Protocolo de Tireóide

PROTOCOLO CÂNCER DE TIREÓIDE

INTRODUÇÃO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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NÓDULO TSH / T4L ECOGRAFIA CÍSTICO HETEROGÊNEO SÓLIDO PAFF POSITIVA NEGATIVA ECOGRAFIA 6/6 MESES E TSH/ T4 L ( 1 ou mais FR = cirurgia) TIPOS DE CARCINOMA

[object Object],[object Object],ECOGRAFIA ( HETEROGÊNEO OU SÓLIDO) CINTILOGRAFIA HIPERCAPTANTE NORMOCAPTANTE HIPOCAPTANTE ↓ TSH TSH NORMAL CIRURGIA SEGUIMENTO 6/6M POR 1 ANO E ANUAL APÓS PAAF POSITIVA = CIRURGIA NEGATVA = DISCUTIR ** PAAF + = CIRURGIA PAAF - = SEGUIMENTO *

CARCINOMA ANAPLÁSICO CÁLCIO, TSH, HMG, TC CERVICAL, RX TÓRAX LOCALMENTE RESSECÁVEL IRRESSECÁVEL TIREOIDECTOMIA, AVALIAR RESSECÇÃO LOCAL E REGIONAL DE ESTRUTURAS ACOMETIDAS E LNF TRAQUEOSTOMIA PRECOCE CONSIDERAR RT E QT CONSIDERAR RT E QT

CARCINOMA MEDULAR CALCITONINA, CEA, FEOCROMOCITOMA(CATECO= LAMINAS URINÁRIAS 24H), CÁLCIO, MOBILIDADE CORDA VOCAL > OU = 1CM OU BILATERAL < 1CM E UNILATERAL TIREOIDECTOMIA TOTAL E DISSECÇÃO CERVICAL***; RT T4a (?) TIREOIDECTOMIA TOTAL E DISSECÇÃO CERVICAL BILATERAL RT T4a (?)

CARCINOMA MEDULAR 2/3 MESES DE PÓS-OPERATÓRIO: CALCITONINA E CEA POSITIVA NEGATIVA=OBSERVAÇÃO IMAGEM POSITIVA OU DOENÇA SINTOMÁTICA CALCITONINA E CEA ANUAL; ECO(?); MAIS ESTUDOS(?) IMAGEM NEG OU ASSINTOMÁTICO LOCORREGIONAL, METÁSTASES… CALCITONINA E CEA ANUAL; ECO (?); MAIS ESTUDOS

CARCINOMA FOLICULAR RX TÓRAX, ECO (?), RM OU TC PARA LESÕES FIXAS, MOBILIDADE CORDAS VOCAIS TIREOIDECTOMIA SE NEO INVASIVO, METÁSTASE OU OPÇÃO PCTE LOBECTOMIA/ ISTMECTOMIA CÂNCER INVASIVO (EXTENSÃO VASCULAR)) = COMPLEMENTAR TIROIDECTOMIA MÍNIMA INVASÃO = COMPLEMENTAR TIREOIDECTOMIA OU OBSERVAÇÃO ADENOMA = OBSERVAÇÃO LNF POSITIVO= DISSECÇÃO CERVICAL CENTRAL OU LATERAL SUPRESSÃO TSH COM LEVOTIROXINA

[object Object],CARCINOMA FOLICULAR SEM DOENÇA RESIDUAL GROSSEIRA TSH E TIREOGLOBULINA E AC ANTI-TG EM 1 A 3 SEM PÓS-OP DOENÇA RESIDUAL IRRESSECÁVEL RESSECÁVEL TSH, TIREOGLOBULINA E AC ANTI-TG APÓS 1 A 3 SEM. CINTILOGRAFIA CORPO SEM MELHORA = RT E SUPRESSÃO TSH CINTILOGRAFIA + TTO COM RADIO I + CINTILOGRAFIA APÓS + RT SUPRESSÃO TSH NOVOS EXAMES APÓS 12 SEM E CINTILOGRAFIA Tg<1 E CINTILO - = OBSERVAÇÃO • CINTILO + = IODO 131 E REPETE CINTILO • METÁSTASE= IDEM ACIMA • Tg>1 E CINTILO - = IDEM ACIMA •

CARCINOMA FOLICULAR = SEGUIMENTO ,[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],CARCINOMA HÜRTHLE RX TÓRAX, ECO (?), RM OU TC PARA LESÕES FIXAS, MOBILIDADE CORDAS VOCAIS TIREOIDECTOMIA: NEO INVASIVO, METÁSTASE OU OPÇÃO PCTE LOBECTOMIA + ISTMECTOMIA CÂNCER INVASIVO (EXTENSA INVASÃO VASCULAR) = TIROIDECTOMIA MÍNIMA INVASÃO = COMPLEMENTAR TIREOIDECTOMIA OU OBSERVAÇÃO ADENOMA = OBSERVAÇÃO SUPRESSÃO TSH COM LEVOTIROXINA (IDEM FOLICULAR) LNF POSITIVO= DISSECÇÃO CERVICAL CENTRAL OU LATERAL

[object Object],[object Object],CARCINOMA PAPILÍFERO RX TÓRAX, ECO (?), RM OU TC PARA LESÕES FIXAS, MOBILIDADE CORDAS VOCAIS TIROIDECTOMIA TOTAL: <15a OU >45A; IRRADIAÇÃO; METÁSTASE; DOENÇA BILATERAL OU ALÉM DA TIREÓIDE; >4CM; HX FAMILIAR LOBECTOMIA + ISTMECTOMIA(TODOS): 15-45a; SEM IRRADIAÇÃO; SEM META; SEM EXTENSÃO ALÉM DA TIREÓIDE; <4CM; SEM HX FAMILIAR LNF = DISSECÇÃO CERVICAL CENTRAL OU LATERAL VARIANTE AGRESSIVA, MACRO MULTIFOCAL, MARGENS +; LNF + MARGEM NEGATIVAS; LFN NEGATIVO COMPLEMENTAR TIREOIDECTOMIA DOSAR Tg E SUPRESSÃO TSH

[object Object],CARCINOMA PAPILÍFERO SEM DOENÇA RESIDUAL GROSSEIRA TSH E TIREOGLOBULINA E AC ANTI-TG EM 1 A 3 SEM PÓS-OP DOENÇA RESIDUAL IRRESSECÁVEL RESSECÁVEL TSH, TIREOGLOBULINA E AC ANTI-TG APÓS 1 A 3 SEM. CINTILOGRAFIA CORPO SEM MELHORA = RT E SUPRESSÃO TSH CINTILOGRAFIA + TTO COM RADIO I + CINTILOGRAFIA APÓS + RT SUPRESSÃO TSH NOVOS EXAMES APÓS 12 SEM E CINTILOGRAFIA Tg<1 E CINTILO - = OBSERVAÇÃO • CINTILO + = IODO 131 E REPETE CINTILO • METÁSTASE= IDEM ACIMA • Tg>1 E CINTILO - = IDEM ACIMA •

[object Object],CARCINOMA PAPILÍFERO (PÓS DOENÇA BENIGNA) ECO CERVICAL E DE TIREÓIDE; RX TÓRAX >4CM, MARGENS POSITIVAS OU INVASÃO ALÉM TIREÓIDE LNF SUSPEITO, LESÃO CONTRALATERAL, VARIANTE AGRESSIVA, MACRO MULTIFOCAL, > OU = 1CM COMPLEMENTO TIREOIDECTOMIA OU DOSAR Tg E Ac MARGEM NEG. SEM LESÃO CONTRALATERAL, <1CM, SEM LNF COMPLEMENTO TIREOIDECTOMIA DOSAR Tg E Ac TERAPIA COM LEVOTIROXINA PARA TSH ↓ OU NORMAL • TERAPIA COM LEVOTIROXINA PARA TSH ↓ OU NORMAL •

METÁSTASES ,[object Object],[object Object],[object Object]

ESTADIAMENTO / TUMOR (T) T4a tumor anaplásico restrito a tireóide – cirurgicamente ressecável T4b tumor anaplásico além da tireóide – cirurgicamente irressecável Todos os tumores anaplásicos são considerados T4 T4b tumor invade fáscia pré-vertebral ou artéria carótida ou vasos do mediastino T4 tumor de qualquer tamanho além da cápsula da tireóide invadindo tecidos moles subcutâneos, laringe, traquéia, esôfago ou nervo laringeo recorrente T3 tumor maior do que 4cm limitado a tireóide ou qualquer tumor com mínima extensão além da tireóide (músculo esternotireoideo ou tecidos moles adjacentes) T2 tumor maior que 2cm e menor que 4cm limitado a tireóide T1 tumor de 2cm ou menos limitado a tireóide T0 sem evidência de tumor primário TX tumor primário não pode ser avaliado

ESTADIAMENTO / (N) N1b metástases unilaterais, bilaterais ou cervical contra-lateral ou região superior do mediastino N1a metástase nível IV (pré-traqueal, paratraqueal e pré-laringeo) N1 metástases linfonodais N0 sem metástases para linfonodos NX linfonodos regionais não podem ser avaliados

ESTADIAMENTO (M) M1 metástases à distância M0 sem metástases à distância MX metástases à distância não podem ser avaliadas

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