Hans Olav Melberg 19.09.13: Evaluering av samhandlingsreformen: Gir bøter kortere liggetid?

1. Hans Olav Melberg, University of Oslo
Evaluering av
samhandlingsreformen:
Gir bøter kortere liggetid?
Hans Olav Melberg*
Associate Professor, University of Oslo
(hans.melberg@gmail.com)
Foreløpige resultater, Ikke til sitering.

2. Health Economics Research Programme at the University of Oslo - HERO
Bakgrunn
• Tiltaket
• Kommunene må betale sykehuset 4000 kroner per døgn
for hver utskrivningsklare pasient de ikke er klar til å ta i
mot
• Målet
• Bedre behandling og lavere kostnader!
• Spørsmålet
• Hvordan evaluere om tiltaket oppnår målet?

3. Health Economics Research Programme at the University of Oslo - HERO
Utgangspunkt: Naivt svar
• Ignorer metodeproblemer!
• Forventer at tiltaket skal redusere gjennomsnittlig
liggetid
• Har det det?

4. Health Economics Research Programme at the University of Oslo - HERO
0
20 000
40 000
60 000
80 000
100 000
120 000
140 000
160 000
2011 2012
Antall liggedager på sykehus som utskrivningsklar

5. Health Economics Research Programme at the University of Oslo - HERO
0
20 000
40 000
60 000
80 000
100 000
120 000
140 000
160 000
2011 2012
Antall liggedager på sykehus som utskrivningsklar

6. Health Economics Research Programme at the University of Oslo - HERO
Problemer og metoder
• Var det en trend fra før?
• Skyldes nedgangen andre faktorer?
• Hva med uheldige utilsiktede virkninger?
– Strategisk tilpasning, papirendring?
• Hvordan avgjøre om sammenhengen er kausal?

7. Health Economics Research Programme at the University of Oslo - HERO
Var det en trend fra før?
0
20 000
40 000
60 000
80 000
100 000
120 000
140 000
160 000
2010 2011 2012
Liggedager som utskrivningsklar

8. Health Economics Research Programme at the University of Oslo - HERO
Andre faktorer? Generell reduksjon?
0
50 000
100 000
150 000
200 000
250 000
300 000
350 000
400 000
450 000
2010 2011 2012
Dager som utskrivningsklar

9. Health Economics Research Programme at the University of Oslo - HERO
Andre faktorer? Generell reduksjon?
0
500 000
1 000 000
1 500 000
2 000 000
2 500 000
3 000 000
3 500 000
4 000 000
4 500 000
2010 2011 2012
Liggedager Dager som utskrivningsklar

10. Health Economics Research Programme at the University of Oslo - HERO
En dråpe i et hav i storm:
Utskrivningsklare liggedager på sykehus
0
500 000
1 000 000
1 500 000
2 000 000
2 500 000
3 000 000
3 500 000
4 000 000
4 500 000
2010 2011 2012
Dager som utskrivningsklar

11. Health Economics Research Programme at the University of Oslo - HERO
Strategiske tilpasninger
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
50000
2010 2011 2012
Antall pasienter meldt utskrivningsklare

12. Health Economics Research Programme at the University of Oslo - HERO
På jakt etter en kausal effekt – der
den bør være hvis den eksisterer
0
1
2
3
4
5
6
7
2010 2011 2012 2013
Liggedager (gjennomsnitt)
16-49

13. Health Economics Research Programme at the University of Oslo - HERO
På jakt etter en kausal effekt – der
den bør være hvis den eksisterer
0
1
2
3
4
5
6
7
2010 2011 2012 2013
Liggedager (gjennomsnitt)
80 år og over 16-49

14. Health Economics Research Programme at the University of Oslo - HERO
Diagnoser der man bør finne en effekt?
0
2
4
6
8
10
12
2010 2011 2012 2013
DRG210 (Hofte/Lår) DRG211 (Hofte/Lår) DRG212 (Hofte/Lår)

15. Health Economics Research Programme at the University of Oslo - HERO
Konklusjoner
• Metodeproblem
– Ikke bare tekniske løsninger, avansert statistikk
– Kreativ jakt på implikasjoner og predikerte forskjeller i
undergrupper
• Rapporterte endringer vs. Reelle endringer
– Incentiv til omkoding
– Nettoeffekt av flere endringer
• Uheldige og utilsiktede effekter?
– Økning i reinnleggelser?
– Kvaliteten på tjenestetilbudet i kommunene?

16. Health Economics Research Programme at the University of Oslo - HERO

17. Health Economics Research Programme at the University of Oslo - HERO
0
1
2
3
4
5
2010 2011 2012 2013
Gjennomsnittlig antall liggedager