1. AFECCIONES GASTRICAS
Dra. Cecilia MARTOS ROBLES
Medico General
Consultorio Medico del IRTP

2. Hoy hablaremos acerca:

3. Partes del Estomago
Cardias

4. Capas del Estomago
Gastritis
Ulcera
La pared del estómago
está compuesta por tres
capas de tejido:
• Capa mucosa (capa más
interna)
•Capa muscularis (capa
media)
•Capa serosa (capa
externa).

5. 1. GASTRITIS

6. ¿Que es la Gastritis?
• Es una enfermedad inflamatoria
aguda o crónica de la mucosa
gástrica producida por diversos
agentes.
– Su sospecha es clínica
– Se observa endoscópicamente
– Se confirma histológica.

7. Epidemiologia
• En el Perú, es una de las causas que
con mas frecuencia motivan la
consulta gastroenterológica.
• De acuerdo a estudios
epidemiológicos se dice que de cada
diez personas ocho sufren de
gastritis en el Perú.

8. Tipos de Gastritis

9. ¿Cuáles son las causas de
una Gastritis?

11. ¿Como se hace el
diagnostico de gastritis?

12. Endoscopía Alta

13. Endoscopia Superior

14. Recomendaciones Dietéticas
• No hacer comidas abundantes;
pesadas o copiosas, comer lentamente
y masticar bien.
• No comer alimentos sólidos justo antes
de ir a la cama.
• No es aconsejable la toma frecuente
de leche.

15. Recomendaciones Dietéticas
• Excluir los alimentos muy salados o
condimentados.
• Sustituir el café y el té por infusiones
suaves (romero, anís y manzanilla).
• No tomar bebidas gaseadas.
• Evitar los alimentos muy calientes o muy
fríos ya que provocan irritación.

16. Dieta en la Gastritis
• Alimentos Permitidos
– Leche y lácteos: Leche entera, quesos
semigrasos, batidos y postres tipo natillas, flan,
arroz con leche.
– Carnes: semigrasas, jamón york y serrano
magros.
– Cereales: Cereales integrales, según tolerancia
individual.
– Bebidas: Zumos comerciales no ácidos, fruta en
almíbar.
– Otros productos: Mermeladas, bollería y
repostería sencillas, gelatina de frutas y mayonesa
convencional en pequeña cantidad.

17. Dieta en la Gastritis
•
Alimentos Limitados
– Leche y lácteos: Leche condensada, quesos fuertes, yogur griego.
Conejo, carne cocida dos veces o muy condimentada, embutidos
grasos y vísceras, huevos duros, pescados en escabeche o bacalao
y arenques.
– Cereales: Pan fresco, galletas rellenas o bañadas con soluciones
azucaradas o chocolate, etc.
– Verduras: Col, coliflor, repollo, coles de Bruselas, alcachofas,
cebolla y pimiento en crudo.
– Frutas: Fruta crudas, frutas ácidas, fruta en almíbar, frutas
desecadas, frutas confitadas.
– Bebidas: Café, descafeinado, té, bebidas con chocolate, bebidas
con gas y todas las bebidas alcohólicas.
– Otros productos: Extractos para sopas en cubitos, caldos
concentrados, miel, fritos grasos, pastelería y repostería, chocolate,
frutos secos, salsas picantes, helados.

18. Tratamiento
• El tratamiento depende de la causa
específica.
• Gastritis por AINES  Se recomienda
dejar de tomar AINES (ácido
acetilsalicílico, ibuprofeno, naproxeno,
etc).
• Toma de Antiácidos.
• Inhibidores de la bomba de protones
(IBP): omeprazol, esomeprazol o
pantoprazol.

19. 2. ULCERA

20. ¿Qué es la úlcera?
• Una úlcera es una llaga en
el revestimiento del
estómago o el duodeno.
• Las úlceras en el estómago
se llaman úlceras
pépticas.
• Las úlceras que se
producen en el duodeno se
llaman úlceras
duodenales.

21. ¿Cuáles son las causas de
las úlceras pépticas?
• La bacteria llamada Helicobacter
pylori (H. pylori) es una de las
mayores causas de las úlceras
pépticas.
• Otra causas comunes son los
antiinflamatorios no esteroides
(AINES).
• Fumar y tomar bebidas
alcohólicas puede empeorar las
úlceras y hasta evitar que sanen.

22. ¿Cuáles son los síntomas de
la úlcera péptica?

23. ¿Qué es Helicobacter pylori?
• Es una bacteria, el cual es común,
sobre todo en países en vías de
desarrollo.
• La infección puede ser considerada
como una infección de la infancia
que permanece durante toda la
vida.
• Es responsable de más del 90% de
las úlceras duodenales y de hasta
el 80% de las úlceras gástricas.

24. Prevalencia de la infección
por H.P
http://www.helico.com
Actualmente se estima que el 60% de la población
mundial se encuentra infectada por esta bacteria.

25. Infección por Helicobacter
Pylori

26. ¿Cual es la vía de infección
del H.P?
• La bacteria ha sido aislada de
las heces, de la saliva y de la placa
dental de los pacientes infectados, lo
cual sugiere una ruta gastro-oral o
fecal-oral como posible vía de
transmisión.
• Ingerir agua y alimentos
contaminados o incluso el traspase de
fluidos de forma oral con una persona
contaminada.

28. ¿En quienes debo buscar
HP?

29. ¿Cómo se diagnostica una
úlcera causada por H. pylori?
• Técnicas no invasivas

30. La prueba de aliento con
urea

31. La prueba de aliento con
urea
•
Preparación para el estudio
– El paciente debe realizar
ayuno durante las 8 horas
previas a la prueba.
– Interrumpir dos semanas
antes el consumo de
antiácidos como (omeprazol,
lansoprazol, esomeprazol,
pantoprazol).
– No tomar antibióticos en las
dos semanas antes de
realizarse la prueba.
– No ingerir medicamentos
que contengan derivados del
bismuto (Bismutol) dos
semanas antes del examen.
•
Riesgos del estudio
– Se trata de una prueba
segura.
– Utiliza un isótopo de
carbono natural, no
radioactivo, por lo que
puede ser repetida,
incluso en mujeres
embarazadas.
•
Contraindicaciones del
estudio
– No contiene
contraindicaciones.

32. La prueba de aliento
con urea

33. La prueba de aliento con
urea

34. La prueba de aliento con
urea
NEGATIVO
POSITIVO

35. La prueba de aliento con
urea
• Ventajas del test del
aliento frente a otros
métodos utilizados.
– Es el único método no
invasivo que tiene una
alta sensibilidad y
especificad.
– Refleja la colonización
total del helicobacter
pylori.
– Se puede aplicar en
niños y embarazadas.
• Después del
examen
– Puede tomar
sus antiácidos y
comer
inmediatamente
después del
examen.

36. ¿Cómo se diagnostica una
úlcera causada por H. pylori?
• Técnicas invasivas

37. Tratamiento para el H.P
• Esquema Triple: (mas usado) de 1 a 2
semanas.
– Inhibidor de Bomba de Protones
(OMEPRAZOL, LANZOPRAZOL,
ESOMEPRASOL.)
– AMOXICILINA.
– CLARITROMICINA.
• Debe confirmarse la erradicación luego de
4 semanas de completado el tratamiento
sin estar recibiendo ya antibióticos ni
bloqueadores de la bomba de protones.

38. ¿Se puede prevenir la
infección H.P?
• Se recomienda:
– Lavarse las manos con agua y jabón
después de usar el baño y antes de
comer.
– Comer alimentos que hayan sido
bien lavados y cocinados
adecuadamente.
– Beber agua de una fuente sana y
limpia.

39. ¿Cuales son las complicaciones
de la ulcera péptica?

40. Endoscopia Ulcera

41. 3. CANCER
GASTRICO

42. ¿Que es el Cáncer Gástrico?
• Es una enfermedad por la que se
forman células malignas (cancerosas)
en el revestimiento del estómago.
• El cáncer de estómago se origina en
las células que revisten la capa
mucosa y se disemina a las capas
externas a medida que crece.

43. Epidemiología del CA
Gástrico
•
Segunda
causa de
muerte por
cáncer en el
mundo.
Los principales tipos de cáncer
son los siguientes:
– pulmonar (1,37 millones de
defunciones);
– gástrico (736 000
defunciones);
– hepático (695 000
defunciones);
– colorrectal (608 000)
defunciones;
– mamario (458 000
defunciones);
– cervicouterino (275 000
defunciones).
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/

44. Epidemiología del CA
Gástrico
• El cáncer de estómago afecta
principalmente a las personas de edad
avanzada.
• Al momento del diagnóstico, la
edad promedio es de 70 años.
• El riesgo es mayor entre los hombres
que las mujeres.

45. ¿Cuales son los factores
de Riesgo?

46. ¿Cuales son los síntomas?
• En los estadios tempranos del cáncer
de estómago se pueden presentar los
siguientes síntomas:
– Indigestión e incomodidad estomacal.
– Sensación de hinchazón después de
comer.
– Náuseas suaves.
– Pérdida del apetito.
– Acidez estomacal.

47. ¿Cuales son los síntomas?
• En los estadios más avanzados del cáncer de
estómago se pueden presentar los siguientes
signos y síntomas:
– Sangre en las heces.
– Vómitos.
– Pérdida de peso sin razón conocida.
– Dolor de estómago.
– Ictericia (color amarillento de los ojos y la piel).
– Ascitis (acumulación de líquidos en el
abdomen).
– Problemas para deglutir.

49. ¿Como puedo diagnosticar
un cáncer gástrico?
• Examen físico: Presencia de masas.
• Antecedentes: Antecedentes
médicos de sus enfermedades y
tratamientos anteriores.
• Examen de Sangre.
• Endoscopia superior.
• Radiografia yTAC
• Biopsia.

50. Métodos de Diagnostico
• Radiológica.
– Su sensibilidad ronda el
80%.
– Un estudio baritado aporta
solo información
complementaría, que nos
es útil en la medición del
tamaño y profundidad de la
lesión.
– Pero nunca dará la certeza
total acerca de la
benignidad o malignidad de
una imagen.

51. Métodos de Diagnostico
• Endoscopia
– Es fundamental la
exploración endoscópica
con toma de biopsia y
citología.
– Pacientes con
sintomatología
persistente, recidiva tras
el tratamiento, mayores
de 45 años y con signos
de alarma.

52. Métodos de Diagnostico
• Tomografía
computarizada
(TAC)
– Precedida o no por la
ecografía, la
realización de una
TC es un método
muy empleado para
el estudio de la
extensión tumoral y
de adenopatías a
distancia y
metástasis

53. Métodos de Diagnostico
• Ecografía
– Por su sencillez,
inocuidad, disponibilidad
y bajo costo, la ecografía
podría considerarse como
la primera exploración a
realizar.
– Permite valorar la
existencia de metástasis
hepática, adenopatías
tumorales y siembra
peritoneal.

54. ¿Como se disemina el
cáncer en el cuerpo?
• El cáncer se disemina en el cuerpo
de tres maneras.

55. ¿Como puedo diagnosticar
una metástasis?
• Después de diagnosticarse el cáncer, se
realizan pruebas para determinar si las
células cancerosas se diseminaron en el
estómago o a otras partes del cuerpo.
• El proceso utilizado se
llama ESTADIFICACIÓN.
• La información obtenida me determina
el estadio de la enfermedad, y este es
importante para poder planificar el
tratamiento.

56. ¿Como puedo diagnosticar
una metástasis?
• En el proceso de estadificación, se
pueden utilizar las siguientes pruebas
y procedimientos:
– Prueba ACE (Antígeno
carcinoembrionario).
– Ecografía endoscópica (EE):
– Exploración por TC (exploración por
Tomografia Axial Computarizada):
– Exploración por TEP (exploración por
tomografía con emisión de positrones)

57. Cáncer Gástrico Temprano
(Early Gastric Cancer)
• Se trata de un adenocarcinoma
detectado en fases menos
avanzadas de su desarrollo, en el
que unicamente ha llegado a invador
la mucosa o mucosa y submucosa, el
cual puede presentarse con o sin
metastasis a ganglios regionales.

58. Cáncer Gástrico Temprano
(Early Gastric Cancer)

59. Cáncer gástrico avanzado
• Se denomina a la neoplasia que ya ha
penetrado en la capa muscular.
• Por lo general se asocia con una
diseminación local o l distancia del
tumor por lo tanto rara vez es curable.
• Mas del 50%  ANTRO
• 10%  CARDIAS
• Clasificación de 0, 1, 2 , 3 y 4.

60. Cáncer gástrico avanzado
• Estadiaje
– TX: El tumor primario no puede evaluarse.
– T0: No hay indicación de tumor primario.
– Tis: Carcinoma in situ: tumor intraepitelial sin
penetración de la lámina propia.
– T1: El tumor invade la lámina propia o la
submucosa.
– T2: El tumor invade la muscular propia o la
subserosa.
– T3: El tumor penetra la serosa (peritoneo visceral)
sin invadir las estructuras adyacentes.
– T4: El tumor invade las estructuras adyacentes.

61. Metástasis a Hígado y
Peritoneo
• El hígado y el peritoneo son los sitios
lejanos más frecuentes de metástasis
a distancia.

62. ¿Cual es la Relación entre el
Cáncer Gástrico y el H.P?
• La OMS ha considerado al Helicobcater
pylori como carcinógeno tipo I; por su
relación con el cáncer gástrico.
• Esto no significa que esta bacteria produzca
sustancias carcinogenéticas o
mutagenéticas, sino que como
consecuencia de una inflamación crónica y
progresiva de la mucosa gástrica, lleva a la
gastritis atrófica, la cual es considerada una
condición precancerosa.

63. ¿Cual es la Relación entre el
Cáncer Gástrico y el H.P?
• Riesgo es de 3 a 6 veces mayor de
personas HP (+) para hacer un
cáncer gástrico en comparación con
los HP (-).
• La mayoría de los pacientes
infectados la habrían adquirido antes
de los 10 años.

65. ¿Que tratamientos puedo
usar en el Cáncer Gástrico?

66. Quimioterapia

67. Radioterapia

68. Pronostico
• El cáncer gástrico tiene mal
pronostico.
• La recidiva es muy frecuente,
llegando al 80%.
• Dado las malos resultados y como
medida general no se aconseja una
segunda intervención quirúrgica en
recidiva o metástasis.

72. 1. Escriba usted las partes del
Estomago: (Antro, Píloro, Fondo,
Cardias y Cuerpo )
Fondo
Gástrico
Cardias
Píloro
Cuerpo
Antro

73. 2. Escriba usted Verdadero
(V) o Falso (F) ante estos
enunciados.
(F)
(F)
• La Ulcera es una enfermedad
inflamatoria aguda o crónica de
la mucosa gástrica producida por
diversos agentes.
• La Gastritis es una llaga en el
revestimiento del estómago o el
duodeno.

74. 3. Dentro de las causas de
Gastritis, marque la respuesta
incorrecta. Marque solo una
opción.
a)
b)
c)
d)
e)
Stress
Comida a deshoras
Ejercicio excesivo
AINES
Infeccion por Helicobacter Pylori

75. 4. Cuáles son los estadios del
cáncer gástrico? Marque solo
una respuesta. Marque solo una
opción.
a)
b)
c)
d)
0, 1, 2, 3 y 4
1, 2, 3, 4 y 5
0, 1 y 2
1, 2, 3, 4

76. 5. Escriba usted Verdadero
(V) o Falso (F) ante estos
enunciados.
(V)
(V)
• La bacteria
llamada Helicobacter pylori es
una de las mayores causas de
las úlceras pépticas.
• Fumar y tomar bebidas
alcohólicas puede empeorar las
úlceras y hasta evitar que sanen.

77. 6. ¿Cuáles son los síntomas de
la Gastritis? Marque solo una
opción.
a)
b)
c)
d)
e)
Dolor abdominal tipo ardor
Nauseas y Vómitos
Distención Abdominal
Vinagrera
Todas las anteriores

78. 7. Dentro de las
recomendaciones dietéticas,
marque el enunciado incorrecto.
Marque solo una opción.
a) Excluir los alimentos muy salados o
condimentados.
b) Sustituir el café y el té por infusiones suaves
(romero, anís y manzanilla).
c) No tomar bebidas gaseadas.
d) Evitar los alimentos muy calientes o muy fríos ya
que provocan irritación.
e) Comer comidas abundantes y copiosas.

79. 8. ¿Cuál es la vía de infección
del Helicobacter pylori ? Marque
solo una opción.
a)
b)
c)
d)
Saliva
Heces
A través de la Piel
AyB

80. 9. ¿Qué técnicas no invasivas es
preferida para el diagnostico del
Helicobacter pylori? Marque solo
una opción.
a) La prueba de sangre.
b) La prueba de antígeno en heces.
c) La prueba de aliento con urea
(UREA-13C o 14C)

81. 10. Con respecto al Cáncer
Gástrico, marque la respuesta
correcta. Marque solo una
opción.
a) El cáncer gástrico es la quinta causa de muerte por
cáncer en el mundo.
b) El cáncer de estómago afecta principalmente a las
personas de edad avanzada, mayores de 70 años.
c) El riesgo es mayor entre las mujeres que los
hombres.