1. Unidad de Hospitalización a
Domicilio y Cuidados Paliativos
Mir 3 MFyC
Hospital de Denia

2. Objetivos
Funcionamiento de la Unidad de
Hospitalización a domicilio y recursos
disponible desde AP.
Atención al paciente postoperado
(drenajes, ostomías, complicaciones
menores…).
Manejo de los opioides en el dolor crónico
oncológico.
Abordaje terapéutico del paciente terminal.
Uso de la vía subcutánea en cuidados
paliativos .
Cuidados de úlceras cutáneas.
Antimicrobianos parenterales en domicilio.

3. Definición
Unidad hospitalización a domicilio (UHD)
Definición UHD Dr. Marañón Madrid
“Definimos como Hospitalización a Domicilio, a aquella
actividad asistencial llevada a cabo con recursos,
humanos y materiales, similares a los hospitalarios
realizada en el propio domicilio del paciente”.
Definición francesa:
“La Hospitalización a Domicilio es una alternativa
asistencial del Área de Salud, que consiste en un
modelo organizado, capaz de dispensar un conjunto de
atenciones y cuidados médicos y de enfermería, de
rango Hospitalario, (tanto en calidad como en
cantidad), a los pacientes en su domicilio cuando ya no
precisan la infraestructura hospitalaria, pero todavía
necesitan vigilancia activa y asistencia compleja”.

4. Definición
Cuidados paliativos
 Definición de la OMS
"Los Cuidados Paliativos son un modo de
abordar la enfermedad avanzada e
incurable que pretende mejorar la calidad
de vida tanto de los pacientes que afrontan
una enfermedad como de sus familias,
mediante la prevención y el alivio del
sufrimiento a través de un diagnóstico precoz,
una evaluación adecuada y el oportuno
tratamiento del dolor y de otros problemas
tanto físicos como psicosociales y espirituales.

5. Definición
Situación de Enfermedad Terminal (SET)
En la situación de enfermedad terminal concurren una serie de
características que son importantes no sólo para definirla, sino
también para establecer adecuadamente la terapéutica.
Los elementos fundamentales son:
1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable.
2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento
específico.
3. Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples,
multifactoriales y cambiantes.
4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo
terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita o no, de la
muerte.
5. Pronóstico de vida inferior a 6 meses.
Es FUNDAMENTAL no etiquetar de enfermo terminal a un paciente
potencialmente curable.

6. Breve Historia
Precedentes del movimiento Hospice

7. Breve Historia de la UHD
 Dr. Bluestone en N.Y. (USA). 1947. Primera UHD.
 Canadá. 1987. experiencia piloto en 3 hospitales.
 Europa. 1ª experiencia. Hospital Tenon Paris. 1951.
 España.
1983. Senado apueba. Necesidad de UHD.
1985. (BOE) mencionada por primera vez en el
Reglamento General de Estructura, Organización y
Funcionamiento de los Hospitales de la Seguridad
Social.
INSALUD. Primera experiencia en Madrid. 1981.
Comunidad valenciana. 1990.
Hay en la actualidad en España unas 40 UHD’s.

8.  TIPO DE PATOLOGÍAS SUSCEPTIBLES DE SER
ATENDIDOS EN UHD
Médicas: generalmente procesos crónicos con
frecuentes agudizaciones. Procesos agudos
en fase de estabilización para completar
tratamientos, generalmente antibioterapia
intravenosa.
Oncológicas: complicaciones de tratamiento
activo o en fase paliativa.
Quirúrgicas: para cuidados del postoperatorio
inmediato.
Otros.

9. CRITERIOS DE INGRESO EN LA UHD
Estabilidad Hemodinámica del paciente.
Voluntariedad por parte del paciente.
Transitoriedad de los procesos atendidos.
Relación estrecha con los Servicios del Hospital que
remiten al paciente a la unidad.
Prestaciones comparables a las prestadas por los
servicios del Hospital.
Necesidad de un cuidador primario.
SISTEMÁTICA DE INGRESO
El especialista responsable del paciente remite una
hoja de interconsulta a la unidad o se pone en
contacto.
Se valora por parte del medico responsable y
supervisora de enfermería de la unidad su pertinencia
de ingreso (situación socio-familiar y la idoneidad de
tratamiento en domicilio).

10. ENFERMEDAD PULMONAR AVANZADA: OCFA
El Medicare Hospice de USA considera que la situación de enfermedad
terminal pulmonar viene definida por los siguientes criterios: (criterios
1.2.3 necesarios).
1. Enfermedad pulmonar crónica severa documentada por disnea
de reposo con respuesta escasa o nula a broncodilatadores.
2. Progresión de la enfermedad evidenciada por: Incremento de las
hospitalizaciones o visitas domiciliarias por infecciones respiratorias
y/o insuficiencias respiratorias.
3. Hipoxemia, pO2 55 mmHg en reposo y respirando aire ambiente o
StO2 88% con O2 suplementario, o hipercapnia, pCO2 50 mmHg .
4. Insuficiencia cardiaca derecha secundaria a enfermedad
pulmonar.
5. Pérdida de peso no intencionada de>10% durante los últimos seis
meses.
6. Taquicardia de > 100 ppm en reposo.

11. INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA
 La situación clínica de terminalidad viene dada cuando
la insuficiencia cardíaca avanzada es refractaria al
tratamiento médico y no es subsidiaria de trasplante
cardíaco.
 Son factores pronóstico relacionados con una situación
de enfermedad terminal (SET):
1. Disnea grado IV de la NYHA
2. Fracción de eyección del 20%
3. Persistencia de los síntomas de insuficiencia cardíaca
congestiva a pesar del tratamiento adecuado con
diuréticos, vasodilatadores e IECAs.
4. Insuficiencia cardíaca refractaria y arritmias
supraventriculares o ventriculares resistentes al
tratamiento antiarrítmico.

12. ENFERMEDAD HEPÁTICA AVANZADA:
CIRROSIS HEPÁTICA
 Factores pronóstico relacionados con la SET
1. Insuficiencia hepática grado C de la clasificación de
Child-Pugh :
Encefalopatía grado III-IV
Ascitis masiva
Bilirrubina > 3 mg/dl
Albúmina < 2.8 g/dl
T. de protrombina < 30 %
y en la que se ha descartado el trasplante hepático.
2. El síndrome hepatorrenal debido a que carece de
tratamiento médico eficaz ya suele ser un indicador de
situación clínica terminal.

13. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
AVANZADA
Factores pronóstico relacionados con la SET
La situación terminal en pacientes con enfermedad renal
avanzada y que no van a ser dializados viene dada
ante:
1. Manifestaciones clínicas de uremia (confusión,
náuseas y vómitos refractarios, prurito generalizado, etc.
2. Diurésis < 400 cc/día.
3. Hiperkaliemia > 7 y que no responde al tratamiento.
4. Pericarditis urémica.
5. Síndrome hepatorrenal.
6. Sobrecarga de fluídos intratable.

14. Enfermedades degenerativas del SNC
En estos pacientes también existe dificultad para hacer
pronósticos a medio plazo.
Existen múltiples factores que si son considerados nos ayudarán a
individualizar la toma de decisiones y/ a decidir el esfuerzo
diagnóstico y terapéutico a emplear.
Entre otros cabe destacar :
1. Edad > 70 años.
2. FAST (Functional Assessment Staging) > 7c
3. Deterioro cognitivo grave (MMSE: Mini-Mental < 14).
4. Dependencia absoluta.
5. Presencia de complicaciones (comorbilidad, infecciones
de repetición, sepsis, fiebre a pesar de la antibioterapia,...)
6. Disfagia.
7. Desnutrición.
8. Ulceras por presión refractarias. UPP grado 3.

15. Desde un punto de vista práctico debemos de tener en
cuenta una serie de indicadores que pueden
ayudarnos a definir la SET en pacientes con
enfermedades avanzadas no malignas.
a. Factores pronósticos (mejor modelos de predicción).
de mortalidad de la enfermedad de base.
b. Enfermedades intercurrentes.
c. Estado funcional.
d. Progresión de la enfermedad, determinado por:
-Declive funcional.
-Hospitalizaciones frecuentes.
-Complicaciones médicas, etc.
e. Comorbilidad
f. Nivel cognitivo
g. Deterioro nutricional
h. Testamento vital o cualquier otra manifestación sobre
los cuidados que desea o ha expresado el paciente
para el final de su vida.

16. CUIDADOS PALIATIVOS
Instrumentos
 Comunicación eficaz
Modelo de proceso de adaptación a la muerte ( Singh ):
1. Fase de caos: sufrimiento ( negación, ira, negociación
y depresión ). Se produce la evolución y el crecimiento.
2. Fase de aceptación; por agotamiento de los recursos
que aspiran al control. Se produce una rendición,
entrega o aceptación.
3. Fase de trascendencia, de comprensión; entrando en
un nuevo espacio de conciencia caracterizada por la
serenidad y en ocasiones de gozo y desconexión del
Entorno.
 Control de síntomas
 Apoyo a la familia

17. APOYO A LA FAMILIA
Consejos
Información clara.
Disponibilidad total.
Aceptar la terminalidad.
Clarificar objetivos comunes.
Hacerles partícipes.
Evitar la conspiración de silencio.
Prevenir claudicación emocional.
Informarles sobre recursos sanitarios y
sociales.
Respetar su privacidad e intimidad.
Preparación y atención en el duelo.

18. Bibliografía
 Hospitalización a domicilio una alternativa a la hospitalizacion
convencional. lineas de futuro. Dr. ignacio lópez-benito. Dra.
rosario baydal .Unidad de hospitalización a domicilio. Hospital
Marina alta de Denia. Alicante. España.
 Hospitalización a domicilio. Hospital de cruces.
 Sociedad española de cuidados paliativos (SECPAL).
 Guía de práctica clínica sobre cuidados paliativos. (GuíaSalud).
 Cuidados paliativos no oncológicos. enfermedad terminal:
concepto y factores pronósticos. J. Ramón Navarro Sanz.