Un avance de la categorización de pacientes de un hospital de Baja Complejidad, en concomitancia con la Hospitalización Progresiva Talagante Region Metropolitana Chile

1. UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA

2. QUÉ ES LA ATENCIÓN PROGRESIVA… “ N” DEFINICIONES PERO LO CLARO: 1.- Hospitalización de pacientes en una unidad en que quienes están ahí, sean de similar grado o compromiso clínico. 2.- Estos pacientes deberán tener además, similar necesidades de prácticas y cuidados. UNA DE LAS ESTRATIFICACIONES QUE PROPONE MINSAL ATENCIÓN DOMICILIARIA HOSPITAL DE DÍA U HOSPITAL DE NOCHE CUIDADOS BÁSICOS CUIDADOS MODERADOS CUIDADOS CRÍTICOS

3. R I E S G O T E R A P. CUIDADOS UNIVERSALES 1 2 3 DEPENDENCIA TOTAL DEPENDENCIA PARCIAL AUTOVALENCIA PARCIAL A MÁXIMO RIESGO TERAPEUTICO A1 A2 A3 B ALTO RIESGO TERAPÉUTICO B1 B2 B3 C MEDIANO RIESGO TERAPÉUTICO C1 C2 C3 D BAJO RIESGO TERAPÉUTICO D1 D2 D3

4. METÓDICA DE LA CALIFICACIÓN (HOJA DE ENFERMERÍA) PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS INTERVENCIONES PROFESIONALES MEDICIÓN DE PARÁMETROS ACCIONES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA NIVELES DE RIESGO-DEPENDENCIA A1= Máximo riesgo y dependencia total A2 = Máximo riesgo y dependencia parcial C2= mediano riesgo y dependencia parcial….. D3 = Bajo riesgo y autosuficiencia

5. CAMAS INDIFERENCIADAS (Componente básico de la Hospitalización progresiva) Se reemplaza el Servicio Clinico por el Grado de Complejidad. El Equipo Clínico “sigue” a la persona hospitalizada La “indiferenciación de la atención” sugiere tres niveles: - ALTA COMPLEJIDAD: Camas Críticas - MEDIA COMPLEJIDAD: Agudos o Cuidados Especiales - BAJA COMPLEJIDAD: Camas Básicas OBJETIVO MINSAL 2007: Los Establecimientos de Mayor Complejidad implementan la Indiferenciación de las Camas Básicas o de Baja complejidad en tres bloques: 1.- Bloque Médico-Quirúrgico; 2.- Bloque de la mujer 3.- Bloque Pediátrico

6. ¿ QUÉ HA OCURRIDO EN H.TALAGANTE? La Dirección del Hospital en conjunto con la Sub. Méd y U. de Gestión de Enfermería inicia el estudio y proposición de actividades, abarcando incluso conceptos de los GRDA (Grupos relacionados a diagnóstico) que es la etapa que sigue a la categororización y estratificación de la atención orientada más hacia lo que son los Centros de Responsabilidad y facturización de atenciones http://www.icn.ch/matters_drgsp.htm “ La Enfermería importa” : Consejo Internacional de Enfermería http://www.smu.org.uy/dpmc/pracmed/temas/cti30/cti-30.html Dr.Hugo Villar “La génesis del Servicio”: Sindicato Médico del Uruguay Marcela Jacques : http://enfermeriaoccdoc.blogspot.com/2007/11/atencion-progresiva-reunion-clinica.html

7. AMBULATORIZACIÓN DE LAS CIRUGÍAS MAYORES (Obj 5-1) HOSPITALIZACIÓN PROGRESIVA (Transformación de la Gestión Hospitalaria) (Obj 5-2) INDIFERENCIACIÓN DE LAS CAMAS (Obj 5-3) Se inicia en el 2007, poniéndose en práctica en el 2008 la metódica sugerida, la cual se enmarca dentro de los COMGES para los Hospitales de Mayor complejidad

8. ¿ QUÉ SE HA LOGRADO?: % DE PACIENTES CATEGORIZADOS VS DIAS CAMA OCUPADOS HOSPITAL DIAS CAMA OCUPADOS TOTAL CATEGORIZADOS % CATEGORIZADOS 17.504 8.479 48,44

9. CATEGORIZACIÓN GENERAL DE CAMAS HOSPITAL TALAGANTE AÑO 2008 A1 B1 B2 B3 C1 C2 C3 D1 D2 D3 MED 2 515 692 326 144 799 775 9 47 99 QUIR 0 328 619 268 204 565 549 0 16 49 PED 0 84 28 12 363 164 162 31 15 5 PUERP 2 141 167 4 145 477 141 29 202 150 RN 6 86 0 0 59 0 0 0 0 0 TOTAL 10 1154 1506 610 915 2005 1627 69 280 303 8479

10. TODOS LOS SERVICIOS 6.292 = 74.2 % B1, B2, C2, C3 B1 : Alto Riesgo terapéutico y dependencia total B2: Alto Riesgo Terapéutico y dependencia parcial C2: Mediano Riesgo ter. y dependencia parcial C3: Mediano Riesgo ter. y Autovalencia parcial

12. 2.781= 81.6 %

13. 1.458 Categorizados

14. CONCLUSIONES DE UN AÑO DE CATEGORIZACIÓN HOSPITAL DE TALAGANTE 2008 (I) 1.- Durante el año 2008 se inicia el procedimiento de “categorización de camas del hospital.” 2.- Se abordan los SS de: Médico-Quirúrgico Adutos, Médico Quirúrgico Infantil, De la mujer, Unidad de R Nacidos. 3.- En total se categorizan 8479 pacientes, correspondiendo a un % de 48.4 % de días-cama (17.504).- 4.- En el total de los SS los grupos : B1,B2,C2 y C3 significan un 74,2 % de las diferentes categorías (ver calificación de categorías )

15. 5.- Esta categorización lleva una implicancia tal, que nos permite inferir que : Alto y Mediano Riesgo Terapéutico, con una Dependencia Parcial y Total se llevan el grueso de la calificación de los pacientes a atender . Nuestra primera impresión es que estos valores nos parecen muy abultados para un Hospital de Baja Complejidad. Si efectivamente estas cifras se mantienen en el tiempo ,sin duda que el RRHH asignado para satisfacer esta demanda es menor de lo requerido, lo cual hace difícil pretender cumplir con los estándares de seguridad requeridos y existe el peligro de no poder gestionar adecuadamente el riesgo de nuestros pacientes. 6.- Al revisar la categorización en el SS de Medicina, dependiente de MQ Adultos, la situación es de mayor atención: de 3408 pacientes categorizados, el 81,6 % (2781 pacientes) cae en los grupos ya descritos , haciendo más profunda la brecha de posibilidad de una adecuada gestión del riesgo. CONCLUSIONES DE UN AÑO DE CATEGORIZACIÓN HOSPITAL DE TALAGANTE 2008 (II) A la pregunta de algunos jefes de SS : ¿ cual es la utilidad de este ejercicio?

16. CONCLUSIONES DE UN AÑO DE CATEGORIZACIÓN HOSPITAL DE TALAGANTE 2008 (III) 7.- Una interesante utilidad para la gestión de cada SS lo constituye el hecho de poder “visualizar” de una manera gráfica su tendencia o su estado actual del riesgo de su población, tanto en el día a día (ajuste de personal) o en el tiempo (redestinación de personal) Un buen ejemplo de ello es la Gráfica de Puerperio, en que aparecen en ella los grupos D (bajo riesgo terapéutico ) y además con una mayor capacidad de autovalencia , situación que le permite al J. de Servicio decidir esta readecuación posible de personal.

17. NUESTRA META…. Lograr que un 100 % de los pacientes ingresados sean categorizados, Utilizar la categorización , una vez posicionada adecuadamente , como un instrumento válido para tomar decisiones, agilizar las estadías de los pacientes (focalizamos recursos), contribuyendo de esta manera a gestionar con la mayor cantidad de elementos disponibles, el riesgo de nuestros pacientes…. Carlos Almazán Arcil Sub Director Médico Hospital de Talagante Chile