Este documento resume los principales hallazgos radiológicos y métodos de diagnóstico para varias patologías del tracto gastrointestinal pediátrico, incluyendo atresia esofágica, estenosis hipertrófica del piloro, atresia duodenal, obstrucción intestinal, malrotación, Hirschsprung y ano imperforado. Se describen los signos radiológicos clave y se discuten las ventajas e inconvenientes de técnicas como rayos X simples, fluoroscopia, ultrasonido y gammagrafía.

1. Radiología
pediátrica
Tracto
Gastro-Intestinal
Dra. Anabella Vargas.
Radiología e Imágenes, Julio 2014

2. Esófago: atresia
• DX Radiológico
• Rx. simple
• Trago de BarioEsofagograma
• Medio Hidrosoluble x SNG
• USG
• RMN ?

3. HALLAZGOS RADIOLOGICOS
ATRESIA ESOFAGICA
USG PRE NATAL: NO BURBUJA GASTRICA, POLIHIDRAMNIOS
RX TX NEUMONIA X ASPIRACION
SACO CIEGO RADIOLUCENTE EN ESOFAGO PROXIMAL
NIVEL HIDROAÉREO EN EL SACO (RARO)
RX TX LATERAL TRAQUEA DESPLAZADA ADELANTE
SIN FISTULA NO GAS EN ABDOMEN
NL ESTOMAGO GAS A LOS 15 MINS NACIMIENTO

4. Dx Prenatal:
No burbuja Gástrica

7. 1
2 3
?

8. Imposibilidad de pasar una SNG.

9. Rx
NO gas
No fístula

10. Atresia

11. Atresia de esófago sin fístula traqueo-esofágica

12. RX
Si gas
Si fístula
Imposibilidad de
pasar una SNG.

14. ATRESIA Y FISTULA

15. Fístula Traqueo-esofágica
Proximal

17. Estenosis anular
secundaria a atresia
esofágica reparada.

18. Acalasia
• Incidencia de 1,6 por cada 100.000
• Raro en la adolescencia
• Causa desconocida
• Se caracteriza por la pérdida de la peristalsis
normal del esófago distal
• E incapacidad del esfínter esofágico inferior de
relajarse adecuadamente tras la deglución,

19. • Radiología simple: Datos inespecíficos
• presencia de nivel aire-líquido
• ausencia de burbuja aérea en cámara
gástrica
• patología pulmonar por broncoaspiración
crónica.
• ensanchamiento mediastínico,

20. • Esofagograma:
• Cuerpo esofágico dilatado con ahusamiento
uniforme hacia el EI ("punta de lápiz“, "cola
de rata“ “pico de loro”).
• Al inicio del proceso el cuerpo esofágico
puede ser normal o solo con dilatación
mínima y espasmo y ondas terciarias (no
propulsiva).
• No suele existir paso de contraste al
estómago.

21. Estrechamiento
distal

23. Nivel, no hay paso al estómago
2 MINSPico de pájaro 4 MINS

24. Nivel
hidroaéreo
Megaesófago
Punta de lápiz
Esófago en
sacacorchos o
tirabuzón

25. Ondas terciarias

26. REFLUJO GASTROESOFAGICO
• RGE: se define como el pasaje del
contenido gástrico dentro del esófago.
• Es especialmente frecuente en el período
postprandial.
• Acontece con una prevalencia de hasta el
18% en los lactantes.

27. • Este trastorno, que es practicamente
normal en los Lactantes menores, puede
adquirir un carácter patológico cuando
atenta contra el desarrollo o cuando pasa
a constituirse en el factor causal de
patologías respiratorias, de aspiración
bronquial, de esofagitis y/o anemia .

29. LACTANTE VOMITADOR
• RGE “Fisiológico”
-Sin causa anatómico
-Sin Patología de base
-Vómito no bilioso, ni hemático
-Mejora con la edad sin complicaciones
47% a los 2 meses de edad
4 % a los 6 meses de edad

30. LACTANTE VOMITADOR
• RGE PATOLOGICO
-Detención del Desarrollo Ponderal
-Síndrome Bronquial Obstructivo
-Neumopatía Recurrente
-Apnea
-Anemia, Disfagia, Hematemesis
-Esofagitis (0,5%) y/o estenosis esofágica (0,1%).

31. Así concluimos que:
• Concepto de RGE funcional: vómitos y
regurgitaciones que presentan hasta un 95% de
los lactantes por lo menos dos veces por día, es
por inmadurez benigna y transitoria del EEI, y no
compromete su desarrollo pondoestatural.
• RGE patológico o ERGE es aquél que produce
síntomas o complicaciones.

32. S.G.D Con
Fluoroscopia
en el Reflujo
Gastro-Esofágico

33. Consideraciones Generales
• No maniobras que provoquen reflujo: aumento de la
presión en el abdomen
• Realizada con alimentos líquidos y sólidos dependiendo
de la edad del paciente.
• Debe prestarse atención especial al paso del contraste a
la altura de los senos piriformes y la epiglotis. Podemos
encontrar incoordinación del cricofaríngeo y OBSERVAR
el paso del contraste a la nasofaringe y la aspiración
hacia la tráquea
• Evaluar deglución, peristaltismo esofágico, localización
de la unión esófago gástrica, mucosa esofágica, paso a
través del duodeno.

34. • Paciente refluye dos veces durante la fluoroscopia o
refluye una vez con aclaramiento esofágico disminuido,
puede sospecharse que el reflujo sea patológico.
• No es el examen de elección: condiciones poco
fisiológicas con las cuales se realiza, el período tan corto
de evaluación y la incapacidad de cuantificar el reflujo.
• Es de poco valor para el diagnóstico específico por la
alta incidencia de falsos positivos (31.3%) y falsos
negativos (14%) en pacientes pediátricos.
• Prevalece como el primer examen pese a su baja
sensibilidad para el RGE (la SEGD alcanza 38% de
sensibilidad; el estudio de radioisótopos tiene 88% de
sensibilidad).
• Técnica no está estandarizada.

35. • Su utilidad radica en que evalúa:
• Mecanismo de succión-deglución
• Presencia de anomalías anatómica,
compresión extrínseca por un arco aórtico,
hernia hiatal, malrotación intestinal, estenosis
esofágica etc.
• Método sensible para el diagnóstico de
anormalidades funcionales (reflejo de
deglución, desórdenes motores de esófago y
estómago, desórdenes del vaciamiento
gástrico y obstrucciones al tracto de salida del
estómago).

36. • El papel principal de las exploraciones
radiológicas en los lactantes y niños con
vómitos es descartar o identificar las
diversas causas anatómicas de los
síntomas.
• La pregunta esencial a contestar es:
¿Tiene este niño una obstrucción?

37. • Si se identifica RGE, NEXT STEP?
• Definir la anatomía involucrada, Ejemplo:
• Hernia Hiatal, Esofagitis, Estrechez
Esofágica?
• Indicar con precisión hasta que altura se
observa el reflujo.

38. La mayor desventaja sigue
siendo la exposición a la
radiación.

39. S.G.D Normal

42. Apertura del Cardias

43. ESOFAGITIS POR RGE

44. Clasificación de Silvermán y Rey
• * Grado I: Reflujo hacia el esófago distal.
• * Grado II: Reflujo por encima de la carina.
• * Grado III: Reflujo hacia el esófago cervical.
• * Grado IV: Reflujo libre con el esfinter esofágico
ampliamente patente.
• * Grado V: Reflujo con broncoaspiración.
Sylverman A. Rey Claude, Gastro esuphageal Reflux. Ped Cli Gastroent. 3ra Ed 144-156, 1983.

45. Hernia Hiatal

46. No confundir…
ANILLO DE SHATZKY,
repliegues de mucosa
esofágica

48. Hernia diafragmática congénita: Reporte de un
caso de presentación tardía
» Lactante de 5 meses de edad, sexo
femenino, eutrófico, con historia de
cuadros de aparente dolor
abdominal a repetición

49. Infante de 6 dias de edad, llega a ER con taquipnea y
episodios confusos asociados con la lactancia
NEUMONIA ASPIRATIVA

50. HERNIA HIATAL CONGENITA
Masculino de 5 a

51. Gammagrafía en el R.G.E
• Los alimentos son marcados con tecnecio 99
• Capta los episodios de reflujo, cuantifica el volumen
refluido y el aclaramiento esofágico.
• Muchos autores consideran que su real indicación es
estudiar el vaciamiento gástrico.
• Para vaciamiento gástrico se utiliza un período de una
hora y se ha considerado como retardo del
vaciamiento gástrico cuando al cabo de este tiempo
permanece mas del 50% del contenido
• Tiene menos falsos negativos que la S.G.D

52. • En teoría, detecta la aspiración
pulmonar razón por la cual deben
realizarse imágenes tardías por lo
menos 4 a 24 horas después de haber
iniciado el estudio.

56. Los quistes de duplicación
• son anomalías congénitas infrecuentes
del tracto gastrointestinal.
• formaciones quísticas adyacentes a una
porción del tracto gastrointestinal con la
que comparten una pared.
• pueden localizarse a cualquier nivel desde
la boca hasta al ano.
• Los de duplicación gástricos son los
más excepcionales y constituyen tan sólo
el 4-8% de todos ellos.
• Luego menos frecuentes en el apéndice

58. Duplicación Esofágica
compresión extrínseca de la
pared del esófago provocada
por una masa

59. DUPLICACIÓN QUISTICA DEL ESOFAGO

60. MASCULINO, 2 AÑOS, HX VOMITOS

61. 8 AÑOS DE EDAD, DISFAGIA

62. Quiste Duplicación Gástrica
Entidad clínica poco frecuente.
Causa, falla embrionaria en la recanalización del
tubo digestivo primitivo.
Localización mas frecuente, región antro-pilórica,
en el borde mesentérico.
No tienen comunicación de su lumen con el
estómago.

63. • La forma más frecuente de presentación de estas
malformaciones es dolor abdominal y masa,
• o complicación de la misma, obstrucción, sangrado,
masa palpable, perforación
• Dx USG y TAC utilies para el diagnóstico, permiten
definir la localización de la masa y las relaciones con
estructuras vecinas.
• DX diferenciales, quistes de la vía biliar, linfangiomas
mesentéricos y otras duplicaciones

64. Tipos de Duplicaciones Gástricas

65. Quiste Duplicación Gástrica
PRE NATAL

66. Quiste Duplicación Gástrica
POST NATAL

67. Masculino, 9 meses de edad, historia de dolor
abdominal cólico de 2 meses de evolución.

68. Masculino 1 mes y 3 días de vida, Consultó vómitos desde los 14 días de vida
y dolor abdominal. Al examen físico se palpó una masa que ocupaba todo el
hipocondrio derecho. USG masa quística sub hepática.
Dx Diferenciales por CT linfangioma infectado, quiste de colédoco y
duplicación digestiva

69. Varón de 32 años, fiebre y dolor abdominal durante los 10 últimos días
CT lesión quística de 7 cm,
adyacente a fondo
gástrico, comprime
curvatura mayor, sin
contacto con bazo.

70. Duplicación quística gástrica

71. DUPLICACION PILORICA
MASCULINO 22 AÑOS, SANGRADO DIGESTIVO

72. Quiste de duplicación
duodenal

73. Duplicación intestinal, íleon
terminal

74. ECOENDOSCOPIA, PTE ADULTO

76. SEGUNDA PARTE
• EHP
• ATRESIA DUODENAL
• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• MALROTACION, VOLVULUS, INVAGINACION
• HIRSCHPRUNG
• ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
• ANO IMPERFORADO
• ATRESIA ILEAL Y COLONICA
• MICROCOLON

77. Estenosis Hipertrófica
del Piloro

78. Trago de bario en EHP
• Mucho debate
• Algunos autores estiman una tasa de
error de 4.5%-11.1%
• Citan daños tales como vómitos,
aspiración de bario, y exposición de
radiación ionizante al infante.

79. Hallazgo Rx simple distensión gástrica

84. Usada desde 1977 por Tale y Smith para el reconocimiento
del músculo pilórico hipertrofiado y es el método más
adecuado para establecer el diagnóstico de EHP.
Estudios recientes comprobaron que se confía
ampliamente en la ultrasonografía y se reporta
sensibilidad y especificidad de 100%, incluso en casos que
la exploración física fue equívoca o normal; mientras que
la tasa de diagnóstico positivo basada en los síntomas
clínicos y en los hallazgos del examen físico sólo es
reportada en 77%.
La ultrasonografía y la EHP

85. Signos Ultrasonográficos en EHP
1.- Hiperperistaltismo en el estómago.
2.- Signo de la doble vía o líneas ecogénicas
paralelas que denotan el complejo mucoso del
píloro.
3.- El signo del hombro o impresión del músculo
pilórico hipertrofiado en la pared distal del
antro gástrico enfatizado durante la
peristalsis gástrica.
4.- El signo del «pezón mucoso», o protrusión de
la mucosa pilórica redundante dentro del
antro.
5.- El signo del «hocico de tenca» por su
parecido con la imagen del cérvix femenino.

86. Signo del hombro
Signo del
pezón mucoso

87. Signo de
“doble vía”

88. HOCIDO EN
TENCA

89. DONA
TARGET SIGN

90. Criterios diagnósticos
• Espesor del Músculo: > 4 mm
• Longitud canal pilórico: > 17 mm
• Longitud músculo pilórico: > 19 mm
• Diámetro transverso píloro: > 13 mm
(pyloric channel closed)

91. > 19 mm

92. Longitud del canal > 17 mm

93. > 4 mm
>13 mm

94. Rx en EHP
• Estudios contrastados
• Con y sin fluoroscopía
• Preferentemente con fluoroscopía
• Demuestra canal estrecho
• Cola de ratón
• Signo del “hongo” o
“sombrilla”

100. ATRESIA DUODENAL

101. Métodos diagnósticos
• Prenatal USG
• Postnatal RX simple
RX con material de
contraste

102. Atresia Duodenal DX Prenatal

103. Signo clásico:
• Doble Burbuja

108. Atresia Duodenal
• Imagen en “doble
Burbuja” y
estrechez en la
segunda porción
duodenal.

109. OBSTRUCCION INTESTINAL

110. • Las radiografías de
abdomen son muy
importantes para
diagnosticar la presencia
de obstrucciones en el
intestino delgado.
• De existir, la obstrucción
intestinal hace que se
acumule fluido y gas en el
intestino, produciéndose un
patrón característico
llamado "nivel de aire y
fluido".
• El aire se sitúa por encima
del fluido y queda una
superficie plana en el sitio
donde el aire y el fluido se
topan.

111. Malrotación Intestinal,
Vólvulos e
Invaginación

112. DIAGNOSTICO POR IMAGENES
RX: Parte integral del diagnostico del paciente de quien se sospecha
obstrucción del tracto gastro intestinal.
Primero radiografías abdominales simples,
4 proyecciones: supino, prono, de pié y lateral; éstas permiten determinar
nivel de la obstrucción.
El signo clásico en RX abdomen es el de “doble burbuja”
La confirmación y diagnóstico definitivo se obtiene mas fácilmente con una serie
gastroduodenal (upper GI series)

113. La obstrucción
duodenal causa
distensión gástrica y
duodenal, un bulbo
duodenal prominente y
niveles hidroaéreos en
las proyecciones de pié.

115. • Estómago dilatado
• Dilatación
intestino proximal
• Poco gas distal
• Doble Burbuja

116. Malrotación y Volvulos
• Estómago normal
• Forma anormal del duodeno
• El duodeno NO tiene la forma
de “C”
• Duodeno No cruza la línea
media
• Íleon proximal está al lado
derecho
• Coexiste Volvulos signos
incluye obstrucción
incompleta del duodeno

117. Lateral, apariencia de
“sacacorchos”

118. Configuración Duodenal
Espiral o Sacacorchos

119. • Duodeno proximal dilatado
con imagen de “pico de
pájaro”
Volvulus y malrotación

120. MALROTACION INTESTINAL

121. Volvulus Intestinal
• TAC realizada en el
momento de un
volvulus del intestino
delgado.
• Imagen de huracán o
remolino en el
abdomen, torción
aguda.

122. Malrotación Intestinal
• Duodeno NO cruza
la línea media y
el intestino
delgado se
observa solo en
el lado derecho
del abdomen.

123. VOLVULUS INTESTINAL• Colon posicionado
anormalmente, en
su mayoría
localizado en el
lado izquierdo del
abdomen.
• El ciego e íleon
terminal en el
cuadrante superior
izquierdo

124. Malrotación Intestinal
Ciego en el
cuadrante
superior derecho.

125. Invaginación
Intestinal

126. Rx simples
muestra asa
intestinal que
se ha
deslizado de
otra sección
del intestino.

130. bajo fluoroscopia el “Gold
Standard” para DX o
reducción.
Rango de éxito 55-90 %.
Riesgo perforación < 1 %
Síntomas < de 24
resolución, éxito 80-90 %
Enema de bario

131. Contraindicaciones
Perforación Intestinal
Obstrucción total e inestable

132. INVAGINACION
enema de bario
Dos Signos
A- Signo del menisco
B- En espiral:
Pliegues edematosos al
resolver, delimitado por el
contraste.

133. Menisco:

135. Imagen
en
Espiral
Intususcepción

136. Enema con gas
(pneumoreducción)
• Infusión con aire bajo fluoroscopia a una
presión máxima de 125 a 150 mm Hg.
• Pneumoreducción tiene similar éxito que
el realizado con bario
• Con gas existe mayor riesgo de
perforación
• PERO no hay riesgo de peritonitis química

137. INVAGINACION COLO-CÓLICA

138. Invaginación
Ultrasonografía,
“masa”
hipoecogénica
en flanco
derecho a nivel
del colon
transverso con
un área central
de mayor
ecogenicidad.

139. Signo del blanco

140. Ying-Yang

141. Enfermedad de
Hirchsprung

142. Dilatación del
sigmoides
Material fecal
retenido

143. Decúbito prono

144. Enema de bario revela
estrechez segmentaria en el
sigmoides

146. Enterocolitis
Necrotizante

147. diagnostico• Las radiografías iniciales pueden ser
inespecíficas o mostrar sólo el íleo.
• Sin embargo, un asa intestinal fija y
dilatada que no cambia en las radiografías
posteriores indica una ECN.
• Las radiografías diagnósticas son las que
muestran neumatosis intestinal y gas en el
territorio de la vena porta.
• El neumoperitoneo es un signo de
perforación intestinal e indica la necesidad
urgente de una intervención quirúrgica.

148. Íleo

149. Pneumoperitoneo

150. Neumatosis

152. Ano
Imperforado

153. • Invertograma,
• Altura y la longitud de la terminación rectoanal.
• Consiste en colocar pies arriba al paciente durante 5 minutos ,
lo queremos lograr es que el aire ascienda a la posición real.
• Se coloca una placa de plomo en la superficie de la piel anal,
como punto de referencia.

155. Colostomía

156. Atresia
Colónica

157. Microcolon

158. Atresia
Íleal

160. • Asas intestinales dilatadas
• Niveles hidroaéreos
• Microcolon por desuso

163. Gracias!!!

164. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA
PÍLORO
LACTANTE 2-3 SEMANAS HASTA 3-
4 MESES QUE COMIENZA CON
VÓMITOS ALIMENTICIOS (NUNCA
BILIOSOS) POSTPRANDIALES,
APETITO CONSERVADO, OLIVA
PILÓRICA, ONDAS PERISTÁLTICAS
VISIBLES
ATRESIA DUODENAL
ILEO OBSTRUCTIVO
SIGNO DE LA DOBLE
BURBUJA. FRECUENTE
EN NIÑOS CON Sx
DOWN QUE PUEDEN
ASOCIAR PÁNCREAS
ANULAR
- ALTA: BRIDAS
- BAJA: CCR
DOLOR Y VÓMITOS MÁS
INTENSOS CUANTO MÁS
ALTA, CIERRE
INTESTINAL, RUIDOS
EXACERBADOS
CIRUGÍA (URGENTE SI
ESTRANGULACIÓN)
UN LACTANTE TRAS
UNA GEA POR
ROTAVIRUS, SI
PRESENTA DIARREA
OSMÓTICA ES POR
DÉFICIT DE LACTASA
SECUNDARIO