Empfohlen
Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
Was ist angesagt? (20)
Andere mochten auch
Ähnlich wie Interpretation ECG Urgence Dr. Anne Fournier 2016
Ähnlich wie Interpretation ECG Urgence Dr. Anne Fournier 2016 (20)
Mehr von Urgencehsj
Mehr von Urgencehsj (20)
Interpretation ECG Urgence Dr. Anne Fournier 2016
- 1. L’interprétation d’un ECG en urgence pédiatrique Anne Fournier, md Service de cardiologie CHU mère-enfant Ste-Justine
- 2. Électrocardiogramme • Activité électrique du coeur • Électrocardiographe • Électrodes • Position des électrodes • Patient !
- 8. Patient de 9 ans
- 9. • Fréquence • Rythme • Axes • Intervalles • Hypertrophie • Repolarisation
- 11. Valeurs normales
- 13. Électrocardiogramme • Changements avec l’âge – Diminution du rythme cardiaque – Augmentation de la durée des intervalles (PR, QRS, QT) – Dominance droite dominance gauche • Axe droit axe gauche • Onde R précordiales droites diminuent et ondes R précordiales gauches augmentent • Ondes S précordiales droites augmentent et ondes S précordiales gauches diminuent – Ondes T positives en V1 au cours de la première semaine de vie deviennent négatives
- 14. ECG normal, 1 jour
- 15. ECG normal, 5 ans
- 16. ECG normal, 15 ans
- 17. ???
- 18. Rythme sinusal
- 19. Axe onde P
- 20. Axe P
- 21. Axe QRS
- 22. Axe QRS DI aVF
- 24. Dilatation auriculaire • Dilatation oreillette droite –Augmentation amplitude onde P : > 2.5 mm > 1 semaine > 3 mm < 1 semaine • Dilatation oreillette gauche –Augmentation durée onde P : > 0.09 < 3 ans, > 0.10 > 3 ans –Déflection négative en V1 > 1 mm profondeur et 0.04 sec durée
- 27. Hypertrophie ventriculaire droite • QR dans les précordiales droites • Ondes T + V1 > 1 semaine • Onde R V1 > 98ème percentile • Onde S V6 > 98ème percentile • Ratio R/S augmenté en V1 • RSR’ en V1 • Déviation axiale droite
- 29. Patient de 9 ans avec souffle au rebord sternal gauche haut
- 30. Hypertrophie ventriculaire gauche • Changement onde T et segment ST • Onde R V6 > 98ème percentile • Onde S V1 > 98ème percentile • Somme de l’amplitude de l’onde R V6 et onde S V1 > 98ème percentile • Ondes Q anormales
- 32. Patiente de 5 ans avec souffle à la base
- 33. Patient de 13 ans avec douleur rétrosternale à l’effort
- 35. Nouveau-né avec malformation cardiaque
- 36. Ondes Q anormales • Anomalie de position des cavités cardiaques • Hypertrophie cardiaque • Pré-excitation • Infarctus du myocarde – Lésions des artères coronaires – Cardiomyopathie
- 39. Préexcitation WPW type A (gauche) WPW type B (droit)
- 40. Bloc de branche • Pré-op: rare • Post-op –Bloc de branche droit: CIV, Canal AV, Tronc commun, Rastelli Tétralogie de Fallot (50% à 100%) –Bloc de branche gauche: sténose sous- aortique
- 41. Bloc de branche droit complet
- 42. Bloc de branche gauche
- 43. Repolarisation
- 44. Repolarisation • Onde T – Positive en V1 chez nouveau-né – Négative en V1 après la première semaine de vie, positive en V6 – Négative précordiales droites de une semaine à l’adolescence
- 45. Repolarisation • Intervalle QT – QT corrigé = QT/ √ RR précédant – 1ère semaine : QTc < 0.47 – Après 1 semaine: QTc < 0.45 – < 450 si < 6 mois – <440 si > 6 mois
- 46. Repolarisation • Segment ST – Ondes T aplaties ou de basse amplitude normales chez le nouveau-né
- 47. QTc = QT/RR, 0.60/ 1.36=0.52 Intervalle QT corrigé
- 48. Arythmies • RC lent • RC rapide • RC irrégulier
- 49. RC lent • Bradycardie sinusale – Pré-op • Augmentation du tonus vagal • Très rare – Post-op: Dommage au nœud sinusal • Fermeture de CIA (sinus venosus) • Mustard ou Senning • Fontan
- 50. RC lent • Bradycardie sinusale – Causes secondaires • Anit-arythmique (digoxin, β-bloqeurs, anticalciques, classe IA, IC et III) • Hypoxie, acidose, hypercalcémie, hypothyroïdie, pression intra-crânienne – Traitement • Pacing • Isoprotérénol
- 51. RC lent • Bradycardie sinusale – Rythme cardiaque lent pour l’état du patient • Anémie, fièvre, hypovolèmie, épanchment péricardique, etc.. – Valeurs normales
- 53. BAV 1er degré • Bloc auriculo-ventriculaire 1er degré – PR > 160 (1 jr), PR > 140 (> 1 jr) – Malformation cardiaque congénitale (CIA, Canal AV, Ebstein, ATRVP, discordance AV) – Myocardite, maladie de Kawasaki, endocardite, cardite rhumatismale – Cathéter, médication, métabolique, familial
- 54. Bloc AV 1er degré
- 55. Bloc AV IIème degré • Type Mobitz I ou Wenckebach • Type Mobitz II
- 56. Bloc AV deuxième degré: Mobitz I ou Wenckebach
- 57. Bloc AV deuxième degré: Mobitz II
- 58. Bloc AV haut degré
- 59. Bloc AV IIIème degré • Pré-op: L-TGV, polysplénie, mère lupique • Post-op: – CIV, L-TGV, Sténose sous-aortique, Canal AV, TF – Incidence 2%, persistance 27%
- 60. Bloc AV troisième degré: complet
- 61. RC irrégulier • Arythmie sinusale: >10% variation du rythme sinusal • Pacemaker auriculaire variable: changement de l’axe des P de plus de 90%
- 64. RC irrégulier • Extrasystoles auriculaires – Arythmie la plus fréquente au cours des premiers jours de vie – Conduites normalement, avec aberration, bloquées – Irritation mécanique, anévrysme du septum inter-auriculaire – Risque de TSV
- 66. Extrasystole auriculaire avec conduction aberrante
- 68. RC rapide • Tachycardie supraventriculaire – Réentrée sans faisceau accessoire – Réentrée avec faisceau accessoire – Automatique – Déclenchée
- 69. RC rapide • Tachycardie supraventriculaire – Réentrée sans faisceau accessoire • Réentrée sinusale • Réentrée intraauriculaire (flutter auriculaire) • Réentrée nodale • Réentrée hisienne
- 70. RC rapide • Tachycardie supraventriculaire – Réentrée avec faisceau accessoire (> 50%) • WPW • Faisceau caché • PJRT • Mahaim
- 71. RC rapide • Tachycardie supraventriculaire – Paroxystique – Incessante – Début et arrêt soudains – Warming up et cooling down – RP court, RP long
- 72. RC rapide • Syndrome de WPW – Maladie d’Ebstein – Transposition corrigée – Atrésie tricuspidienne – Cardiomyopathie hypertrophique
- 80. Réentrée nodale
- 81. RC rapide • Tachycardie supraventriculaire – Traitement aigu • Réflexe de plongée • Manœuvres vagales • Adénosine • Cardioversion • Pas de vérapamil < 1 an
- 82. RC rapide • Tachycardie supraventriculaire – Traitement chronique • Digoxin – Éviter si WPW, risque décès 2-4% • Propranolol, Sotalol • Amiodarone • Flécaïnide • Propafénone • Ablation > 15 à 25 kg
- 83. RC rapide • Arythmies ventriculaires – ESV • QRS large > 0.08 sec anormal avec changements ST-T, pas d’onde P qui précède – TV • 3 ESV ou plus en salves, RC > 120 bpm, dissociation AV, QRS différent QRS en sinusal
- 84. RC rapide • Arythmies ventriculaires – Étiologies • Tumeurs cardiaques • Maladie myocarde • Syndrome QT long • Anomales électrolytiques • Médicaments • Mécanique • Maladie du système nerveux central • Idiopathique
- 90. RC rapide • Arythmies ventriculaires – Traitement • Observation • Propranolol • Amiodarone • Défibrillateur