Este documento describe los pasos del protocolo ABCDE para la evaluación primaria de un paciente traumatizado. ABCDE se refiere a (A) vía aérea, (B) respiración, (C) circulación, (D) déficit neurológico y (E) exposición. El objetivo es identificar y tratar rápidamente cualquier amenaza a la vida del paciente resultante del trauma.

1. EVALUACIÓN PRIMARIA DEL
PACIENTE TRAUMATIZADO
ABCDE

2. REVISIÓN PRIMARIA
 Prioridades del tratamiento
 Lesiones sufridas
 Signos vitales
 Mecanismo de la lesión
 En el traumatizado grave >> evaluación completa.
 Funciones vitales, deben evaluarse en forma rápida y
eficiente.
 Revisión primaria rápida, reanimación y restauración de
las funciones vitales.
 Se constituye el llamado ABCDE

3. ABCDE
 Permite identificar las situaciones que ponen en peligro inmediato la vida.
 A mantenimiento de la vía aérea y control de la columna
cervical.
 B respiración y ventilación.
 C circulación con control de hemorragia.
 D déficit neurológico
 E exposición/control ambiental: desvestir completamente
al paciente.

4. ABCDE
 Se identifican las situaciones que
amenazan la vida y
simultáneamente se inicia su
tratamiento.
 Las prioridades para el paciente
pediátrico y para el adulto son
básicamente las mismas.
 En mujeres embarazadas hay
que tomar en cuenta los cambios
anatómicos y fisiológicos de
dicho estado.

5. A. vía aérea con control de la columna
cervical
 Es examinada la vía aérea
superior, determinar si está
permeable.
 Evaluación rápida:
 Inspección.
 Realizar: la elevación del
mentón y el levantamiento de
la mandíbula.

6. A. vía aérea con control de la columna
cervical
 El examen neurológico no excluye
una lesión en CC.
 Se debe obtener y mantener una
protección adecuada de la ME.
 La protección de la columna y
médula espinal es un principio
importante de tratamiento.
 Se deben obtener radiografías
para confirmar o excluir lesión.

7. B. Respiración y Ventilación
 Para evaluar los movimientos del tórax durante la
ventilación, el tórax del paciente debe estar expuesto.
 Auscultar: flujo de aire a los pulmones.
 Percusión: detectar presencia de aire o sangre.
 Inspección y palpación: lesiones en la pared torácica que
comprometen la ventilación.
 Lesiones que pueden alterar de forma aguda son:
 Neumotórax a tensión.
 Tórax inestable con contusión pulmonar.
 Hemotórax masivo.
 Neumotórax abierto.

8. C. Circulación con control de hemorragia.
 1.- Volumen sanguíneo y gasto cardiaco.
 Hemorragia, causa de muerte prevenible más importante secundaria a trauma.
 Hipotensión post traumatismo >> origen hipovolémico.
 Esencial realizar una revisión rápida y precisa del estado hemodinámico del
paciente.
 Edo. De conciencia:
 Disminuye el volumen circulante
 Color de Piel:
 Provee datos evidentes de hipovolemia.
 Pulso:
 Femoral y carotídeo, evaluados bilateralmente, buscando
amplitud, frecuencia y ritmo.
 Pulso rápido y débil = hipovolemia.
 Pulso irregular = disfunción cardiaca.
 Ausencia de pulsos = medidas inmediatas de reanimación p/ restablecer el
vol. Sanguíneo perdido, evitar la muerte.

9. C. Circulación con control de hemorragia.
 2.- Hemorragia.
 La hemorragia externa debe ser identificada y controlada
durante la revisión primaria.
 Si
 Presión directa sobre la herida.
 Férulas neumáticas.

10. C. Circulación con control de hemorragia
 NO
 Torniquetes (excepto en amputación traumática de una
extremidad)
 Pinzas hemostáticas (lesionar estructuras vecinas)

11. C. Circulación con control de hemorragia
 Los sitios más importantes de una hemorragia
mayor oculta son:
 Dentro de cavidad torácica o abdominal.
 Tejidos blandos alrededor de la fractura.
 Espacio retroperitoneal >> fx. pelvis. O herida penetrante de
torso.

12. D. Déficit neurológico (evaluación
neurológica)
 Pretende establecer:
 Nivel de conciencia.
 Tamaño y reacción de las
pupilas.
 Signos de lateralización.
 Nivel de lesión medular.
 Escala de coma de
Glasgow, método simple y
rápido, además de tener carácter
pronóstico.
 Evaluación primaria + exploración
neurológica completa >> evaluación
secundaria.

13. D. Déficit neurológico (evaluación
neurológica)
 Compromiso del estado de alerta puede deberse:
 Disminución de la oxigenación y/o perfusión cerebral.
 Traumatismo cerebral.
 Las alteraciones de la conciencia indican reevaluar el
estado de:
 Oxigenación.
 Ventilación.
 Perfusión.
 Otras causas:
 Hipoglicemia.
 Alcohol.
 Otras drogas.

14. E. Exposición/Control Ambiental
 Para facilitar el examen y la evaluación
completa, el paciente debe estar
desvestido.
 Es importante cubrirlo con cobertores
tibios o con dispositivos externos de
calefacción, evitando la hipotermia.
 Lo mas importante es la temperatura
corporal del paciente y no la comodidad
del equipo que provee la atención
médica.

15. REANIMACIÓN
Tratar las lesiones que amenazan la vida.

16. A. Vía aérea
 Se debe asegurar y proteger en
todos los pacientes.
 Maniobra de tracción del mentón y
elevación de la mandíbula.
 Paciente consiente:
 Establecerse en forma inicial y
mantenerse con una cánula
nasofaríngea.
 Paciente inconsciente: (sin reflejos
nauseosos)
 cánula orofaríngea, ayuda temporal.

17. A. Vía aérea
 Vía aérea definitiva:

18. B. Respiración/Ventilación/Oxigenación.
 Intubación endotraqueal
 Forma definitiva, en pacientes que
tienen comprometida v.a.
 Causas mecánicas, problemas
ventilatorios o inconscientes.
 Se realiza protegiendo la CC.
 Cuando es contraindicada >> vía
aérea quirúrgica.
 Sospecha de neumotórax a
tensión, en necesario realizar
descompresión torácica inmediata.

19. B. Respiración/Ventilación/Oxigenación
 Oxígeno
suplementario.
>> mascarilla
con reservorio.
 Oxímetro de
pulso >>
saturación de
hemoglobina

20. C. Circulación
 Control de la hemorragia >>
 Presión directa, quirúrgica.
 Se establecen mínimo de 2
vías i.v., con catéteres de gran
calibre.
 La velocidad de
administración de líquidos es
 proporcional al diámetro
interno del catéter e 
inversamente proporcional a
su longitud..
 Instalarse de preferencia en
las vías venosas de las
extremidades periféricas sup.

21. C. Circulación.
 Reanimación agresiva y
continua del volumen no es
sustituto de un control manual
u operatorio.
 Terapia con vigorosa con
soluciones salinas
balanceadas.
 Edo. De choque >> no hay
respuesta = se usa sangre de
tipo especifico según la
necesidad.
 Perdida sanguínea continua
>> Qx.
 Hipotermia >> complicación
potencialmente letal.

22. Complemento de la revisión primaria
 A) monitorización
electrocardiográfica: indicativo de
trauma cerrado
 Disritmias
 Taquicardia inexplicable
 Fibrilación auricular
 Extrasístole ventricular cambios
en el seg ST.
 AESP >> indicativo de tamponade
cardiaco, neumotórax a tensión e/o
hipovolemia grave.
 Si hay bradicardia, extrasístoles >>
sospecha de hipoxia e
hipoperfusión.
 Hipotermia extrema.

23. Complemento de la revisión primaria
 B) Catéteres urinarios y
gástricos.
 Se debe enviar de manera
rutinaria muestras al
laboratorio.
 Sonda urinaria:
 Diuresis horaria, parámetro
indicador de la volemia, y
perfusión renal.
 Ruptura uretral sospecharse si
existe:
 Sangre en el meato urinaria
 Equimosis perineal
 Sangre en el escroto
 Próstata elevada o no palpable
 Fractura pélvica.

24. Complemento de la revisión primaria
 B) Catéteres urinarios y gástricos.
 Sonda nasogástrica:
 Evitar y reducir la distensión gástrica y disminuir el riesgo de
broncoaspiración.
 Descompresión gástrica reduce el riesgo pero no lo previene.

25. Complemento de la revisión primaria
 C) monitoreo
 Evaluar si la reanimación es adecuada, se cuantifica la
mejoría de parámetros fisiológicos.
 Frecuencia respiratoria
 Pulso
 Presión arterial
 Presión del pulso
 Gases arteriales
 Temperatura
 Diuresis horaria

26. Complemento de la revisión primaria
 D) Rayos X y estudios diagnósticos.
 Realizar de forma juiciosa, sin retrasar la reanimación
 Rx anteroposterior de tórax y pelvis >> información sobre trauma
cerrado.
 Pueden ser diferenciadas ya en la revisión secundaria.
 El lavado peritoneal diagnostico (LPD y el ultrasonido abdominal >>
útiles para detección de hemorragia intrabdominal oculta.

27. Revisión secundaria
 ABCDE debe estar completa y que se hayan establecido
medidas de reanimación y el paciente muestre
normalización.
 Revisión de cabeza a pies + una nva. Evaluación de los
signos
 Realiza
 Examen neurológico completo
 Escala de Coma de Glasgow
 Contener:
 Historia

28. Revisión secundaria
 A alergias.
 M medicamentos tomados habitualmente
 P patología previa/embarazo.
 LI libaciones y últimos alimentos
 A ambiente y eventos relacionados c/ trauma.