INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

1. Insuficiencia Renal
Aguda (IRA)
 Víctor Salazar Córdova
 Est. Medicina Humana
USP

2. Definición
Es un síndrome clínico que se caracteriza por un deterioro
brusco de la función renal < A 3 meses que es
pontencialmente reversible ; el marcador más habitual y
relevante es el incremento de la concentración sérica de los
productos nitrogenados. [Insuficiencia Renal Aguda, F. Llaño-
SEN Pp.6]
INCIDENCIA
La incidencia en pacientes
hospitalizados es aprox. 5%
[Scielo, Rev Med Hered
2003; 14: 36-43]
CLASIFICACIÓN
IRA PRE-RENAL (70%)
IRA INTRA-RENAL (20%)
IRA POST-RENAL
(10%)

3. CLASIFICACION
Según el volumen urinario:
No oligúrica: Más de 400 ml por día (más de
0.5 ml/kg/hr
 Oligúrica :100 a 400 ml por día ( menos de
0.5 ml/Kg/hr
 Anúrica: menos de 100 ml por día
Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp

4. Etiología (prerrenal):
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-
1824
1. Hipovolemia
Hemorragias, quemaduras, deshidratación
Pérdida de líquidos por tubo digestivo (vómitos, drenaje quirúrgico,
diarrea)
Pérdida renal de líquidos (diureticos, diuresis osmótica, insuficiencia
suprarrenal)
Secuestro de líquidos en tercer espacio
2. Bajo gasto cardiaco
Enfermedades de miocardio, válvulas, pericardio, arritmias,
taponamiento
Hipertensión pulmonar, embolia pulmonar masiva, ventilación
mecánica con presión positiva

5. 3. Aumento de la proporción entre resistencia vascular renal y
sistémica
Vasodilatación sistémica
Vasoconstricción renal (hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina,
ciclosporina, tacrolimus, anfotericina B)
Cirrosis con ascitis ( Sx hepatorrenal)
4. Hipoperfusión renal con trastorno de las respuestas autorreguladoras
renales
Inhibidores de la ciclooxigenasa, IECA´S
5. Sx de hiperviscosidad
Mieloma múltiple, macroglobulinemia, policitemia
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-
1824

6. Etiología (renal):
1.Obstrucción vasculorrenal
• Obstrucción de la arteria renal
• Obstrucción de la vena renal
2. Enfermedades de los glomérulos o la
microvasculatura renal
• Sx hemolítico-urémico
• Púrpura trobocitopénica trombótica
• Eclampsia
• Hipertensión
• Nefritis por radiación
• LES
• Esclerodermia
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-
1824

7. 3. Necrosis tubular aguda
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-
1824
Isquemia
Toxinas
Exógenas (medio de contraste, ciclosporina, antibióticos,
paracetamol)
Endógenos (Rabdomiólisis, hemólisis, ácido úrico, oxalato,
discracia de células plasmáticas)
4. Nefritis intersticial
Alérgica: antibióticos (β-lactámicos, sulfas) AINE´S, diuréticos,
captopril.
Infecciosa
Infiltrativa: linfoma, leucemia, sarcoidosis
Idiopática

8. Etiología (POSTrenal):
1. Ureteral
Cálculos, coágulos, cáncer. Compresión externa
2. Cuello de vejiga
Vejiga neurógena, hiperplasia protática, cálculos,
cáncer, coágulos
3. Uretra
Estenosis, válvula congénita, fimosis
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-
1824

9. Fisiopatología
↓ Vol Intravascular
Act. Sistema SRAA
Act.
ADH
↑ Angiotensina
II
↑
IRA INTRA-RENAL (NTA)
Disminución Aldosterona
grave de
Volumen Intravascular
IRA PRE-RENAL
↑ Reabsorción
de Na, K, Cl,
HCO₃, H₂O y Urea.
↑ Estimula
la
reabsorción
distal de
Na.
Explica: ↑
de UREA
en plasma
Aumenta la
Explica:
presión de modo
Na en orina <
20mEq/l
EF Na < 1%
↓ Presión Capilar
Retiene agua
libre
Explica:
Oliguria
↑ Osmolaridad
urinaria
Glomerular
Flujo tubular lento
Isquemia
Desprendimiento de
las células tubulares de
la MB
retrógrado
Frena el filtrado
Obstruyen la
luz del túbulo

10. Criterios RIFLE
Categorí
a
Criterios de Filtrado Glomerular
(FG)
Criterios de Flujo Urinario
(FU)
Riesgo Creatinina incrementada x1,5 o FG
disminuido > 25%
FU < 0,5ml/kg/h x 6 hr
Injuria Creatinina incrementada x2 o FG
disminuido > 50%
FU < 0,5ml/kg/h x 12 hr
Fallo Creatinina incrementada x3 o FG
disminuido > 75%
FU < 0,3ml/kg/h x 24 hr o Anuria x
12 hrs
Loss
(Pérdida)
IRA persistente = completa pérdida de la función renal > 4 semanas
ESKD (IRC) Insuficiencia Renal Estadio Terminal (> 3 meses)

11. Criterios AKIN (Agute Kidney
Injury Network)
Estadio AKI
Criterio Creatinina Criterio Flujo Urinario
Estadio AKI I
Incremento de la creatinina
sérica por >/= 0.3 mg/dl (>/=
26.4 umol/L)
o
incremento de >/= 150%–200%
del basal
Flujo urinario < 0.5
ml/kg/hora por > 6
horas
Estadio AKI II
Incremento de la creatinina
sérica
> 200%–300% from baseline
Flujo urinario < 0.5
ml/kg/hora por > 12
horas
Estadio AKI III
Incremento de la creatinina
sérica to
> 300% del basal
o
creatinina sérica >/= 4.0
mg/dl
(>/= 354 umol/L) después de
un aumento de al menos 44
umol/L
o
tratamiento con terapia de
reemplazo renal
Flujo urinario < 0.3
ml/kg/hora por > 24
horas
o
anuria por 12 horas
Los criterios de diagnóstico
para AKI incluye una
abrupta (menos de 48
horas) reducción de la
función renal que se define
como un aumento absoluto
de la creatinina sérica de
0,3 mg/dl o más o un
incremento porcentual del
50% o más ( 1,5 veces el
nivel basal) o una
reducción del flujo de orina.

12. Prevención Primaria y
Secundaria
 Prevención Primaria:
Nivel I: No automedicarse y consumir bastante
líquido.
Nivel II: Utilizar con cautela AINEs y
antihipertensivos como IECAs, ARA II.
 Prevención Secundaria:
Nivel III: Creatinina, urea sérica, ecografía, Na
urinario.
Nivel IV: Fluidoterapia, hidratación, diuresis
forzada y, en algunos casos, sonda urinaria.

13. Algoritmo y manejo de
Insuficiencia Renal Aguda
INSUFICIENCIA RENAL
(HIPERAZOEMIA)
ECOGRAFÍA
CRONICA
(Riñones
pequeños)
AGUDA
(Riñones
normales)
IRA post-renal
(dilatación de
la vía urinaria)
Sondaje
vesical /
Nefrostomía
percutánea.
Na Orina
< 20
>20
Pre-Renal
NTA
Volumen
Disminuido
Aumentad
o
Fluidoterapi
a
Furosemid
a
Tóxico
Isquemia
Retirar
tóxico
Manejo
sintomático

14. GRACIAS
