1. Fracturas del cuello del fémur
Dr. Anibal Batres Santizo
Traumatólogo y ortopedista
Hospital regional de Cobán
Febrero 2013

2. Objetivos
• Señalar que la fractura sí es una
Emergencia. No pensar en RELATIVA………
• Identificar las indicaciones de fijación
interna vrs artroplastia.

3. Incidencia 5%
Ancianos
La mayoría
Baja energía
Osteoporosis
Mujeres
Jóvenes
Alta energía
Hombres

4. Anatomía

6. Los vasos retinaculares posteriores que
salen de la arteria circunfleja interna
procuran la nutrición principal a la cabeza
femoral

7. Clasificación
31 B
31 c
331 A

8. B1
 subcapital con ligero desplazamiento  pacientes ancianos
 posición en valgo de la cabeza  baja energía
 la mayoría impactadas  osteoporosis
 rotura de alineación trabe cular  mujeres

9. B2
 transcervical
 pacientes más jóvenes
 línea de fractura varía en ángulo y
 alta energía
situación
 hombres
 desplazamiento

10. B3
 subcapital desplazada
 sin impactación
 diversos grados de desplazamiento

11. No desplazada (estable) o desplazada
(inestable)
Las impactadas en valgo son estables

12. Impactadas en valgo
estables
No reducir

13. El pronóstico
depende del
Desplazamiento

14. Diagnóstico
Radiografías en AP y axial
Dolor de cadera en ancianos tras una caída con Rx. normales
Gammagrafía ósea
RM (Resonancia Magnética) “limitada”
TC (Tomografía Computarizada
¿Qué hacer ?

15. No Desplazadas
Mínima incisión
Tornillos paralelos para permitir la compresión

16. Fracturas Desplazadas
Pacientes ancianos (la mayoría)
Altos índices de fracaso de la osteosíntesis
La artroplastia da mejores resultados más
Marcha con carga precoz
Menor índice de fracasos
Pacientes jóvenes
La osteosíntesis da mejores resultados que en los ancianos.
La artroplastia es menos fiable.

17. Algoritmo de tratamiento
< 55 55-85 > 85

18. 30% de fracasos de la fijación / pérdida de
reducción
Necrosis avascular
No-unión

19. Artroplastia
Indicaciones
Primarias: Ancianos, con poca
demanda Funcional , osteoporosis
Secundarias: Fracaso de la
osteosíntesis, no-unión
Luxación
Infección
Erosión acetabular
Dismetría

22. Conclusiones
El pronóstico depende del desplazamiento
La Fijación interna está indicada en las fracturas no desplazadas
(estables) y en todas las fracturas en pacientes jóvenes
La Artroplastia está indicada en fracturas desplazadas del
anciano