25. INDICATIE ICD
A. secundaire preventie plotse hartdood
1. Overlevers van plotse hartdood (VF)
2. Gevaarlijke kamerritmestoornissen (VT, torsade)
26. INDICATIE ICD
B. primaire preventie plotse hartdood
1. afwezigheid van klachten/ symptomen
maar wel
2. verhoogde kans op plotse hartdood
= statistische indicatie
27. VERHOOGDE KANS OP PLOTSE HARTDOOD
1. beschadigd hart (infarct, EF < 35%)
2. hartspierziekten (cardiomyopathie)
3. electrische hartziekten (Brugada, lang QT-syndroom)
29. COMPLICATIES
1. pneumothorax, klaplong - alleen te verwachten bij inbrengen lead
via punctie van ondersleutelbeensader
(v. subclavia)
- bij circa 5%, longdrainage bij circa 1%
32. COMPLICATIES
1. pneumothorax
2. leadperforatie
3. harttamponade
4. pocketbloeding - vooral bij of na gebruik antistolling
Behandeling: - meestal geen
- iets grotere kans op infectie, ook bij ontlasten
33. COMPLICATIES
1. pneumothorax
2. leadperforatie
3. harttamponade
4. pocketbloeding
5. pocketinfectie - vroeg < 6 wk (staph. aureus)
- laat > 6 wk (staph. epidermidis)
Meestal bij pacemakerruil of bijplaatsen nieuwe electrode (1 - 2 % kans)
Behandeling: - explantatie pacemaker en extractie leads
- langdurig antibiotica
34. COMPLICATIES
1. pneumothorax
2. leadperforatie
3. harttamponade
4. pocketbloeding
5. pocketinfectie
6. endocarditis - geïnfecteerde leads
- meestal bij pocketinfectie
Behandeling: als bij pocketinfectie
38. COMPLICATIES
1. pneumothorax
2. leadperforatie
3. harttamponade
4. pocketbloeding
5. pocketinfectie
6. endocarditis
7. trombose-arm
8. decubitus, huidperforatie
9. twiddler
10. dislocatie resp. dysfunctie lead - meestal kort na implantatie
- meestal atriale lead
- noodzaak tot re-fixatie
39. COMPLICATIES
1. pneumothorax
2. leadperforatie
3. harttamponade
4. pocketbloeding
5. pocketinfectie
6. endocarditis
7. trombose-arm
8. decubitus, huidperforatie
9. twiddler
10. dislocatie lead
11. lead breuk, - vooral kinderen, sporters
crush syndroom - lead gemangeld tussen
sleutelbeen en 1-ste rib
- noodzaak tot leadvervanging
40. COMPLICATIES
1. pneumothorax
2. leadperforatie
3. harttamponade
4. pocketbloeding
5. pocketinfectie
6. endocarditis
7. trombose-arm
8. decubitus, huidperforatie
9. twiddler
10. dislocatie lead
11. lead breuk, crunchsyndroom
12. isolatiebreuk door fabricage-fout - Sprint-fidelis, Riata
- noodzaak tot leadvervanging
62. SUBCUTANE ICD
VOORDELEN
- geen electrodes in de aders of in het hart
- veel minder te verwachten complicaties
- complicaties gelden vooral de pocket
(infectie, decubitus, perforatie e.d.)
- makkelijk(er) te verwijderen
NADELEN
- Kan niet functioneren als pacemaker
64. CONCLUSIES
1.Voor verreweg de meesten een goed bezit
2.Soms gemene complicaties
3.Infectie is de grootste vijand
4.In de nabije toekomst patiëntvriendelijker systemen