1. HOSPITAL MATERNO INFANTIL
SAN LORENZO DE LOS MINAS
Dra. Valeria Feliz Santana
Residente de pediatría de 3er año
Dra. Elia Mejía
Coordinadora de residencia
Pediatría

2. Estreñimiento

3. Disminución en el ritmo y la
dificultad para emisión de las heces y
un aumento de la consistencia con
una duración superior a 15 días.

5. Mecanismo de la defecación
normal.
Engrosamiento de la
musculatura circular del
ano.
EAE contribuye a la
presión basal total.
El plexo hemorroidal es
una almohadilla
fibroelástica con
estructuras venosas que
cierran herméticamente
el ano.
Suelo pélvico: musculo.
Elevador del ano,
puborrectal.
Nervio pudendo
mantiene el ano
elevado
Las células sensoriales
reconocen el deseo de
defecación.
Parasimpático
esplácnico
voluntariamente se
ejecuta o se pospone.
Contracción de los
fasiculos laterales del
elevador del ano.
La contención de heces
de forma continuada
conduce al
estreñimiento.

6. Reflejos locales que permiten
mantener la eliminación de heces
 Contracción rectal propulsiva.
 Relajación del esfínter interno
 contracción voluntaria del esfínter externo

7. orgánico
Neurológico.
Medulares
– Mielomeningocele
– Agenesia sacra.
SNC
– Parálisis cerebral infantil
– Tumores
– Esclerosis múltiple. Endocrino-
metabólica.
.Hipotiroidismo
.Hipercalemia
.Diabetes insípida
.Tubulopatías
.Hipokalemia
.Diabetes melllitus.
Digestivas
.Enfermedad celiaca
.Pseudoobstrucción
intestinal crónica
Problemas anales
.Fisuras
.Estenosis Anal
Hipertonía del esfínter
Fármacos
.Analgésicos
.Hierro
.Antiácidos
.Antitusígenos con
codeína

8. Funcional crónico
Aumento de la
consistencia
.Errores
dietéticos
.Alimentación
escasa
.Dieta pobre en
fibras
Situaciones
desfavorables
.Evitar los aseos
de la escuela
.Educación
excesivamente
rígida
.Vida muy
sedentaria
Alteración del
desarrollo
.Déficit cognitivo
.Hiperactividad

9. Clínica
Menos de tres
deposiciones a
la semana.
Deposiciones
duras, caprinas
o macroheces.
Dolor con la
deposición
Meteorismo con
fetidez, vómitos,
sangre fresca al
final de la
evacuación.

10. • Cambio en la dieta.
• Cuadro febril con retención fecal
• Una deposición grande y
consistente que será mas difícil
de eliminar.
Lactante
• Evita la defecación por medio de
la contracción de los músculos
• glúteos y del suelo de la pelvis
• Dolor abdominal, vómito y
anorexia.
Niño
mayor

11. Criterios diagnósticos del
estreñimiento funcional crónico
 Frecuencia de evacuación menor de 3 veces a la
semana
 Mas de un episodio de incontinencia semanal.
 Masas fecales en recto o a la palpación abdominal.
 Eliminación de heces demasiado grandes.
 Posturas de retención y comportamiento retentivo
 Defecación dolorosa

12. Exploración clínica
.palpación abdominal
.Valorar distención ya sea por
gases o masas fecales.
Exploración de periné y zona
perianal
RX simple de abdomen:
muestra la retención
fecal.
Manometría anorrectal:
se estudia la presión del
recto proximal, el
esfínter interno y externo
y su respuesta a la
distención
Enema opaco : revela
datos de megacolon
aglangliónico.
Diagnóstico

13. Tratamiento en el lactante
 Tranquilizar a los padres.
 Aumentar los carbohidratos a la dieta
ofreciendo zumos o frutas ricas en fibras.
 Hay medidas sin fundamentos hasta
perjudiciales: agua y estimulación.

14. Tratamiento en niños mayores
 Desimpactación: se inicia en sentido
retrogrado por medio de la introducción del a
través del ano, de diversos productos. Enema
de fosfato 3-5ml/kg/12horas.
 Mantenimiento del ritmo defeca torio.
 Modificación del habito defecatorio.
 Estilo de vida.
 Dieta.

15. Tratamiento médico
 Aceites minerales: el 80% es aceite de parafina.
Disminuye la reabsorción de agua y ablanda las
heces.
 Agentes osmoticos: azucares y polialcoholes. El
polietilenglicol 3350 se usa como desimpactación a
1-2 g/kg/día y posteriormente se va disminuyendo
a 0,5 g/kg/día . Debe iniciarse en el hospital.
 Estimulantes: son poco usado en pediatria.

16. Tratamiento quirúrgico
 Esfinteromiotomía: consiste en practicar
una apendicecostomía y utilizarla como
una vía de administración de sustancias
que actúen en el intestino grueso de
forma anterógrada.