inflamaciones que comprometen grandes áreas del
pulmón, segmentos o lóbulos, y, por lo común, de manera más o menos homogénea. Puede
desarrollarse predominantemente en los alvéolos (neumonía alveolar o genuina), o en el
intersticio (neumonía intersticial o neumonitis), o en ambos (neumonía mixta o daño alveolar
difuso). Las neumonías alveolares son inflamaciones predominantemente exudativas, mientras
que las intersticiales suelen ser proliferativas o productivas. Las neumonías mixtas no están
actualmente muy caracterizadas, pero en ellas es posible reconocer ambos componentes
inflamatorios simultáneamente.
Existen distintas formas de clasificar las neumonías:
Por el lugar de adquisición:
o Intrahospitalarias
o Extrahospitalarias
Por las manifestaciones radiológicas:
o Lobar o alveolar
o Bronconeumonía o neumonía lobular
o Intersticial
o Émbolos sépticos
o Diseminación hematógena.
Por la patogenia:
o Primarias
o Secundarias
o Hematógenas
o Aspirativas
Por el germen responsable:
En un intento de sistematizar los cuadros clínicos más comunes en nuestro medio se propone una
clasificación en 5 tipos que se ajustan a las características de la población afectada, al origen y a la
evolución.
o I neumonía adquirida en la comunidad o extrahospitalaria (NE).- Admite diversos
subgrupos según el espectro etiológico; así neumonía pediátrica, del adulto sano, del
anciano, atípica, por anaerobios.
o II Neumonía intrahospitalaria (Nl) o nosocomial.- Que afecta a pacientes ingresados en
las 72 horas previas a la neumonía puede darse en pacientes ambulatorios, dados de alta
horas antes), aunque si existe manipulación de la vía aérea (intubación), este periodo
puede acortarse.
Mónica Delgado Castillo

2. o III Neumonía del inmunodeprimido (NID).- Entendiendo como inmunodeprimido aquel
con déficit inmunológico producido por su propia enfermedad o bien motivado por
tratamientos prolongados con corticoides, inmunosupresores, radioterapia o varias causas
a la vez. Se incluye también la inmunosupresión provocada para evitar un posible rechazo
en los pacientes trasplantados y el SIDA.
o IV Neumonía por aspiración (NA).- Predominante en sujetos inconscientes y que cuando
se trata de gérmenes anaerobios puede dar lugar síndromes pleuropulmonares
particulares (neumonía necrotizante, absceso de pulmón, empiema).
o V Neumonía recurrente (NR).- Cuando aparecen tres episodios o más de neumonía en el
mismo paciente.
Causas y aspectos epidemiológicos
I neumonía adquirida en la comunidad o extrahospitalaria (NE)
El germen más frecuente es el S. pneumoniae o neumococo (origen más habitual de la neumonía
típica o bacteriana), ocasionando aproximadamente la mitad de la de las neumonías
extrahospitalarias. Afecta a individuos de todas las edades, pero preferentemente a quienes
presentan alteración de los mecanismos de defensa pulmonar, así en individuos con
enfermedades crónicas, alcohólicas, etc.
El segundo germen en frecuencia es el M. Pneumoniae (prototipo de la neumonía atípica),
responsable aproximadamente de 113 de las neumonías extrahospitalarias. Predomina en jóvenes
y adolescentes, provoca cuadros de infección respiratoria menos
grave y, con cierta frecuencia, afecta a varios miembros de una
misma familia.
La L. pneumophila (causante frecuente de los cuadros intermedios
o mixtos), es un germen de importancia reconocida desde hace
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3. pocos años. Localizado con frecuencia en medios acuosos, se transmite a través de sistemas de
aire acondicionado, duchas, etc.
NI o neumonias nosocomiales
La gran mayoría son bacterias aerobias y en su mayoría bacilos gramnegativos (50- 60%), seguidos
de cocos grampositivos (20-30%), hongos (5%).Entre un 25-30% de las neumonías nosocomiales
no se aísla germen. En torno a un 30% de las neumonías nosocomiales el origen es polimicrobiano.
En las unidades de cuidados intensivos las neumonías nosocomiales son predominantemente
debidas a bacilos gramnegativos como especies de Pseudomona y especies de Acinetobacter;
también los cocos gran positivos como el S. aureus.
Neumonía del inmunodeprimido (NID)
Los pacientes inmuno deprimidos se encuentran más predispuestos que la población general a
presentar neumonía por microorganismos oportunistas no patógenos para el sujeto sano. Entre
las bacteria Pseudomona, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, difteriode,
Salmonella, Legionella, Nocardia. Entre los hongos Candida, Aspergillus. parasitos como el
Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis y en virus se encuentra el Citomegalovirus, Herpes
simple, Herpes zoster, Adenomirus y Epstein Barr.
IV Neumonía por aspiración (NA)
Entre las bacterias aeróbicas predominantes están las enterobacteriaceas y P. aeruginosa, ambas
colonizando la nasofaringe. Entre los anaerobio más frecuentes son peptoestreptococus,
peptococus y bacilos gramnegativos de tipo isobacterium y tipos de bacteroides (el más
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4. importante clínicamente, en particular el bacteroides fragilis, habitualmente resistente a
penicilina).
V Neumonía recurrente (NR)
En la recurrencia local se descartara secuestro pulmonar, bronquiectasias por infecciones previas,
fistulas broncoesofágicas y aspiración recurrente, etc. Cuando aparecen en distintas zonas, deberá
descartarse un trastorno generalizado, así: bronquiectasias, fibrosis quística, disquinesia ciliar,
bronquitis crónica y sinusitis crónica con goteo postnatal.
En condiciones normales el pulmón no contiene bacterias gracias a una serie de potentes
mecanismos de defensa que eliminan o destruyen todas las bacteria inhaladas con el aire o que
fortuitamente sean depositado en las vais respiratorias de la siguiente manera.
Depuración nasal
Depuración traqueobronquial
Depuración alveolar
Depuración nasal
Las partículas e inclusos las gotitas en forma de aerosol que trasportan los microorganismos que
se depositan en la parte anterior de las vías respiratoria sobre el epitelio no ciliado, son eliminadas
normalmente al estornudo o al sonarse, mientras las que se depositan más atrás son barridas por
el epitelio ciliado cubierto de moco hacia la nasofaringe donde son deglutidas.
Depuración traqueobronquial
El movimiento rítmico de los cilios desplazan constantemente una película de moco desde los
pulmones hacia lo orofaringe; las partículas adheridas a esta película acaban siendo deglutidas o
expectoradas.
Depuración alveolar
Las bacterias o las partículas solas que han llegado hasta los alveolos son fagocitadas por los
macrófagos alveolares. Cada partícula es digerida o trasportada a los bronquilos dotados de cilios.
Desde aquí el macrófago la traslada a la orofaringe y es deglutida a continuación.
La neumonía aparece si se deteriora uno de estos mecanismos de defensa o siempre que las
defensas generales del huésped estén disminuidas.
Los factores que influyen en la resistencia del huésped son:
Enfermedades crónicas
Déficit inmunitario
Tratamiento con inmunosupresores
Leucopenias
Infecciones virulentas
Los mecanismos de la depuración pueden ser inhibidos por muchos factores como:
Perdida de la inhibición del reflejo de la tos.- esto se observa:
o Coma
o Anestesia
o Procesos neuromusculares
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5. o Fármacos
o Dolor torácico
Alteraciones del mecanismo de depuración mucociliar.- se da por deterioro funcional o
por destrucción del epitelio ciliado favorecido por:
o Humo del cigarrillo
o Inhalación de gases calientes o corrosivos
o Enfermedades virales
o Procesos genéticos:
 Síndrome de los cilios inmoviles
Interferencia de la función fagocitaria.- esto se debe a que la acción bacteriana de los
macrófagos alveolares por:
o Alcohol
o Humo del tabaco
o Anorexia
o Intoxicación con oxigeno.
Congestión y edema pulmonar
Acumulación de secreciones.- Esto se da en la fibrosis quística y en la obstrucción
bronquial
Neumonías bacterianas
La invasión del parénquima pulmonar por las bacterias produce la solidificación exudativa del
tejido pulmonar que se conoce como neumonía bacteriana.
La consolidación pulmonar en parcelas o focos dispersos es el rasgo más característico de la
bronconeumonía.
El 90 a 95% de las neumonías se debe al Streptococcus pneumoniae. Los neumococos más
frecuentes son del tipo1, 2, 3 y7. El tipo 3 es responsable de una forma especialmente virulenta de
neumonía lobar.
En la neumonía lobar hay exudación abundante que favorece a la desimanación a través de los
poros de Kohn
Consiste en una extensa consolidación fibrinopurulento de grandes territorios o incluso de todo un
lóbulo pulmonar. Las cuales están representadas en cuatro etapas:
Congestión
Hepatización roja
Hepatización gris
Resolución
Congestión
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6. Macroscopia.- En la primera etapa de congestión el pulmón es pesado, esta encharcado y
enrojecido (rojo oscuro). Es típica la ingurgitación vascular. De la superficie de corte fluye
un líquido turbio, espumoso, gris rojizo. La consistencia está aumentada.
Hepatización roja
Macroscópia.- En esta fase, de 2 a 4 días de duración, el lóbulo afectado aparece ahora
claramente rojo, la superficie de corte es rojo oscura y luego rojo azulada, granular y seca
(sin aire) y firme con una consistencia parecida a la del Higado.
Hepatización gris
Macroscopía.- En esta fase, de 4 a 6 días de duración, la enfermedad alcanza el clímax. El
lóbulo hepatizado alcanza su máximo volumen y puede llegar a pesar 2 kg. La superficie de
corte es pardo-grisaceo, granular y seca. Las otras partes del pulmón están comprimidas y
atelectásicas.
Resolución
Macroscopia.- Tras la resolución y la regeneración del epitelio alveolar, la zona afectada de
pulmón vuelve a airearse en unos 14 días. La superficie de corte, antes granular, ahora
está húmeda, como lavada, algo amarillenta debido a la esteatosis leucocitaria. La mayoría
de los casos curan con restitución ad integrum. El esta fase, de 6 a 12 días de duración
Complicaciones
Destrucción y necrosis tisulares causantes de la formación de abscesos
Propagación de infecciones a la cavidad pleural causando empiema (reacción
fribrinopurulenta)
Organización del exudado que puede convertir a una aparte del pulmón en tejido solido
Diseminación con bacteriemia hasta las válvulas cardiacas o ir al pericardio, cerebro, riñón,
bazo hasta las articulaciones produciendo abscesos metastásicos, endocarditis, meningitis
o artritis.
Actualmente las neumonías bacterianas tienden a ser de evolución más corta, de pocos días. La
fiebre, tras un escalofrío, tos con expectoración cuando existe pleuritis fribrinopurulenta hay,
además, dolor pleurítico y roce pleural. No se presenta por más de dos días (neumonía de 1 día).
Se resuelve a partir del estadio I o II. Esto se ha producido por la introducción de eficace esquemas
antibióticos.
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7. Bronconeumonía
La bronconeumonía es una lesión secundaria que aparece generalmente como complicación de
una enfermedad. A diferencia de la neumonía, no posee fases evolutivas y el exudado no contiene
fibrina o tiene muy poca. Exudado fibrinoso se encuentra en la bronconeumonía neumocócica.
En la bronconeumonía los agentes habituales son:
Estafilococos
Estreptococos
Neumococos
Haemophilus influenzae
Pseudomona aeruginosa
Bacterias coliformes
Macroscopia.- alrededor de focos supurados y en focos tuberculosos antes de la caseificación. Las
lesiones bronconeumónicas consisten en focos de condensación pequeños, a veces, confluentes
afectada a varios lóbulos con predominio bilateral. Estos focos son secos con la superficie de corte
elevada, de color gris rojizos o amarillos, sus bordes están mal delimitados, finamente granulosos.
Las lesiones completamente desarrolladas suelen medir entre 3 a 4 cm de diámetro. Estos focos
son poco notorios macroscópicamente y se manifiestan como zonas ligeramente solevantadas,
hiperémicas (es un aumento en la irrigación a un órgano o tejido), que se descubren mejor por
palpación que por inspección. Estos focos pueden pasar inadvertidos macroscópicamente. Los
focos bronconeumónicos se encuentran frecuentemente en las regiones dorso-basales y laterales
de los lóbulos inferiores y esto se debe a la tendencia de las secreciones a resbalar hacia abajo por
acción de la gravedad. En el centro del pulmón los focos son mayores que en la periferia, donde
tienden a ser más densos. A menudo alcanzan la pleura, donde se desarrolla entonces una
pleuritis fibrinosa o purulenta.
En ocasiones la consolidación pulmonar secundaria a la lesión obstructivas o rara vez a la
aspiración por aceite mineral da lugar al predominio de macrófagos espumosos cargados de
lípidos a lo cual se lo denomina neumonía lipoidea.
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8. Neumonías intersticiales
En su mayoría son causadas por virus. El infiltrado inflamatorio se ubica preferentemente
en el espesor de los tabiques alveolares. Afectan en forma difusa ambos pulmones,
produciendo una imagen radiográfica de tipo reticular o nodular. Zonas
peribroncovasculares e hiliares.
Macroscópicamente el pulmón aparece más consistente de color rojo o rojo grisáceo.
Neumonía intersticial con focos de condensación en los lóbulos inferior derecho, inferior
izquierdo y superior izquierdo. Este patrón se observa en neumonías por Mycoplasma y
Chlamydia spp.
Se puede dar en prematuros de hasta 9 semanas de vida por Pneumocystis carnii. También
la sífilis del recem nacido, neumonía alba excesionalmente rara. En el adulto se da por
infeciones virales gripe, micoplasma, rickettesia en el sarampión puede aparecer neumonía
intersticial con células gigantes ( células gigantes de Warthin Finkelday)
Neumonías intersticiales por virus y mycoplasma
En general, las infecciones respiratorias por virus predisponen a la invasión bacteriana secundaria.
Entre las alteraciones que se observan en las infecciones pulmonares por virus están: grados
variables de daño epitelial bronquial y bronquiolar con necrosis seguida de regeneración y
reemplazo transitorio del epitelio por uno epidermoide estratificado. El epitelio alveolar sufre
algunos cambios parecidos. Las alteraciones bronquiales y bronquiolares se asocian en un primer
momento a infiltración mononuclear peribronquilar e intersticial alveolar. Luego, se superpone
una infección bacteriana. La dosis infectante de virus determina el tipo de daño pulmonar. Dosis
masivas producen una neumonía alveolar hemorrágica, en tantas dosis más pequeñas, producen
un aumento de la actividad mitótica epitelial bronquial y alveolar y una infiltración inflamatoria
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9. difusa en paredes bronquiales, bronquiolares y tejidos peribronquiolares. Ejemplos son: influenza,
sarampión, citomegalovirus, viruela, VRS.
Neumonías agudas
Neumonías agudas se dividen en las bronconeumonías bacterianas clásicas (como por
ejemplo''''Streptococcus pneumoniae), las neumonías atípicas (como la neumonitis
intersticial de Mycoplasma pneumoniae''''o''Chlamydia pneumoniae''), y la neumonía
por aspiración síndromes.
Neumonía crónica
se definido como neumonías a repetición o crónicas, los casos en los que se presentan síntomas
respiratorios más intensos de lo que se puede considerar un simple episodio catarral, en más de
dos oportunidades, dentro de un período de seis meses, y acompañados de signos compatibles
con compromiso parenquimatoso pulmonar, ya sea por evaluación clínica, o idealmente por
demostración radiológica.
Esto es útil porque las neumonías crónicas tienden a ser las infecciones bacterianas no
infecciosas, o por micobacterias, hongos, o mixtas causadas por la obstrucción de las vías
respiratorias.
Neumonías crónicas, por otra parte, incluyen principalmente los de Nocardia, Actinomyces y
Blastomyces dermatitidis, así como las neumonías granulomatosas (Mycobacterium tuberculosis
y micobacterias atípicas capsulatum, Histoplasma y Coccidioides immitis).
Neumonía atípica
A diferencia de la neumonía lobular y la bronconeumonía, en las que hay exudado
inflamatorio en los espacios
Aéreos, ciertos tipos de infección pulmonar se caracterizan por inflamación de los septos
alveolares por células inflamatorias crónicas. Este patrón inflamatorio (neumonitis
intersticial aguda) puede deberse a diversos factores, entre ellos la infección por algunos
virus, clamidias y rickettsias.
Los pacientes con este tipo de infección desarrollan fiebre, tos seca y disnea, con pocos
hallazgos en la exploración clínica torácica, por ejemplo, ausencia de hepatización. Por
este motivo, a este tipo de infección se le denomina neumonía atípica
La neumonía por micoplasma es un tipo de neumonía atípica causada por la bacteria M.
pneumoniae. Usualmente afecta a personas menores de 40 años.
La neumonía que se debe a la bacteria relacionada con clamidia ocurre todo el año y representa
del 5 al 15% de todas las neumonías. Normalmente es leve.
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10. La neumonía debido a legionela se observa con mayor frecuencia en adultos mayores y de
mediana edad, fumadores y personas que tienen enfermedades crónicas o un sistema inmunitario
debilitado.
Síntomas
La neumonía debido al micoplasma y las bacterias Chlamydophila normalmente es leve.
La neumonía debido a Legionella pneumophila empeora durante los primeros 4 a 6 días, y
luego mejora durante 4 a 5 días.
Aunque los síntomas mejorarán, puede pasar un tiempo para que desaparezcan
completamente.
Los síntomas más comunes de neumonía son:
Escalofríos
Tos (con neumonía por legionela, usted puede expectorar moco con sangre)
Fiebre que puede ser leve o alta
Dificultad para respirar (puede sólo ocurrir cuando usted sube escalas)
Otros síntomas abarcan:
Dolor torácico que empeora cuando usted respira profundamente o tose
Confusión, sobre todo en personas mayores o aquéllas con neumonía por legionela
Dolor de cabeza
Inapetencia, baja energía y fatiga
Dolores musculares y rigidez articular
Sudoración y piel húmeda
Los síntomas menos comunes abarcan:
Diarrea (sobre todo con neumonía por legionela)
Dolor de oído (con neumonía por micoplasma)
Dolor o sensibilidad ocular (con neumonía por micoplasma)
Tumor en el cuello (con neumonía por micoplasma)
Salpullido (con neumonía por micoplasma)
Dolor de garganta (con neumonía por micoplasma)
Bibliografía
http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02Respiratorio/2enf_inters.html
http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02Respiratorio/2bronconeumonia.html
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