AYAK BİLEĞİ ARTROSKOPİSİNDE GÜNCEL KAVRAMLAR

1. 24 Mart 2011, ANKARA
AYAK BİLEĞİ ARTROSKOPİSİNDE
GÜNCEL KAVRAMLAR
İstanbul Üniversitesi
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı
Dr. Tahir ÖĞÜT
Dr. Tahir ÖĞÜT ÖĞÜT

2. AYAK BİLEĞİ ARTROSKOPİSİ
I. ANTERIOR AYAK BİLEĞİ ARTROSKOPİSİ
II. AYAK BİLEĞİ ARKASI ARTROSKOPİSİ
ÖĞÜT

3. I. ANTERIOR
AYAK BİLEĞİ ARTROSKOPİSİ
ÖĞÜT

4. TALUSUN OSTEOKONDRAL LEZYONLARI
ÖĞÜT

5. •Medial lezyonlar genellikle kronik ve
atravmatik
•Lateraldekiler genellikle travmatik
•Lateraldekilerin prognozu daha iyi
ÖĞÜT

6. TANI İÇİN ÖNCE NE İSTEYELİM ??
SENSİTİVİTE (%) SPESİVİTE (%)
X RAY 70 94
BT 81 99
MR 96 99
Verhagen RA, et al. J Bone Joint Surg Br, 2005.
ÖĞÜT

7. ÖĞÜT

8. ÖĞÜT

9. X Ray sonrasında, akut travmalarda BT tercih edilmeli
ÖĞÜT

10. Meftah et al:
SPECT/CT in the management
of osteochondral lesions of the
talus. Foot Ankle Int 2011.
ÖĞÜT

11. ÖĞÜT

12. HANGİ SINIFLAMA ??
X RAY MR
Berndt & Harty,
JBJS 1959. Hepple et al, FAI, ’99.
ÖĞÜT

13. BT: ARTROSKOPİK
Grade A: YumuĢama
Grade B: Pürüzlü yüzey
Grade C: Fibrilasyon / Fissür
Grade D: Flap veya kemik açıkta
Grade E: Nondeplase gevĢek fragman
Ferkel & Sgaglione,
Grade F: Deplase fragman
Foot Ankle ’96. Ferkel et al., Pritsch et al.
Am J Sports Med, 2008
ÖĞÜT

14. AMELİYAT ENDİKASYONU
Evre 3-4-5
ÖĞÜT

15. HANGİ CERRAHİ ???
Doku nakli olmaksızın
Primer internal tespit
Eksizyon / debridman
Küretaj
Drilleme
Mikrokırık
Doku naklederek
Otolog kemik grefti
Osteokondral otogreft (OATS)
Osteokondral allogreft
Otolog kondrosit nakli (ACI)
Otolog kök hücre nakli
ÖĞÜT

16. Tol JL, Struijs PA, Bossuyt PM, Verhagen RAW, vanDijk CN:
Treatment strategies in osteochondral defects of the talar dome:
A systemic review, FAI 2000.
Zengerink M, Struijs PA, Tol JL, Struijs PA, vanDijk CN:
Treatment strategies in osteochondral defects of the talar dome:
A systemic review, KSSTA 2009.
Foot & Ankle Int, 2000 Başarı
oranı (%)
Konservatif tedavi 45
Eksizyon / debridman 38
Küretaj 78
Drilleme/Mikrokırık 85
KSSTA, 2009
Otolog kemik grefti 61
OATS, ACI 76-87
ÖĞÜT

17. Level II çalıĢma sonucu: Fark yok
Gobbi et al:
Osteochondral lesions of the talus:
randomized kontrolled trial comparing
chondroplasty, microfracture and oat.
Arthroscopy 2006.
4,5 yıl takip
ÖĞÜT

18. Van Dijk et al:
Arthroscopic treatment of chronic
osteochondral lesions of the talus: long term
results. J Bone Joint Surg Br 2002.
5 yıl takip
38 vaka
%86 iyi-mükemmel
ÖĞÜT

19. Ferkel et al:
Arthroscopic treatment of chronic
osteochondral lesions of the talus: long term
results. Am J Sports Med 2008.
6 yıl takip
50 vaka
%65-75 iyi-mükemmel
ÖĞÜT

20. “MİKROKIRIK” HER DERDE DEVA MI???
15 mm: Chuckpaiwong at al,
Microfracture for osteochondral lesions of the
ankle: outcome analysis and outcome
predictors for 105 cases. Arthroscopy 2008.
2,5 yıl takip
ÖĞÜT

21. 150 mm2: Choi et al,
OLT is there a critical defect size for poor
outcome? Am J Sports Med 2009.
ÖĞÜT

22. LEZYONA NASIL ULAŞALIM ???
ÖĞÜT

23. ÖĞÜT

24. TRANSMALLEOLER DRILLEME
ÖĞÜT

25. Van Dijk et al, KSSTA 2010: Anterior ankle arthroscopy, distraction or
dorsiflexion?
ÖĞÜT

26. ÖĞÜT

27. ÖĞÜT

28. ÖĞÜT

29. ÖĞÜT

30. Posteriordan görüntü
ÖĞÜT

31. Anteriordan görüntü
ÖĞÜT

32. ÖĞÜT

33. Jung et al., KSSTA, 2011
22 kistik okl mikrokırıkla tedavi, 2.5 yıl takip, % 86 baĢarı.
RETROGRAD KÜRETAJ GREFONAJ
ÖĞÜT

34. 40y K, Dr, 2 sene önce baĢka merkezde
mikrokırık yapılmıĢ
ÖĞÜT

35. ÖĞÜT

36. 45y, K
ÖĞÜT

37. Autologous Matrix Induced Chondrogenesis: AMIC
Kollajen matrix membran
ÖĞÜT

38. ÖĞÜT

39. Valderrabano et al:
Arch Orthop Trauma Surg 2011.
1 yıl takip
1 vaka
Sonuç: Mükemmel
ÖĞÜT

40. ACI-MACI-(AMIC) ENDİKASYONLARI:
•< 50 yaĢ
•> 2 cm2 defekt alanı ve > 0.5 cm derinlik
•GeçirilmiĢ bir baĢarısız cerrahi
•Dejeneratif artrit olmaması
•Dizilim kusuru olmaması
Giannini S, Foot Ankle Int, 2004.
ÖĞÜT

41. AYAK BİLEĞİ ARKASI
II. ENDOSKOPİ ve
ARTROSKOPİSİ
ÖĞÜT

42. GİRİŞ
•Gerek teĢhis gerekse tedavileri oldukça zorlayıcı
olabilmektedir.
•Rutin anterior portallerden yapılan artroskopi ile eriĢilemez.
•Hasta prone pozisyonda iken iki portalden yapılan ayak
arkası endoskopisi tekniği ile tibiotalar ve subtalar eklemlerin
posterior kompartmanlarındaki intraartiküler ve periartiküler
patolojilere etkili biçimde müdahale etmek mümkündür.
ÖĞÜT

43. van Dijk CN, Scholten PE, Krips R.
A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and
treatment of posterior ankle pathology.
Arthroscopy 2000; 16:871-876.
ÖĞÜT

44. ANATOMİ
TÖ
ÖĞÜT

45. FİZİK MUAYENEDE DİKKAT EDİLECEK NOKTALAR
TÖ
POSTERİOR SIKIŞMA TESTİ
ÖĞÜT

46. FİZİK MUAYENEDE DİKKAT EDİLECEK NOKTALAR
PM PALPASYON TÖ
ÖĞÜT

47. FİZİK MUAYENEDE DİKKAT EDİLECEK NOKTALAR
POSTERİOR TALAR ÇIKINTI
PALPASYONU TÖ
ÖĞÜT

48. FİZİK MUAYENEDE DİKKAT EDİLECEK NOKTALAR
TÖ
TANISAL İNFİLTRASYON
ÖĞÜT

49. ENDİKASYONLAR
1) EKLEM PATOLOJİLERİ
AYAK BĠLEĞĠ POSTERĠOR KOMPARTMANI
Talusun osteokondral lezyonları ve kistleri
Serbest cisim ve kalsifikasyonların alınması
Osteofitlerin traĢlanması
Kondromatozis ve kronik sinovit tedavisi
SUBTALAR EKLEM POSTERĠOR KOMPARTMANI
Osteofit ve serbest cisimlerin uzaklaĢtırılması
Subtalar artrodez
ÖĞÜT

50. ENDİKASYONLAR
2) PERİARTİKÜLER PATOLOJİLER
Posterior sıkıĢma sendromu
Posttravmatik kalsifikasyon veya kemikçiklerin alınması
FHL tenosinoviti
Hipertrofik posterior sindezmotik ligaman eksizyonu
Ganglion kisti eksizyonu
Peroneal tenosinovit debridmanı
Fibular oluk derinleĢtirilmesi
Kondromatozis ve PVNS tedavisi
ÖĞÜT

51. AMELİYAT ÖNCESİ PLANLAMA
•Görüntüleme
•4mm 300lik artroskop
•4mm osteotom
•Distraktör
ÖĞÜT

52. HASTA POZİSYONU
Van Dijk & Ögüt,
2010
ÖĞÜT

53. Van Dijk & Ögüt,
Van Dijk & Ögüt, 2010
2010
ÖĞÜT

54. Van Dijk & Ögüt,
Van Dijk & Ögüt,
2010
2010
ÖĞÜT

55. ÖĞÜT

56. ÖĞÜT

57. ÖĞÜT

58. I. AYAK BİLEĞİ ARKASI ENDOSKOPİ ve ARTROSKOPİSİ
ENDİKASYONLAR
ve
OLGULARDAN ÖRNEKLER
ÖĞÜT

59. OLGU 1
BÜ, 31y, ♂, 2006
ÖĞÜT

60. I. AYAK BİLEĞİ ARKASI ENDOSKOPİ ve ARTROSKOPİSİ OLGU 1
ÖĞÜT

61. ÖĞÜT

62. OLGU 2
MS,35y, ♂, 2006
ÖĞÜT

63. OLGU 2
ÖĞÜT

64. OLGU 3
HE, 51y, ♀,2004
ÖĞÜT

65. OLGU 3
PREOP POSTOP
ÖĞÜT

66. OLGU 4
KA, 48y, ♂, 2007
ÖĞÜT

67. OLGU 5
CD,32,♂,2009
ÖĞÜT

68. ÖĞÜT

69. OLGU 5
ÖĞÜT

70. OLGU 5
ÖĞÜT

71. OLGU 5
ÖĞÜT

72. OLGU 5
ÖĞÜT

73. OLGU 5
ÖĞÜT

74. OLGU 5
ÖĞÜT

75. OLGU 5
ÖĞÜT

76. OLGU 5
ÖĞÜT

77. OLGU 6-R
NK, ♂,35y,2008
ÖĞÜT

78. OLGU 6-R
ÖĞÜT

79. OLGU 6-R
ÖĞÜT

80. Postop 20. ay
ÖĞÜT

81. OLGU 6-L
ÖĞÜT

82. 1 2 3
4 5
6
7 8
ÖĞÜT

83. OLGU 6-L
PREOP POSTOP
ÖĞÜT

84. Postop 20. ay
ÖĞÜT

85. OLGU 7
TB, 32y, ♂, 2008
ÖĞÜT

86. OLGU 7
ÖĞÜT

87. Postop 21. ay MR
ÖĞÜT

88. Postop 21. ay BT
ÖĞÜT

89. ÖĞÜT

90. OLGU 8
SB,22y, ♀,2008
ÖĞÜT

91. OLGU 8
ÖĞÜT

92. Postop 1 sene: AOFAS 100
ÖĞÜT

93. OLGU 9
OT, 44y, ♂, 2005.
Ön Tanı: FHL tenosinoviti
ÖĞÜT

94. OLGU 9
ÖĞÜT

95. OLGU 9
4 yıl sonra
ÖĞÜT

96. OLGU 9
ÖĞÜT

97. OLGU 9
ÖĞÜT

98. OLGU 9
ÖĞÜT

99. OLGU 9
ÖĞÜT

100. OLGU 9
ÖĞÜT

101. OLGU 9
ÖĞÜT

102. OLGU 9
ÖĞÜT

103. ÖĞÜT

104. OLGU 10
CN, 24 y, ♂, 2006
ÖĞÜT

105. OLGU 10
ÖĞÜT

106. OLGU 10
ÖĞÜT

107. OLGU 10
ÖĞÜT

108. OLGU 10
ÖĞÜT

109. Journal of the American Podiatric Medical Assoc.
2009
ÖĞÜT

110. PERONEAL TENDONLAR
ÖĞÜT

111. ÖĞÜT

112. KOMPLİKASYONLAR
•Tibial sinir ve damar hasarı
•FHL tendon hasarı
•Sural sinir yaralanması
•Lat Plantar sinir: FHL-Dorsiflex
Ürgüden M, Aydın AT et al,
Arthroscopy 2009.
ÖĞÜT

113. SURAL SİNİR HASARI
ÖĞÜT

114. SONUÇLAR
•Van Dijk CN. Hindfoot Endoscopy. Foot Ankle Clin 2006;11:391-414.
146 olgu
•Marumoto JM, Ferkel RD. Arthroscopic excision of the os trigonum: a new
technique with preliminary clinical results. Foot Ankle 1997; 18:777–784.
11 olgu, hepsi os trigonum.
•Jerosch J, Fadel M. Endoscopic resection of a symptomatic os trigonum.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006;14:1188-1193.
10 olgu, hepsi os trigonum.
•Tey M, Monnllau JC, Centenera JM, Pelfort X. Benefits of arthroscopic
tuberculoplasty in posterior ankle impingement syndrome. Knee Surg Sports
Traumatol Arthrosc 2007; 15:1235-9.
15 olgu, hepsi posterior impingement.
•Willits K, Sonneveld H, Amendola A, Griffin JR, Griffin S, Fowler PJ.
Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement.
Arthroscopy 2008; 24:196-202.
24 olgu, hepsi posterior impingement.
ÖĞÜT

115. ÖĞÜT

116. 45y, K
EMG: Tarsal tünel +
ÖĞÜT

117. ÖĞÜT

118. ÖĞÜT

119. ÖĞÜT

120. ÖĞÜT

121. ÖĞÜT

122. ÖĞÜT

123. ÖĞÜT

124. TÖ ÖĞÜT

125. ÖĞÜT

126. ÖĞÜT

127. ÖĞÜT

128. ÖĞÜT

129. ÖĞÜT

130. ÖZET
Ayak bileği arkası endoskopisi ve artroskopisi,
ayak bileği arkası problemlerinin tedavisinde
tecrübeli artroskopik cerrahlar için açık cerrahiye
cazip bir alternatiftir.
ÖĞÜT

131. PANEL:
Posterior ankle arthroscopy: what are the limits?
KONUġMA: Posterior ankle impingement & FHL tendon
release
ÖĞÜT

132. 3rd EFAS Advanced Foot & Ankle Symposium , December
2011, Munich, Germany
KonuĢma: Posterior Ankle Endoscopy
ÖĞÜT

133. TEŞEKKÜR EDERİM
Dr Tahir ÖĞÜT
Dr. Tahir
ÖĞÜT