Rehabilitacion ocluso funcional y estetica por medio de operatoria

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIA
ODONTOLÓGICA

“Rehabilitación ocluso funcional y estética por medio de
operatoria, corona metal cerámica y prótesis parcial
removible de cromo cobalto”

Trabajo de grado previo a la obtención
del título de odontólogo

AUTOR:
Sr. Xavier Palacios Carrión

Director:
Dr. Marcelo Cazar

2011

Cuenca - Ecuador

AGRADECIMIENTO
Agradezco primero a Dios por la vida
que me ha dado, al Dr. Marcelo Cazar
por brindarme sus conocimientos y
guiarme en este trabajo de grado; a mi
madre Sra. Mariana Carrión que me
ayudó a sacar esta carrera adelante y
en especial a mi esposa Dra. Doménica
Guzmán y mis hijos Daniel y María
Doménica que me apoyaron en este
largo camino siendo incondicionales.

DEDICATORIA
Dedico este trabajo de grado primero a
Dios por ayudarme cuando me sentía
derrotado y sin fuerzas para seguir
luchando, segundo al Dr. Marcelo Cazar
por brindarme sus conocimientos y
guiarme, siendo más que un profesor
un amigo; tercero a mi madre Sra.
Mariana Carrión que me ayudó a sacar
esta carrera adelante y cuarto en
especial a mi esposa Dra. Doménica
Guzmán y mis hijos Daniel y María
Doménica que me apoyaron en este
largo camino siendo incondicionales y
ayudándome a luchar por mi sueño que
hoy se ve cumplido.


CAPITULO 1

OPERATORIA DENTAL

INTRODUCCIÓN

Los propósitos de la operatoria dental son resguardar la estructura dentaria y
restaurar la pérdida de los tejidos ocasionada por caries, traumatismos o erosión,
cuando las causas de origen endógeno o exógeno modifican o alteran el
funcionamiento normal del órgano dentario. Está dentro de su campo todo cuanto
se relaciona con el cuidado, normalización y restauración de los tejidos del diente.

La importancia de la operatoria dental consiste en mantener la función adecuada
del sistema estomatognático.

Figura 1

CONCEPTO

Se la define como el arte y la ciencia del diagnóstico, pronóstico y tratamiento de
los dientes afectados por caries, traumatismos, erosiones, abrasiones y otros
problemas y defectos congénitos; y prevenir la iniciación de lesiones futuras,
tratando de conseguir una restauración que devuelva la salud integral y estética de

ODONTOLOGÍA 1


los dientes en una relación armónica con los tejidos duros y blandos adyacentes
mejorando el bienestar general del paciente. (Eduardo Julio Lanata y Barrancos
Mooney)

La Operatoria Dental ideal es la Operatoria Dental Preventiva, cuyo fin es aplicar
técnicas para evitar la iniciación de lesiones que lleven a la destrucción de los
dientes, sin embargo aún no se ha logrado mucho éxito en los países en vías de
desarrollo en el campo de la prevención por múltiples factores y la operatoria
dental sigue siendo eminentemente restauradora.

DIVISIÓN DE LA OPERATORIA DENTAL

La Operatoria Dental, se divide en:

a) Técnica de Operatoria Dental.- Estudia los procedimientos, técnicas,
materiales e instrumental necesarios para reparar, restaurar o prevenir la
patología en los elementos dentarios defectuosos, enfermos o deteriorados.
Se lleva a cabo por lo general sobre dientes extraídos montados en cráneos
o maniquíes o en algún dispositivo que simule el aparato masticatorio.

Figura 2

ODONTOLOGÍA 2


b) Clínica de Operatoria Dental.- Estudia los mismos procedimientos pero
aplicados directamente a la curación de las piezas dentarias en seres
humanos vivos.

Figura 3

OBJETIVOS DE UNA PREPARACIÓN CAVITARIA

Ubicar las paredes cavitarias en tejido sano.
Eliminar la enfermedad respetando puntos de oclusión.
Obtener una planimetría que conserve las piezas dentarias.
Proteger el complejo pulpodentinario.
Restauración que integre la pieza funcionalmente.

CLASIFICACIÓN DE LAS CAVIDADES

1) Según su extensión
Simples: oclusal, vestibular, lingual, proximal.
Compuestas: incluye dos caras: mesio-oclusal MO, ocluso-vestibular
OV, etc.
Complejas: incluyen más de dos caras: mesio-ocluso-distal MOD, etc

2) Según su finalidad
Finalidad terapéutica: Cuando se pretende devolver al diente su
función perdida por un proceso patológico o terapéutico, o por un

ODONTOLOGÍA 3


defecto congénito.
Finalidad estética: Para mejorar o modificar las condiciones estéticas
del diente.
Finalidad protésica: Para servir de sostén a otro diente, para ferulizar,
para modificar la forma, para cerrar diastemas o como punto de apoyo
para una reposición protésica.
Finalidad mixta: Cuando se combinan varios factores.

3) Según la localización(Clasificación de Black)
Clase I: Las que comienzan y se desarrollan en los defectos de la
superficie dentaria: Fosas, hoyos, surcos o fisuras oclusales de
premolares y molares; cara lingual o palatina de incisivos y caninos;
fosas y surcos bucales o linguales de molares

Figura 4

Clase II: En las superficies proximales de premolares y molares.

Figura 5

Clase III: En las superficies proximales de incisivos y caninos que no
abarquen el ángulo incisal.

ODONTOLOGÍA 4


Figura 6

Clase IV: En las superficies proximales de incisivos y caninos que
abarcan el ángulo incisal.

Figura 7

Clase V: En el tercio gingival de todos los dientes.

Figura 8

ETAPAS O TIEMPOS OPERATORIOS

Fue propuesto por Black (padre de la odontología), quien dio normas para la
planificación operatoria:

1. Registro de los contactos de oclusión y aislamiento del campo operatorio.
2. Tallados del contorno cavitario mínimo o apertura de la cavidad.

ODONTOLOGÍA 5


3. Eliminación del tejido cariado.
4. Obtención de la planimetría cavitaria o tallado de la cavidad.
5. Limpieza y protección del complejo dentino pulpar.
6. Obturación.

1) Registro de los contactos de oclusión y aislamiento del campo
operatorio.

Es el primer paso en la obtención de una cavidad; su finalidad es marcar los
puntos de contacto interoclusales para respetar en lo posible todos los
contactos habituales, sobre todo los puntos de máxima intercuspidación.
En el aislamiento absoluto se usa dique de goma y en el relativo usamos
torundas de algodón.

2) Tallado del contorno cavitario mínimo o apertura de la cavidad.

Se establece la posible ubicación de los márgenes cavitarios. Puede ser
modificado después si la extensión de la caries así lo requiere.
Se distinguen casos que dependen de:

Extensión de la caries:
o Pequeña: con piedra de diamante pequeña o piedra de diamante
piriforme o fisura pequeña, se incluyen surcos y fisuras.
o Extensa: mismo instrumental o instrumental de mano.
Ubicación de la caries:
o En caras oclusales de molares y premolares y cíngulo del lateral
(caries de punto y fisuras): incluye surcos primarios y
secundarios, respetando los surcos terciarios, rebordes
marginales, puentes adamantinos y topes de oclusión.
o En tercio gingival de caras libres de los dientes (tipo V: caries de

ODONTOLOGÍA 6


superficie lisa): se extiende hasta tejido sano.
En caras proximales (Tipo II, III y IV)
o De molares y premolares
 Estrictamente proximal con diente vecino: en oclusal igual
que clase I, se extiende hasta proximal desde la foseta
más cercana a proximal; en la cara proximal se extiende
hasta tejido sano saliendo del punto de contacto,
profundizando y saliendo basta vestibular y lingual.
 Estrictamente proximal sin diente vecino: como si fuera de
cara libre, se extiende hasta tejido sano.
o De piezas anteriores: se aborda la cavidad desde vestibular o
palatino dependiendo de la extensión de la caries y del operador.

3) Eliminación de tejido cariado
El tejido que no fue eliminado en la etapa anterior. Si la caries de esmalte
es muy pequeña, generalmente se elimina en la etapa anterior, solo se
profundiza con fresa redonda los puntos en que hay caries.
Distinto es el caso cuando la caries es más extensa, donde se usa una
fresa de carburo o de acero según el tamaño de la caries.
La invasión bacteriana modifica histoquimicamente el colágeno y los
aminoácidos que la componen, lo que se detecta por una solución
reveladora de caries (caries detector, papa caries, etc.) y caries control
(vivadent). Constan de Fucsina básica, rojo ácido, rojo de metilo disuelto en
propilenglicol. Se aplica durante 10 seg y se lava por 10 seg. Las
soluciones reveladoras tienen un poder de penetración de 40 micrones, por
lo que una vez eliminada la dentina careada, se vuelve a aplicar; no colorea
ningún otro tipo de dentina.

Sustitutos dentinarios o sucedáneos o dentina artificial:

o Resinas compuestas

ODONTOLOGÍA 7


o Ionómero de vidrio: tiene la ventaja de que se adhiere químicamente
al esmalte y/o a la dentina; tiene una resistencia compresiva similar a
la dentina.
La eliminación del tejido cariado nos determina la profundidad de la
cavidad. El tallado cavitario mínimo debe tener su base en dentina (0,5 mm
de dentina). Cuando la caries es más extensa, la obturación debe quedar
sobre tejido sano (la mejor protección para la pulpa es la dentina); esto es
válido tanto para la caja oclusal como para la proximal.

4) Obtención de la planimetría cavitaria o tallado de la cavidad
Se le otorga a las paredes cavitarias forma y dirección de tal forma que:

o Armonicen con la estructura dentaria.
o Soporten las fuerzas de oclusión.
o Impidan el desplazamiento del material.
o Permitan un sellado marginal.

Etapas

a. Contorno cavitario final
De tal forma que armonice con las estructuras dentarias. Depende de:

o La extensión preventiva: significa eliminar o reducir la posibilidad de
una recidiva de caries o caries secundaria. Se logra eliminando toda
la caries, logrando un buen ajuste del material obturador y haciendo
un diseño preventivo de la cavidad, que significa que los bordes
cavitarios estén en esmalte liso y sano, ubicados en zonas de fácil
limpieza, incluyendo zonas de esmalte rugoso y esmalte
hipocalcificado; en proximal debemos sacar fuera del punto de
contacto. La cavidad debe dejar de 0,25 a 0,5 mm de separación
entre un diente y otro. La cavidad se debe extender a cervical,

ODONTOLOGÍA 8


vestibular y lingual hasta obtener una separación de 0,5 mm. En
oclusal la extensión preventiva incluye surcos y fisuras en forma
conservadora incluyendo máximo 1/4 a 1/5 de la distancia
intercuspídea.
o Anatomía del diente: la forma del diente influye en la forma del
contorno cavitario final; por ej.: en oclusal, de la disposición que
tomen los surcos y fisuras. Además influye la posición del diente.
o Tejidos periodontales: influyen tanto en la preparación cavitaria como
en la obturación de la cavidad.

b. Resistencia de las paredes cavitarias
o Remoción conservadora del tejido dentario, que permita conservar
tanto esmalte y dentina como sea posible, sobre todo en cavidades a
obturar con amalgama. Un esmalte sustentado en dentina sana
asegura resistencia de las paredes a la fractura. En amalgama, el
diente protege al material de obturación; cuando la caries es de
mayor tamaño, el material debe proteger el tejido dentario.
o Inclinación de las paredes
 Divergencia exagerada (de piso a oclusal): baja la
resistencia del material obturador en los bordes V.
 Convergencia exagerada: se puede fracturar la cúspide,
pues queda esmalte muy fino en los bordes.
 Inclinación en oclusal: depende de la dirección de los
prismas de esmalte.
 Inclinación en proximal: son paralelas a la pared externa.
o Ángulos internos: en todas las cavidades de 2 o más cajas, el
escalón axio pulpar debe ser redondeado. Para los otros ángulos no
hay consenso.
o Piso cavitario: debe ser plano y perpendicular a las fuerzas de
masticación; si queda inclinado se puede fracturar la pared. Si el
fondo es curvo, la obturación puede rotar. Para no hacer un fondo

ODONTOLOGÍA 9


inclinado, se puede hacer escalonado, lo que distribuye mejor las
fuerzas.

c. Retención del material obturador (amalgama)
La cavidad debe asegurar la inmovilidad del material de obturación. La
retención de la amalgama se logra mediante:
o Retención fundamental o autorretención: dada por la retención de las
paredes y por el roce entre el material obturador y la pared y
rugosidades de las paredes de soporte. Se logra en base a un fondo
plano paralelo al plano oclusal, dejando mayor profundidad que
ancho y paredes laterales perpendiculares al fondo.
o Retención adicional: se realizan con fresa redonda pequeña de
carburo o de acero. Solo a nivel de las cúspides en molares y
premolares. En cavidades clase V en paredes oclusal o incisal y en
cervical. Si se usa cono invertido, se impide que el material obturador
llegue a los vértices. Debe quedar en dentina en el 100% de los
casos.
o Retención del block obturador en cavidades compuestas:

 Haciendo una cola de paloma en oclusal, dada ya al incluir
surcos y fisuras.
 Tallando surcos en dentina en proximal en la unión de las
paredes vestibular y lingual con la pared axial; surco de
forma triangular, de base mayor hacia cervical.

d. Terminación de bordes o terminado del margen cavo superficial
Tiene por objetivo la protección de los primas del esmalte y el mejor sellado
periférico de la cavidad por el material de obturación. Del material usado,
dependen los bordes: en amalgama se requieren bordes lisos y netos,
eliminando prismas desprendidos, con piedra de diamante de grano fino o
con fresa de borde o fresa de carburo de cuchilla lisa.

ODONTOLOGÍA 10


5) Limpieza y protección del complejo dentinopulpar
La limpieza del complejo dentino pulpar es la eliminación de la capa
superficial de residuos sueltos, producidos por la acción de instrumental
sobre el tejido dentario.
Black recomendaba: “Solamente aire, agua y torundas de algodón”.

La protección dentinopulpar involucra todas las técnicas, maniobras,
sustancias y materiales utilizados en una preparación dentaria y su
restauración que tienden a proteger constantemente la vitalidad del órgano
dentinopulpar. Los materiales utilizados para la protección dentino pulpar se
puede agrupar en:

o Selladores dentinarios como:
 Barnices.- Resina natural o sintética disuelta en un
solvente volátil.
 Adhesivos.- Productos adhesivos e imprimadores “primers”
de los sistemas de adhesión a tejidos dentarios.
o Forros cavitarios.- Tienen un recubrimiento de mínimo espesor
<0,5 mm. Capa delgada de cementos o resinas que se endurecen
por medios físicos, químicos o mixtos. Actúa como barrera y
puede inducir acción terapéutica sobre la pulpa.
o Bases cavitarias.- Tienen un recubrimiento de mayor espesor 1 a
5 mm. Cementos o resinas que se endurecen por medios físicos,
químicos o mixtos; se utilizan para rellenar socavados, reforzar
paredes debilitadas y aumentar la rigidez del piso.

6) Obturación

o Limpieza del esmalte.- Puede usarse taza de goma o cepillo de copa y
una pasta de polvo de piedra pómez con agua. No son recomendables las
pastas comerciales de profilaxis tipo “Detartrine”, pues contienen aceites

ODONTOLOGÍA 11


que contaminan el esmalte que va ha ser grabado. Además, estas pastas
suelen llevar flúor y el esmalte fluorado es más difícil de grabar.
o Grabado ácido.- Con un gel de ácido ortofosfórico al 35% de concentración
y durante un tiempo de 15 seg. en esmalte y 5 seg. en dentina. Tendremos
cuidado de no contaminar dentina para evitar sensibilidades posteriores,
procurando que este ácido no actúe sobre los dientes vecinos ni sobre la
encía. Esta maniobra produce en el esmalte microporos, que servirán como
retención micromecánica para la resina composite.
o Lavado.- Con agua a presión por un tiempo mayor a tres veces que el
gravado ácido. Esto consigue arrastrar el ácido y los restos disueltos de los
prismas.
o Secado.- Hay que secar sin desecar con aire libre de humedades y aceites.
El esmalte después de seco debe quedar semihumedo; si se contaminase,
debemos volver a grabar, lavar y secar nuevamente.
o Aplicación del agente de unión (Bonding).- Aplicación por el esmalte
grabado y cavidad en su totalidad. Es conveniente que después de aplicarlo
con el pincel sea esparcido con un chorro de aire ligero, con lo cual
conseguimos:
Un espesor mínimo y así una mínima interfase entre esmalte y
composite.
Eliminar el solvente que llevan estos agentes.
Permitir el ingreso del adhesivo en los canalículos dentinarios.
o Aplicación de luz halógena.- Durante 15 seg.
o Aplicación del composite y modelado.- Con un porta material se va
aplicando capas finas (no más de 3 mm.) en cada pared de la cavidad para
minimizar la contracción de polimerización de todo el espesor.
o Aplicación de luz halógena.- Esto lo hacemos sobre cada capa de
composite colocado; con un tiempo optimo de 30 seg.
o Acabado
Con fresas: El diamante puede rayar el esmalte, por lo cual solo se
usará para desbastar espesores gruesos de composite. Si se va ha

ODONTOLOGÍA 12


tocar el esmalte es preferible el tungsteno.
Con instrumentos de mano: Para acabarlo a nivel de la línea de
terminación.
o Pulido.- Con discos, puntas de goma, lijas interproximales, etc.

ODONTOLOGÍA 13


CAPITULO 2

CORONAS METAL CERÁMICA

Figura 9

¿Qué es una corona?
Cuando un diente está debilitado por caries, tratamientos de conductos, varios
arreglos grandes, desgaste por abuso o por edad, entonces está indicado
protegerlo con una corona, que recubre toda la superficie visible del diente y le da
resistencia y durabilidad. Esto es gracias a que cubre por completo la pieza
debilitada, actúa a modo de suncho y la mordida recae sobre ella. En cambio, los
distintos arreglos necesitan paredes dentarias fuertes que los retengan y protejan.

¿Cuántas clases de coronas hay?

Básicamente, hay tres clases: metálicas, porcelana y porcelana metal.

1. Coronas metálicas.- Aunque el color metálico las trasforma en una
mala opción para dientes muy visibles, las coronas dentales hechas de
metal pueden ser una opción ideal para la reparación de dientes
posteriores cariados o dañados. Son extremadamente duraderas y se
pueden colocar sin necesidad de desgastar el diente natural tanto como
en las coronas de porcelana o de cerámica pura. Las coronas metálicas

ODONTOLOGÍA 14


pueden estar compuestas de diversos materiales, como aleación de oro,
paladio, aleación de níquel o aleación de cromo.
2. Coronas de Porcelana.- En las zonas visibles de la boca, que pueden
llegar muy atrás en las sonrisas amplias, están indicadas las coronas
de porcelana o de algún plástico. La perfección y la traslucidez con que
la porcelana copia los dientes naturales no se obtiene de otra manera.
La corona de cerámica pura actual es igual a los propios dientes e
insustituible estéticamente. Sirve para un diente solo o para colocar un
puente de un solo postizo. Requiere un mayor desgaste del diente para
darle mayor espesor y resistencia; los bordes deben quedar exactísimos
para que la encía no se inflame, a pesar de que la relación de la
porcelana con la encía es óptima.
También son bastante buenos los plásticos composites reforzados
actuales, de excelente aspecto, apenas inferior, y que son más benignos
con los dientes antagonistas. Hay que cuidar el contacto con la encía,
porque podría inflamarse. Todo eso va cementado con odontología
adhesiva que les da extrema seguridad. El composite puede ser
utilizado en los dientes posteriores para hacer incrustaciones u “onlays”
protectores. (Onlay es la incrustación que cubre las caras masticatorias
de las muelas.)
3. Coronas de porcelana sobre metal.- Cuando se requiere la belleza de
la porcelana y la resistencia del metal, se realizan coronas de porcelana
fundida sobre metal, con una estrecha fusión entre ambos materiales.
Se combinan las cualidades de los dos. Son un poco menos perfectas
en la naturalidad y transparencia, pero resisten mucho más y se pueden
hacer puentes más largos.
Ante un gran esfuerzo masticatorio, podría saltar un trocito de porcelana
y verse el metal, que queda intacto. El borde metálico puede verse si la
corona es corta o si la encía se retira con los años y lo deja al
descubierto.

ODONTOLOGÍA 15


PRINCIPIOS DE TALLADO

Preservación de la estructura dentaria

Una restauración debe de preservar la estructura dentaria remanente siempre que
por parte del paciente y los requerimientos de la retención lo permitan.
Conviene salvar las superficies intactas de la estructura que pueden mantenerse,
al tiempo que se consigue una retención fuerte y retentiva.
En algunos casos la preservación de la estructura dentaria puede precisar la
eliminación de cantidades limitadas de estructura dentaria sanaron el fin de evitar
la subsiguiente perdida incontrolada de mayores cantidades.

Retención y resistencia

La retención evita la salida de la restauración a lo largo de la vía de inserción o del
eje longitudinal de la preparación dentaria; la resistencia impide el desalojo de la
restauración por medio de fuerzas dirigidas en dirección apical u oblicua y evita
cualquier movimiento de la misma bajo las fuerzas oclusales.
La retención y la resistencia son cualidades interrelacionadas. El elemento
esencial para la retención lo constituyen dos superficies verticales opuestas en la
misma preparación. Estas superficies pueden ser externas como las vestibular y
lingual de una corona de recubrimiento completo.

Dentro de la retención y la resistencia también encontramos:

Conicidad
Es importante que las paredes axiales de la preparación tengan una ligera
conicidad que permita su colocación, es decir, que debe contar paredes
externas que converjan gradualmente o tener dos superficies internas
opuestas divergentes de estructura dentaria que diverjan oclusalmente.
Cuanto más cercanas al paralelismo estén las paredes opuestas de la

ODONTOLOGÍA 16


preparación mayor será la retención.
No obstante es imposible crearlas en boca sin producir retenciones en la
preparación. Estas son de formas cónica por varios motivos: para visualizar
las paredes de la preparación para evitar las retenciones, para compensar
las impresiones en el proceso de fabricación y para permitir un
asentamiento casi completo de las restauraciones durante el cementado.
Debido a su efecto adverso sobre la retención, la conicidad de la
preparación dentaria debe mantenerse mínima.
Situación de componentes internos
La unidad básica de retención de una restauración cementada la constituye
dos paredes axiales opuestas con una conicidad mínima existe la
posibilidad de que no siempre pueden emplearse o que sea recomendable
dejar una superficie sin cubrir para colocar una restauración de
recubrimiento parcial. En general los componentes internos como el surco.
La forma de la caja y el pozo para un pin son intercambiables y pueden
situarse bien por una pared axial.
La conicidad de estos componentes internos es casi la misma que la que
presentan los instrumentos utilizados para tallarlos (de 4 a 6 grados).
Aparentemente las paredes axiales muy separadas de las preparaciones
están excesivamente inclinadas debido al acceso, a la visibilidad o a ambos
factores.

Sin embargo a la hora de preparar un componente interno como un surco o
una caja, la presencia distancia mucho más corta entre las paredes permite
al dentista prepararlas con más precisión.
Estos componentes ofrecen un medio excelente para favorecer la retención
y la resistencia global de una pared axial que de otro modo resultaría
excesivamente inclinada.
Vías de inserción
La vía de inserción es una línea imaginaria a lo largo de la cual la
restauración se colocara o retirara de la preparación, viene determinada por

ODONTOLOGÍA 17


el dentista quien la traza mentalmente antes de iniciar la preparación.
Todos los componentes de esta última se tallan para que coincidan con
dicha línea. La vía de inserción no se determina arbitrariamente al finalizar
la preparación se realiza añadiendo algunos componentes como por
ejemplos surcos.

La vía de inserción debe considerarse en dos dimensiones:

o Vestibulolingual.- Esta orientación puede afectar la estética de las
coronas metal-cerámica o de recubrimiento parcial. Para las coronas
metal-cerámica la vía de inserción es a grandes rasgos paralela al
eje longitudinal de los dientes. Una vía de inserción inclinada
facialmente sobre una preparación para una corona metal-cerámica
dejara el ángulo vestíbulo-oclusal demasiado prominente, dando
como resultado un sobrecontorneado de la restauración, una
transparencia opaca o ambos.
o Mesiodistalmente.- La inclinación mesiodistal de la vía de inserción
debe ser paralela a las áreas de contacto de los dientes adyacentes.
Si la vía esta inclinada mesial o distalmente, la restauración estará
sujeta en las zonas de contacto proximal y quedara bloqueada. Ello
representa un problema particular cuando se restaura un diente
inclinado. En esta situación trazar la vía de inserción paralela al eje
longitudinal del diente provoca que los contactos de los dientes
adyacentes invadan la vía de inserción.

Durabilidad estructural o solidez estructural

Una restauración debe contener una masa de material que pueda soportar las
fuerzas de la oclusión. Esta masa debe quedar confinada al espacio creado por la
preparación dentaria. Solo de esta forma la oclusión en la restauración puede ser

ODONTOLOGÍA 18


armoniosa y los contornos axiales normales, evitando los problemas periodontales
de la restauración.

Dentro de la durabilidad estructural encontramos:

Reducción oclusal.- Una de las características mas importantes para
proporcionar una masa adecuada de metal y la fuerza necesaria a la
restauración reside en la reducción oclusal. Para las coronas metal
cerámica requerirán de 1,5 a 2.0 mm en las cúspides funcionales
recubiertas con porcelana y de 1.0 a 1,5 en las cúspides no funcionales
recubiertas con el mismo material.
El patrón de plano inclinado básico de la superficie oclusal debe duplicarse
con el fin de producir un espacio adecuado. Una superficie oclusal plana
puede reducir demasiado una preparación cuya longitud ya es la mínima
para proporcionar una retención adecuada. Un espacio inconveniente
debilita la preparación. Asimismo, la reducción inadecuada bajo los surcos
anatómicos de la superficie oclusal no proporciona el espacio necesario
para favorecer una buena morfología funcional.
Bisel de la cúspide funcional.- Un bisel ancho sobre las vertientes
linguales de las cúspides linguales superiores y las vertientes vestibulares
de las cúspides vestibulares inferiores proporciona espacio para una masa
adecuada de metal en un área de contacto oclusal.
La no realización de un bisel ancho de la cúspide funcional, puede dar a
diversos problemas. Si la corona se encera y se cuela con el contorno
normal, la restauración será extremadamente delgada en la zona que
recubre la unión entre la reducción oclusal y axial.

A fin de evitar una restauración delgada cuando no existe un bisel en la
cúspide funcional, puede intentarse encerar la corona hasta alcanzar el
grosor óptimo en esa zona. Obtendremos así una restauración
sobrecontorneada. A menos que se reduzca el diente antagonista, es

ODONTOLOGÍA 19


probable que se produzca un contacto oclusal interferente.
Reducción axial.- La reducción axial también juega un papel importante a
la hora de asegurar espacio para obtener un grosor adecuado del material
restaurador. Si las restauraciones se realizan con contornos normales sobre
preparaciones pero sin una reducción axial adecuada, se lograran paredes
delgadas sujetas a distorsión.

Existen otros componentes que sirven para proporcionar espacio al metal y
mejorar la rigidez y la durabilidad de la restauración: la ranura oclusal, el hombro
oclusal, el istmo, el surco proximal y la caja. El istmo conecta las cajas, mientras
que el contrabisel une los surcos para favorecer el efecto tirante de refuerzo.

Integridad marginal

La restauración puede sobrevivir en el entorno biológico de la cavidad oral
únicamente si los márgenes están muy adaptados a la línea de acabado cavo
superficial de la preparación. La configuración de dicha línea de acabado de la
preparación dicta la forma y la masa del material restaurador en el margen de la
restauración. También puede afectar la adaptación marginal de adaptación de la
restauración.

Configuración de la línea de acabado.- Debemos evitar los biseles
amplios y poco profundos que sean casi paralelos a la superficie externa
del diente pues existe la posibilidad de que den un lugar a un
sobrecontorneado.
La línea de acabado gingival preferida para las restauraciones de metal de
recubrimiento es el chamfer, porque se ha comprobado que representa la
menor tensión, de tal modo que el cemento adyacente tendrá menos
probabilidades de fracasar.

ODONTOLOGÍA 20


El hombro biselado se emplea también para la línea de acabado vestibular
de las restauraciones metal- cerámica siempre que la estética gingival no
sea crítica. Puede emplearse también en aquellas situaciones en las cuales
ya existe un hombro, bien por la presencia de destrucción, caries o
restauraciones previas. También constituye una buena línea de acabado
para las preparaciones con paredes extremadamente cortas, pues facilita el
paralelismo de las paredes axiales.

Añadir un bisel al hombro existente, puede crearse un borde agudo de
metal en el margen. Por ultimo la línea de acabado que permite un margen
agudo de metal esta el filo de cuchillo. Desgraciadamente su utilización
puede causar muchos problemas. Si no se talla con cuidado la reducción
axial puede desdibujarse en el lugar de terminar en una línea de acabado
definida. El uso de esta línea de acabado puede dar lugar a restauraciones
sobre contorneadas cuando se intenta obtener una masa adecuada.

PROCEDIMIENTO DE COLOCACIÓN DE UNA CORONA DENTAL

Habitualmente, el procedimiento de colocación de corona dental se completa en
dos sesiones:

En la primera sesión, el dentista remueve partes de la estructura del diente natural
para hacer espacio para la corona dental. Los dientes vecinos también se pueden
preparar de esta forma. Se toma una impresión y se envía al laboratorio, donde se
crea la corona dental en aproximadamente dos semanas. Se colocará una corona
provisoria entre las visitas para asegurar una apariencia y una sensación lo más
naturales posibles. Cuando regresa al consultorio del dentista, se retira la corona
provisoria y se fija con cemento la nueva corona dental hecha a medida.

ODONTOLOGÍA 21


Para algunos pacientes, el procedimiento de colocación de corona dental se
modifica a los efectos de alcanzar objetivos específicos. Por ejemplo, si las
coronas se utilizan para anclar un puente dental o como una restauración sobre un
implante dental, los pasos en el procedimiento de colocación de corona dental
serán levemente diferentes. Además, en los dientes con grandes daños quizás
sea necesario realizar un tratamiento de conducto antes de la colocación de la
corona. Asimismo, la nueva tecnología ha hecho posible que algunos
procedimientos de colocación de coronas dentales comiencen y terminen en una
sola visita al consultorio. Una consulta con el dentista puede ayudarlo a
comprender mejor los pasos exclusivos en el procedimiento de colocación de su
corona dental.

TEORÍAS DE LA UNIÓN DE LA PORCELANA AL METAL

Se dice que es una combinación de estos tres pasos:

La 1era capa de porcelana (opaco) se une a los óxidos de la aleación (que
están en la superficie del metal), los cuales se logran al calentar el metal.
Luego se pone el resto de la porcelana. Ésta unión de la porcelana opaca a
los óxidos del metal es una unión química, mediante enlaces covalentes y
fuerzas de Van del Waals.
Al cocer la porcelana y enfriarla se contrae quedando apretada contra el
metal (retención mecánica).
El metal no se deja liso, sino que con irregularidades a las cuales se le
adjuntan los gránulos de porcelana obteniéndose así una retención similar a
la del grabado ácido.

ODONTOLOGÍA 22


CAPITULO 3

PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

DEFINICIÓN

Es una estructura metálica fundida para el soporte de dientes artificiales que
puede ser convenientemente retirada de la boca y reinsertada por el mismo
paciente, con la finalidad de restablecer las siguientes principales funciones
orales:

Masticación
Estética
Fonética
Prevención de inclinación, migración u obstrucción de los dientes
remanentes
Estabilización de los dientes debilitados
Balance muscular en el complejo oro-facial

Figura 10

ODONTOLOGÍA 23


CLASIFICACIÓN DE LOS ARCOS PARCIALMENTE DESDENTADOS

La clasificación de los desdentados nos ayuda a establecer reglas de planificación
y de diseño; ella tiene una función didáctica y sirve como medio de comunicación
entre profesionales, facilitando la explicación de casos clínicos conocidos.

Existen muchas diferentes clasificaciones, como por ejemplo la clasificación
universal, la clasificación funcional, la clasificación mecánica, la clasificación
biomecánica, la clasificación topográfica, pero solamente algunas de ellas tienen
una real aplicación en el día a día del odontólogo.

Clasificación topográfica (Kennedy 1925)

Es una clasificación anatómica que distribuye el número y situación de las zonas
edéntulas presentes; Kennedy dividió todos los arcos parcialmente desdentados
en cuatro clases básicas.

Clase I

Figura 11

Zonas edéntulas bilaterales localizadas por detrás de los dientes naturales
remanentes.

ODONTOLOGÍA 24


Clase II

Figura 12

Una sola zona edéntula unilateral localizadas por detrás de los dientes naturales
remanentes.

Clase III

Figura 13

Una sola zona edéntula unilateral con dientes naturales situados por delante y por
detrás de ella.

ODONTOLOGÍA 25


Clase IV

Figura 14

Una única zona edéntula situada por delante de los dientes remanentes, no admite
modificaciones, pues si hubiera más de un espacio protésico, se encontraría en
una de las otras tres clases.

Modificaciones

En las clases I-II-III cualquier zona desdentada adicional se menciona como
modificación.

Clase I

Figura 15

ODONTOLOGÍA 26


Clase II

Figura 16
Clase III

Figura 17

PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS

Una prótesis parcial removible en función debe respetar los tres principios
biomecánicos siguientes:

1. Retención.- Es la resistencia a las fuerzas que ejercen sobre una prótesis
en el sentido cervico-oclusal usando sistemas mecánicos, estimulando el
control muscular del paciente y fuerzas físicas inherentes, durante la
masticación de alimentos pegajosos.

ODONTOLOGÍA 27


Figura 18

2. Soporte.- Es la resistencia a las fuerzas que ejercen sobre una prótesis en
el sentido ocluso-cervical, durante la masticación de alimentos duros y así
tenemos:
Mucosoportada.- Cuando la dentadura se apoya únicamente
sobre el mucoperiostio.
Dentosoportada.- Cuando toma apoyos sobre los dientes
adyacentes, la fuerza se transmite al hueso vía dientes y
ligamentos periodóncicos.
Dentomucosoportada.- Cuando una silla tiene apoyos oclusales
solo en un extremo.
Implantosoportadas.- Se apoyan sobre implantes dentarios
Mucoimplantosoportadas.- Se apoyan sobre la mucosa bucal e
implantes dentarios
Dentoimplantosoportadas.- Se apoyan en dientes del paciente y
en implantes dentarios.

Figura 19

ODONTOLOGÍA 28


3. Estabilidad.- Es la resistencia a las fuerzas que ejercen sobre una prótesis
en el plano horizontal decorrientes de contactos oclusales en planos
inclinados.

Figura 20

GANCHOS

Ecuadores

El ecuador del diente, por analogía con el ecuador terrestre, es una línea
imaginaria correspondiente a la mayor circunferencia de la corona. El ecuador
anatómico del diente es el mayor contorno de cada diente considerado
individualmente.

El ecuador protésico es el ecuador en relación a todos los dientes, considerando
un mismo eje de inserción y las diferentes inclinaciones de los dientes entre sí.

Figura 21

ODONTOLOGÍA 29


Forma de gancho

La medida ideal del gancho es que ella sea afilada, media caña, adelgazándose
suavemente hasta afectar mitad de la espesura inicial, en el área de la punta
activa.

Figura 22

Tipos de ganchos

1. Gancho circunferencial de Ackers.- Esta indicado para molares, pre molares
y eventualmente caninos en los casos de la clase III de Kennedy.

Figura 23

2. Gancho de acción posterior.- Este tipo de gancho da una cierta flexibilidad y
es el más indicado para extremidades libres, en los casos de clase I y II de
Kennedy.

ODONTOLOGÍA 30


Figura 24

3. Gancho mesial distal o equipoise.- Va sobre caninos o pre molares, precisa
de una retención distal suficiente y no puede ser indicado en una
extremidad libre; esta indicado en los caso de clase III o IV de Kennedy.

Figura 25

4. Gancho Ackers doble.- puede ser considerado como la combinación de dos
ganchos de Ackers, con la particularidad de crear una retención anterior y
otra posterior.

Figura 26

ODONTOLOGÍA 31


5. Gancho de Roach.- Es indicado sobre premolares en la clase III de
Kennedy, Roach idealizó cinco formas básicas de ganchos a barra,
dándose el nombre de acuerdo con la forma: T, U, L, I, C

Figura 27

6. Gancho continuo de Kennedy.- Está inclinado sobre los cíngulos de los
dientes anteriores en las clases I y II de Kennedy y como contención de
dientes con movilidad

Figura 28

APOYOS

La función principal de los apoyos es de asegurar que una parte o la totalidad de
las cargas ejercidas sobre los dientes artificiales durante la masticación sea
transmitida a los dientes soportes.

ODONTOLOGÍA 32


Los nichos preparados en la boca por el dentista y destinados a recibir los apoyos
de la prótesis, deben ser hechos en forma de cuchara, para distribuir las fuerzas
en dirección de la raíz. Dientes naturales son aptos para recibir cargas axiales y
no laterales.

La planificación de la prótesis parcial removible lleva en consideración dos tipos de
apoyos:

Apoyos directos.- Son los que están localizados directamente al lado de los
espacios desdentados. Ellos son utilizados para la transmisión de fuerzas a
los dientes soportes.

Figura 29

Apoyos indirectos.- Son los que están localizados distantes de los espacios
desdentados, utilizados para neutralizar los movimientos de rotación de la
prótesis.

Figura 30

ODONTOLOGÍA 33


Apoyo oclusal

Apoyo oclusal simple.- Es aquel que se realiza en una de las caras
proximales del diente.

Figura 31

Apoyo oclusal doble.- Este se lo realiza en las caras proximales del diente.

Figura 32

Apoyo oclusal geminado.- es aquel que se lo realiza tanto en la cara mesial
como distal pero abarca un tercia de la longitud vestíbulo lingual o palatino
con un espesor mínimo de 1mm.

ODONTOLOGÍA 34


Figura 33

Apoyo de cíngulo

Es el apoyo más indicado sobre caninos. Él tiene prioridad de indicación sobre los
apoyos incisales cuando las características anatómicas del cíngulo son favorables.

Figura 34

Apoyo incisal

Está indicado únicamente sobre dientes anteriores, es poco utilizado; tiene la
desventaja de crear una palanca muy grande sobre los dientes soportes, otro
aspecto desfavorable de este tipo de gancho es la estética dental.

ODONTOLOGÍA 35


Figura 35

SILLAS

Las sillas son los elementos de la prótesis parcial removible propuestas para
rellenar los espacios protésicos, soportar y unir los dientes artificiales entre sí.

Ellas también pueden tener la función de transmisión de las fuerzas masticadoras
sobre la fibromucosa.

Alivios

Es el espacio mínimo de 0,5 mm que será dejado debajo de las redes metálicas
para que el acrílico tenga una resistencia adecuada.

Figura 36

ODONTOLOGÍA 36


TIPOS DE CONECTORES

Conectores menores.- Además de unir los apoyos, los ganchos en las sillas
y en los conectores mayores, ellos sirven de guía de transmisión de las
cargas oclusales para los dientes soportes, por medio de los apoyos. Ellos
también tienen la función de estabilizar la prótesis, y de guiarla durante su
inserción y remoción; se dividen en:
o Conectores menores directos.- Son localizados al lado de los
espacios protésicos.

Figura 37

o Conectores menores indirectos.- Son localizados distantes de los
espacios protésicos.

Figura 38

Conectores mayores.- Son elementos encargados de conectar los otros
componentes de la prótesis entre sí, de la manera a construir un cuerpo
único; se clasifican de la siguiente manera:

ODONTOLOGÍA 37


o Superior
 Placa palatina simple.- Indicada para desdentados de la clase
III y IV de Kennedy.

Figura 39

 Placa palatina amplia.- Es más extendida que la placa palatina
simple, ella es indicada para desdentados de clase I y II de
Kennedy, cuando la prótesis es mucodentosoportada.

Figura 40

 Placa palatina en forma de U.- Indicada para desdentados de
todas las clases, con la presencia de torus palatino o paladar
muy profundo.

ODONTOLOGÍA 38


Figura 41

 Barra palatina.- los riesgos de quebrarse tornan a la barra
palatina no muy recomendable.

Figura 42

 Barra combinada anterior-posterior.- puede ser indicada para
cualquier clase de Kennedy, y con presencia de torus palatino.

Figura 43

ODONTOLOGÍA 39


o Inferior
La barra lingual en forma de media pera, puede ser disminuida en la
espesura, pero deberá ser aumentada en altura para tener la rigidez
adecuada.
La distancia mínima a ser respetada entre el límite superior de la
barra lingual y el cuello de los dientes anteriores o posteriores es de
4 mm.

Figura 44

 Barra lingual simple.- Indicado para los desdentados de todas
las clases de Kennedy.

Figura 45

 Barra lingual simple con el gancho continuo de Kennedy.-
Además de ser un excelente estabilizador, el gancho de
Kennedy sirve de refuerzo para la barra lingual estrecha.

ODONTOLOGÍA 40


Figura 46

 Barra lingual chapeada o laminar.- Es utilizada como
estabilizador de dientes anteriores con problemas
periodontales, y da rigidez al conector mayor cuando hubiera
poca altura disponible, por causa de un torus o un frenillo
lingual alto.

Figura 47

EJE DE INSERCIÓN

El eje de inserción es la trayectoria que la prótesis parcial removible ejecuta desde
el primer contacto con los dientes hasta su posición de asentamiento final. En
cada caso hay varias trayectorias de inserción posibles; tenemos varios métodos
de inserción y estos son:

ODONTOLOGÍA 41


Método de Roach o de los tres puntos.- La técnica de los tres puntos es
muy simple: se debe marcar sobre el modelo tres puntos formando entre sí
un plan. La trayectoria de inserción será perpendicular a este plan.

Figura 48

Método de Roth o de las bisectrices.- La técnica de las bisectrices lleva en
consideración el grado de inclinación del eje de los dientes soportes para
posicionar el modelo en dos dimensiones: antero-posterior y latero-lateral.

Figura 49

Método de Applegate o de las tentativas.- La técnica de Applegate consiste
en equilibrar lo mejor posible la altura del ecuador protésico de todos los

ODONTOLOGÍA 42


dientes presentes en el arco. El ecuador protésico se debe encontrar, entre
el tercio cervical y el tercio medio del diente.

Figura 50

ODONTOLOGÍA 43


CAPITULO 4

ANÁLISIS DE EXPERIENCIAS

DATOS DEL PACIENTE

Nombre del paciente: María Lorena Cedeño León

Edad: 31 años.

Fecha de nacimiento: 3 de Mayo de 1979

Sexo: Femenino.

Estado civil: Casada.

Ocupación: Ama de casa.

Lugar de residencia: Cuenca.

Dirección: Entrada a Miraflores.

Teléfono: 072829333

Motivo de la consulta: Curar los dientes.

EXAMEN BUCODENTAL

Su último examen fue: 1 semana.

Siente dolor en algún diente: Si.

Le sangran las encías cuando se cepillan los dientes: Si.

Tiene dolor en los oídos o cerca de ellos: No.

Le rechinan los dientes: No.

ODONTOLOGÍA 44


Es portador de prótesis: Si.

Presenta patología asociada a la prótesis: Si, inflamación en las encías por los
ganchos.

CASO CLÍNICO

Paciente de 31 años de edad de buena salud, sexo femenino ingresa a la clínica
odontológica de la Universidad Católica de Cuenca; presenta cálculos dentales,
caries, prótesis parcial removible acrílica deteriorada.

Teniendo que atenderlo en las siguientes áreas:

Profilaxis dental
Operatoria
Endodoncia
Prótesis

INICIO DEL TRATAMIENTO

Fecha Pieza Actividad
22/10/10 Profilaxis.
10/11/10 23 Se le realizo una operatoria en la cara mesial.
22/11/10 35 Se le realizo una operatoria en la cara oclusal.
22/11/10 36 Se le realizo una operatoria en la cara vestibular.


ODONTOLOGÍA 45


14/02/11 Se le realizó la apertura de la pieza dental que presentaba
biopulpectomía para el inicio de la endodoncia y la
15 extirpación del conducto vasculo nervioso.
17/02/11 Preparación biomecánica del conducto hasta la lima 55.
22/02/11 Obturación de la pieza dental.
25/02/11 Toma de las impresiones, modelos preliminares y encerado
diagnóstico.
01/03/11 Colocación y cementación del poste, reconstrucción de la
pieza, tallado de la misma, impresiones definitivas, toma del
15 color y elaboración del provisional.
09/03/11 Realizamos la prueba en metal.
14/03/11 Realizamos la prueba en biscocho.
22/03/11 Colocamos la corona definitiva y damos recomendaciones al
paciente.
16/03/11 Se le realizó la apertura de la pieza dental que presentaba
biopulpectomía para el inicio de la endodoncia, la extirpación
del conducto vasculo nervioso y la conductometría.
22/03/11 14 Preparación biomecánica de los conducto hasta la lima 55
en la raíz vestibular y la lima 50 en la raíz palatina y
formación del tope apical.
24/03/11 Obturación de los conductos vestibular y palatino.
03/05/11 Se le realizo el tallado de la cavidad para la colocación de
una incrustación de resina.
09/05/11 14 Procedimos a la colocación y cementación de la
incrustación, controlando la oclusión del paciente.
09/05/11 48 Se le realizo una operatoria en la cara vestibular.
16/06/11 Tomamos las impresiones preliminares, realizamos el diseño
y preparamos las piezas pilares para la prótesis parcial

ODONTOLOGÍA 46


removible de cromo cobalto.
17/06/11 Toma de la impresión definitiva con silicona y cubetas
individuales de acrílico.
22/06/11 Prueba del cromo cobalto y registro de la relación
intermaxilar.
28/06/11 Prueba en cera de la prótesis de cromo cobalto.
05/07/11 Adaptación de la prótesis y recomendaciones al paciente.
05/07/11 Profilaxis final.

ODONTOLOGÍA 47

IMAGEN BIBLIOGRAFÍA
Figura 1 Eduardo Julio Lanata y colaboradores
ATLAS DE OPERATORIA DENTAL
Figura 4 Barrancos Mooney y Barrancos
OPERATORIA DENTAL
"INTEGRACIÓN CLÍNICA"
OPERATORIA DENTAL
OPERATORIA DENTAL
OPERATORIA DENTAL
OPERATORIA DENTAL
Figura 9 http://nkuong.blogspot.com/
Figura 10 Rendón Yudice Roberto PRÓTESIS
PARCIAL REMOVIBLE: CONCEPTOS
ACTUALES: ATLAS DE DISEÑO
Figura 11 Rendón Yudice Roberto PRÓTESIS
PARCIAL REMOVIBLE: CONCEPTOS
ACTUALES: ATLAS DE DISEÑO
Figura 12 McCracken Prótesis parcial removible
Figura 15 Frank Kaiser Prótesis parcial
removible en el laboratorio.

BIBLIOFRAFÍA

o McCracken Prótesis parcial removible 10ª edición. Buenos Aires, 2004.
o John C. Davenport, Robin M. Basker, John R. Heath, James P. Ralph Atlas
en color de PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE 2ª ed. Barcelona, 1996.
o Masahiro kuwata ATLAS A COLOR DE TECNOLOGÍA EN METAL
CERÁMICA Actualidades medico odontológicas Latinoamericana C.A.
o Rendón Yudice Roberto PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE:
CONCEPTOS ACTUALES: ATLAS DE DISEÑO Editorial medica
panamericana; España 2006.
o Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.
o Barrancos Mooney y Barrancos OPERATORIA DENTAL "INTEGRACIÓN
CLÍNICA" 4ª Edición, Editorial Medica Panamericana, Madrid 2006.
o Clifford M. Sturdevant, Theodore M. Roberson, Harald O. Heymann, John
R. Sturdevant ARTE Y CIENCIA OPERATORIA DENTAL 3ª Edición,
Editorial Mosby España 1996.
o Eduardo Julio Lanata y colaboradores ATLAS DE OPERATORIA DENTAL
1ª Edición, Editorial Alfaomega, 2009.
o Rosenstiel, Land y Fujimoto PRÓTESIS FIJA CONTEMPORANEA 4ª
Edición, Editorial Elsevier Mosby, Barcelona 2009.

ENLACES WEB

o http://nkuong.blogspot.com/
o www.idap.com.mx/apuntes/Materiales%20Dentales/Operatoria(5).doc

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