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Tratamento DAC - LACARD - UFT
TRATAMENTO DA DOENÇA
ARTERIAL CORONARIANA
VICTOR EDUARDO ALMEIDA COSTA
          LACARD-UFT
LIGA ACADÊMICA DE CARDIOLOGIA
      CLÍNICA E CIRÚRGICA
TRATAMENTO DA DAC
1. Identificação e tratamento de doenças
   associadas;

2. Redução dos fatores de risco coronarianos;

3. Ajustes no estilo de vida;

4. Tratamento farmacológico;

5. Revascularização.
TERAPIA CLÍNICA
   Aspirina;
   Inibição da ECA;
   Redução dos níveis de lipídeos.

• Medidas estão associadas a redução da
  morbimortalidade;
• Pacientes com angina crônica e função
  ventricular preservada.
TERAPIA CLÍNICA
     Inibidores da ECA
     Betabloqueadores



• Pacientes com disfunção ventricular esquerda;
• Redução da mortalidade e da repetição do
  infarto.
REDUÇÃO DOS FATORES DE RISCO
• Hipertensão: -Relacionada a lesão vascular;
                -Favorece a aterosclerose;
                -Aumento da demanda de O2;

• Tabagismo: -Potente fator de risco para DAC;
             -Risco aumentado de morte súbita
                e IAM;
             -Pode agravar a angina;
             -Aumento do tônus arterial
                coronariano (isquemia).
REDUÇÃO DOS FATORES DE RISCO
• Tratamento da dislipidemia:
     -Busca redução dos níveis de lipídeos;
     -Redução dos eventos cardiovasculares
       (estatinas);
                 Diminuição da Trombogenicidade
    -Melhoria do fluxo (redução da isquemia);
    -Visa controlar o LDL abaixo de 100mg/dL.
REDUÇÃO DOS FATORES DE RISCO
• Baixos níveis de HDL (< 40mg/dL):
      -Aumento do risco de eventos coronarianos;
      -Associado a: Obesidade
                    Hipertrigliceridemia
                    Resistência a insulina
      -Uso do Gemfibrosil:
                Aumento HDL (6%)
                Redução dos Triglicerídeos (31%)
FARMACOTERAPIA
• Aspirina:
    -Anti-trombótico;
    -Benefício profilático;
    -75 a 325mg por dia;
    -75 a 150mg – Menor risco de sangramento;
    -Melhora a função endotelial;
    -Aspirina + Varfarina(doses baixas);
         Benefícios ponderados pelo aumento do sangramento
    -Pode ser substituída pelo Clopidogrel;
FARMACOTERAPIA
• Betabloqueadores:
    -Redução das chances de infarto recorrente
      e morte;
    -Uso em pacientes com:
        Angina
        Hipertensão
        DAC crônica (ambas)
FARMACOTERAPIA
• Inibidores da ECA:
     -Reduz risco a isquemias;
     -Redução IM (21%);
     -Redução na Angina instável (15%);

    -Ex.: Ramipril (10mg/dia).
ACONSELHAMENTO E MODIFICAÇÕES
       NO ESTILO DE VIDA
• Depressão está fortemente associada ao estado
  de saúde;
    Tratamento com inibidor da recaptação da serotonina
• Aconselhamento no tipo de trabalho que se pode
  realizar, atividades de lazer, alimentação...
• Prática de exercícios físicos;
• Evitar atividades extenuantes (podem gerar
  angina);
• Redução dos fatores que precipitam episódios
  anginosos.
• Estresse da relação sexual:
    -Equivalente a subir um lance de escadas;
Recomenda-se:
    -Mais de 2h pós-prandialmente;
    -Dose adicional de Betabloqueador (de ação
      curta);
    -Nitroglicerina (15min antes);


• Pacientes com DAC estável podem utilizar
  Sildenafil, desde que não em associação com
  nitratos.
TRATAMENTO DA ANGINA PECTORIS
• Nitratos:
    -Vasodilatador;
    -Redução da pré e pós-carga;
    -Redução da atividade mec. do coração;
    -Aumento a capacidade de exercícios;
    -Podem ser usados em associação a
       Betabloqueadores.
NITRATOS
• Administração:
         -Sublingual (0,3 a 0,6 mg – resposta em até 5 min);
         -Doses adicionais (0,3mg) em intervalos de 5min;
         -Não ultrapassar 1,2mg em 15min;

• Reações adversas:
         -Cefaléia, rubor e hipotensão;

• Preparações:
         -Tabletes de nitroglicerina;
         -Dinitrato de Isossorbida (3x ao dia);
         -Mononitrato-S de Isossorbida (2x ao dia);
Obs: Sildenafil pode ser usado após 24h.
BLOQUEADORES BETADRENÉRGICOS
•   Anti-hipertensivos;
•   Red. da frequência de episódios anginosos;
•   Aumento do limiar da angina;
•   Propriedades antiisquemicas;
•   Redução da demanda de O2;

• Receptores B1 e B2
BLOQUEADORES BETADRENÉRGICOS
• Drogas não seletivas – Propanolol;

• Drogas seletivas B1 – Acebutolol e Atenolol (50 a
  100mg/dia);

• Efeitos adversos:
     -Broncoconstrição;
     -Fadiga;
     -Disfunção sexual;


• Contra-indicação:
     -ICC (red. da contratilidade ventricular esquerda);
     -Doenças do sistema de condução (nó sinusal ou AV).
ANTAGONISTAS DO CÁLCIO
• Inibem os canais de cálcio lentos (musc. liso e
  cardíaco);

• Diidropiridinas (Nifedipina) – mais potente
• Finilalquilaminas (Verapamil)
• Benzotiazepinas (Diltiazem)

• Redução da demanda de O2 miocárdica;
-Aumento do suprimento de O2;
    -Vasodilatadores;
    -Ocasiona efeito inotrópico negativo;

• Nifedipina (importante na angina de
  Prinzmetal):

    -Piora ICC preexistente;
    -Trat. Angina estável crônica;
    -Absorção no TGI (30, 60 ou 90mg)
VERAPAMIL
• Posologia:
    -40 a 80mg – 3x ao dia – Máximo 480mg/dia;

• Contra-indicações:
    -Doença nodal AV;
    -ICC;
    -Associação com Betabloqueadores
       (bradioarritmias e efeito inotrópico
       negativo);
DILTIAZEM
    -Efeitos intermediários entre as Nifedipinas e
      do Verapamil.

• Medicamentos de segunda geração:
   -Maior seletividade a receptores;
   -Maioria Diidropiridínicos;
       Amlodipina
       Nicardipina
       Felodipina e Isradipina
OBRIGADO
WILLIAN HARVEY
• Médico Britânico;

• Formado em Cambridge;

• "De Motu Cordis“;
       “Movimento do coração e do
       sangue”

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Tratamento DAC - LACARD - UFT

  • 2. TRATAMENTO DA DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA VICTOR EDUARDO ALMEIDA COSTA LACARD-UFT LIGA ACADÊMICA DE CARDIOLOGIA CLÍNICA E CIRÚRGICA
  • 3. TRATAMENTO DA DAC 1. Identificação e tratamento de doenças associadas; 2. Redução dos fatores de risco coronarianos; 3. Ajustes no estilo de vida; 4. Tratamento farmacológico; 5. Revascularização.
  • 4. TERAPIA CLÍNICA Aspirina; Inibição da ECA; Redução dos níveis de lipídeos. • Medidas estão associadas a redução da morbimortalidade; • Pacientes com angina crônica e função ventricular preservada.
  • 5. TERAPIA CLÍNICA Inibidores da ECA Betabloqueadores • Pacientes com disfunção ventricular esquerda; • Redução da mortalidade e da repetição do infarto.
  • 6. REDUÇÃO DOS FATORES DE RISCO • Hipertensão: -Relacionada a lesão vascular; -Favorece a aterosclerose; -Aumento da demanda de O2; • Tabagismo: -Potente fator de risco para DAC; -Risco aumentado de morte súbita e IAM; -Pode agravar a angina; -Aumento do tônus arterial coronariano (isquemia).
  • 7. REDUÇÃO DOS FATORES DE RISCO • Tratamento da dislipidemia: -Busca redução dos níveis de lipídeos; -Redução dos eventos cardiovasculares (estatinas); Diminuição da Trombogenicidade -Melhoria do fluxo (redução da isquemia); -Visa controlar o LDL abaixo de 100mg/dL.
  • 8. REDUÇÃO DOS FATORES DE RISCO • Baixos níveis de HDL (< 40mg/dL): -Aumento do risco de eventos coronarianos; -Associado a: Obesidade Hipertrigliceridemia Resistência a insulina -Uso do Gemfibrosil: Aumento HDL (6%) Redução dos Triglicerídeos (31%)
  • 9. FARMACOTERAPIA • Aspirina: -Anti-trombótico; -Benefício profilático; -75 a 325mg por dia; -75 a 150mg – Menor risco de sangramento; -Melhora a função endotelial; -Aspirina + Varfarina(doses baixas); Benefícios ponderados pelo aumento do sangramento -Pode ser substituída pelo Clopidogrel;
  • 10. FARMACOTERAPIA • Betabloqueadores: -Redução das chances de infarto recorrente e morte; -Uso em pacientes com: Angina Hipertensão DAC crônica (ambas)
  • 11. FARMACOTERAPIA • Inibidores da ECA: -Reduz risco a isquemias; -Redução IM (21%); -Redução na Angina instável (15%); -Ex.: Ramipril (10mg/dia).
  • 12. ACONSELHAMENTO E MODIFICAÇÕES NO ESTILO DE VIDA • Depressão está fortemente associada ao estado de saúde; Tratamento com inibidor da recaptação da serotonina • Aconselhamento no tipo de trabalho que se pode realizar, atividades de lazer, alimentação... • Prática de exercícios físicos; • Evitar atividades extenuantes (podem gerar angina); • Redução dos fatores que precipitam episódios anginosos.
  • 13. • Estresse da relação sexual: -Equivalente a subir um lance de escadas; Recomenda-se: -Mais de 2h pós-prandialmente; -Dose adicional de Betabloqueador (de ação curta); -Nitroglicerina (15min antes); • Pacientes com DAC estável podem utilizar Sildenafil, desde que não em associação com nitratos.
  • 14. TRATAMENTO DA ANGINA PECTORIS • Nitratos: -Vasodilatador; -Redução da pré e pós-carga; -Redução da atividade mec. do coração; -Aumento a capacidade de exercícios; -Podem ser usados em associação a Betabloqueadores.
  • 15. NITRATOS • Administração: -Sublingual (0,3 a 0,6 mg – resposta em até 5 min); -Doses adicionais (0,3mg) em intervalos de 5min; -Não ultrapassar 1,2mg em 15min; • Reações adversas: -Cefaléia, rubor e hipotensão; • Preparações: -Tabletes de nitroglicerina; -Dinitrato de Isossorbida (3x ao dia); -Mononitrato-S de Isossorbida (2x ao dia); Obs: Sildenafil pode ser usado após 24h.
  • 16. BLOQUEADORES BETADRENÉRGICOS • Anti-hipertensivos; • Red. da frequência de episódios anginosos; • Aumento do limiar da angina; • Propriedades antiisquemicas; • Redução da demanda de O2; • Receptores B1 e B2
  • 17. BLOQUEADORES BETADRENÉRGICOS • Drogas não seletivas – Propanolol; • Drogas seletivas B1 – Acebutolol e Atenolol (50 a 100mg/dia); • Efeitos adversos: -Broncoconstrição; -Fadiga; -Disfunção sexual; • Contra-indicação: -ICC (red. da contratilidade ventricular esquerda); -Doenças do sistema de condução (nó sinusal ou AV).
  • 18. ANTAGONISTAS DO CÁLCIO • Inibem os canais de cálcio lentos (musc. liso e cardíaco); • Diidropiridinas (Nifedipina) – mais potente • Finilalquilaminas (Verapamil) • Benzotiazepinas (Diltiazem) • Redução da demanda de O2 miocárdica;
  • 19. -Aumento do suprimento de O2; -Vasodilatadores; -Ocasiona efeito inotrópico negativo; • Nifedipina (importante na angina de Prinzmetal): -Piora ICC preexistente; -Trat. Angina estável crônica; -Absorção no TGI (30, 60 ou 90mg)
  • 20. VERAPAMIL • Posologia: -40 a 80mg – 3x ao dia – Máximo 480mg/dia; • Contra-indicações: -Doença nodal AV; -ICC; -Associação com Betabloqueadores (bradioarritmias e efeito inotrópico negativo);
  • 21. DILTIAZEM -Efeitos intermediários entre as Nifedipinas e do Verapamil. • Medicamentos de segunda geração: -Maior seletividade a receptores; -Maioria Diidropiridínicos; Amlodipina Nicardipina Felodipina e Isradipina
  • 23. WILLIAN HARVEY • Médico Britânico; • Formado em Cambridge; • "De Motu Cordis“; “Movimento do coração e do sangue”