8. ALGORITMOS Carcinoma Hepatocelular Massa suspeita ou Dx histológico de CHC Avaliação clínica completa Laboratório (hepatites/AFP) TC/RM Rx tórax METASTÁTICO NÃO METASTÁTICO Algoritmo META Reserva hepática Comorbidades Novos exames (cintilografia) Massa potencialmente ressecável e operável Irressecável Inoperável (comorbidades ou reserva hepática) Metastático
9. ALGORITMOS Carcinoma Hepatocelular Massa potencialmente ressecável e operável AFP >4.000 Antígenos + AFP >400 Antígenos – AFP <400 e Antígenos – AFP >400 Antígenos + Avaliação Cirúrgica Biópsia Avaliação Cirúrgica + _ Cirurgia/VLP nova biópsia seguimento + Irressecável: Ablação Ressecável: Ressecção ± Ablação ou Tx Pcte se nega: outros ttos ou Ablação SEGUIMENTO Outros ttos Imagem 3-6 meses por 2 anos e anual AFP se ↑ 3 meses por 2 anos e 6 meses
10. ALGORITMOS Carcinoma Hepatocelular Irressecável ou Pcte recusa tto cirúrgico Lesão Extensa Localização do tumor Reserva hepática sem sintomas relacionados ao câncer sintomático Candidato a Transplante? TX + _ SEGUIMENTO OPÇÕES Estudo clínico Ablação Quimioembolização Quimioradiotx Radiotx Radioembolização Cuidados suportivos Quimiotx sistêmica ou intra-arterial Estudo clínico
11. ALGORITMOS Carcinoma Hepatocelular Inoperável (comorbidades ou reserva hepática) sem sintomas relacionados ao câncer sintomático OPÇÕES Estudo clínico Ablação Quimioembolização Radiotx Radioembolização Cuidados suportivos Estudo clínico Ablação
18. ALGORITMOS Carcinoma de Vesícula Biliar Status pós-operatório Considerar: Quimioterapia baseada em 5-FU ou Gencitabina / Radioterapia (exceto T1, N0) Considerar: Exame de Imagem a cada 6 meses por 2 anos Para recidiva: Algoritmos anteriores Icterícia Massa Metástase
21. ALGORITMOS Colangiocarcinoma Intra-hepático Status pós-operatório Considerar: Ressecção Ablação Radioterapia ± Q uimioterapia baseada em 5-FU ou Gencitabina Considerar: Exame de Imagem a cada 6 meses por 2 anos Para recidiva: Algoritmo anterior Ressecção R1 ou R2 Ressecção R0
23. ALGORITMOS Colangiocarcinoma Extra-hepático Exame Clínico TC / RM CPRE / CTPH / CRM Avaliação vascular CEA e CA 19-9 Exames laboratoriais Avaliação cirúrgica ECO endoscópica Ressecável Irressecável Metastático Cirurgia Estadiar por VLP Drenagem biliar cirúrgica endoscópica Drenagem biliar endoscópica Ressecável Irressecável Terapia adjuvante Seguimento Cuidados suportivos Estudo clínico Quimioterapia baseada em 5-FU ou gencitabina Radioquimioterapia ou Dor Icterícia Alt laboratoriais Obstrução ECO alterada
24.
25. ALGORITMOS Colangiocarcinoma Extra-hepático Status pós-operatório Considerar: Radioterapia + Q uimioterapia baseada em 5-FU Considerar: Exame de Imagem a cada 6 meses por 2 anos Para recidiva: Algoritmos anteriores Ressecção R1 ou R2 Ressecção R0 Observar ou Radioquimioterapia