Este documento describe el manejo inicial de las poliartritis. Explica que se debe confirmar la afectación de al menos 3 articulaciones y buscar la causa subyacente a través del interrogatorio, exámen físico, análisis de sangre y rayos X. Proporciona detalles sobre los síntomas, signos y pruebas que pueden ayudar a orientar el diagnóstico etiológico, como la artritis reumatoide, las espondiloartropatías o el lupus eritematoso sistémico. Tamb

1. Manejo inicial
de las Poliartritis
MIR MFyC
Hospital de Denia

2. 2 pasos
1. Confirmar la poliartritis:
Afectación inflamatoria de al menos 3
articulaciones.
2. Encontrar la causa:
Búsqueda de la etiología que empieza desde el
primer momento del interrogatorio y se apoya
en los datos clínicos, biológicos y menos veces
en las Rx.

3. 1. Confirmar la poliartritis
• La clínica:
Forma de inicio y evolución: intermitente, migratorio, aditivo…
Características de los dolores articulares: nocturnos, rigidez
matutina…
Derrame* (sinovitis)
Fiebre a veces.
• La analítica:
presencia de un síndrome inflamatorio con aumento de la VSG y la
PCR.
*El estudio del líquido sinovial.

4. 2. Orientación etiológica
• Se basa en la impresión clínica:
-una poliatritis crónica >6sem bilateral y simétrica
predominante en los miembros superiores en una mujer
de 50 años orienta el dx hacia una AR.
-una poliartritis crónica asimétrica predominante en los
miembros inferiores con el primer dedo o dedos en
salchicha nos orientará hacia una Espondiloatropatía.
-y si hay afectación de las IFD orientará hacia una artritis
psoriásica.

5. Orientación etiológica
• Por los signos acompañantes:
-Cutáneos
-Oculares.
-Digestivos
-ORL
-Urogenitales
-Cardíacos
“El diagnóstico etiológico se apoya en los signos
acompañantes “

6. Analítica
• No existe un consenso
A orientar en función de la edad, sexo y contexto clínico.
De entrada:
-ANCA (LES, u otras enfermedades sistémicas).
-FR (AR, Sjogreen, Lupus, Hepatitis, EII…)
-Perfíl hepático y serología de VHB y C
Más discutido:
-uricemia (poliartritis gotosa)
-halotipo HLAB27 (poliatritis asimétrica, presencia de signos de
afectación axial…)

7. Etiología de una poliatritis
• Se debe proceder con una artocentesis para análisis
de liquido intraarticular ante todo derrame articular:
• Para análisis:
- Citológico.
- Microbiológico
- Critales
*en la práctica pocos laboratorios son fiables para
citología y los cristales.

9. Evaluación radiológica
• Obtiene Rx:
- De las 2 manos y muñecas AP
- De los pies en AP y a veces de las zonas articulares
afectadas.
- En búsqueda de lesiones específicas (erosión en la AR
“cabeza de metatarsianos”, afectación de los dedos gordos del
reumatismo psoriásico…y también de una
Condrocalcinosis.
- En función de la orientación:
de las sacroilíacas si sospecha de Espondiloatropatía.
Pulmonar (sarcoidosis, afectación en el cuadro de
enfermedades multisistémicas…)

10. • Otras pruebas de imágenes:
-Ecografía articular.
-RMN
Al final de la evaluación:
-los diagnósticos más frecuentes son:
-Artritis reumatoide.
-Las espóndiloatropatías (atritis psoriásica,
artritis reactiva, SAPHO).
-El Lupus Eritematoso Sistémico.

11. Etiología
• No olvidarse de que existen poliartritis en:
-La enfermedad de Lyme (mmii, picadura, lesiones
cutáneas…serología)
-Gotosas (tofos, uricemia)
-Condrocalcinosis (Rx: calcificaciones del cartílago fibroso:
pensar en hemocromatosis en el varón.
-En el cuadro de una endocarditis infecciosa (ecografía y
hemocultivos)
-Síndrome Paraneoplásico.

12. Etiología
• No olvidar en los ancianos:
-La polimialgia reumática y la enfermedad de Horton
pueden expresarse como una poliatritis.
-Existe un síndrome llamado “poliatritis subaguda
edematosa benigna” que puede iniciar un
reumatismo: AR, PR…
-El lupus inducido en particular por los beta-bloqueantes
(presencia de anticuerpos antihistona…)

13. En caso de resultado negativo
• Qué función tiene?
-La búsqueda con una PCR de gérmenes en líquido sinovial?
 Sólo si orientación clínica
-El Halotipo HLA?
 No interés diagnóstico para el HLA DR
-Los ANCA?
 Sólo si signos de afectación ORL, pulmonar o renal…
“La mayoría de estas pruebas sólo tiene significado dentro del
contexto clínico”  persona sintomática con ANCA+??

14. dx etiológico ante una poliatritis
• La búsqueda etiológica inicial puede estar totalmente
negativa y el diagnóstico incierto.
• Hablamos entonces de “Reumatismo indiferenciado”
(20-40% de los casos) hay que insistir en la necesidad
de un seguimiento del paciente.
• Los criterios de clasificación de las enfermedades son
criterios muchas veces poco específicos e imprecisos
y no contienen criterios de exclusión.

15. American College of Rheumatology, revisados en 1988.
• Al menos 4 de los siguientes criterios deben estar presentes para el
diagnóstico de la ARTRITIS REUMATOIDE.
1. Rigidez matutina.- Durante al menos 1 hora. Presente durante al
menos 6 semanas.
2. Tumefacción.- (Observado por un médico). De 3 ó más
articulaciones simultáneamente. Durante al menos 6 semanas.
3. Tumefacción.- (OPM) De carpo, articulaciones
metacarpofalángicas o interfalángicas proximales. Durante 6 ó más
semanas.
4. Tumefacción articular simétrica.- (OPM)
5. Cambios radiológicos típicos.- En manos. Deben incluir erosiones
o descalcificaciones inequívocas.
6. Nódulos reumatoideos.
7. Factor reumatoide sérico. Por un método que sea positivo en
menos del 5% de los controles normales.

16. CRITERIOS DE CLASIFICACION DE
ESPONDILOARTROPATIA
The European Spondylarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondylarthropathy
1991
1. Dolor espinal inflamatorio, o
2. Sinovitis Asimétrica o predominantemente en extremidades
inferiores,
y 1 ó más de las siguientes características:
• Historia familiar de espondilitis anguilosante, psoriasis, uveítis aguda,
artritis reactiva y enfermedad inflamatoria intestinal.
• Psoriasis (diagnosticada por un médico).
• Enfermedad inflamatoria intestinal Enf. de Crohn o colitis ulcerosa
(diagnosticada por un médico y confirmada por radiología o
endoscopia).
• Uretritis, cervicitis, o diarrea aguda 1 mes antes de la artritis.
• Dolor de nalgas alternando entre áreas glúteas izda y dcha.
• Entesopatía.
• Sacroileitis.

17. CLASIFICACION DE LA ARTRITIS PSORIASICA
(Hammer GM, Soter MA, Gibson DJ, et al. Psoriatic Arthritis: a clinical inmunologic and HLA study of 100 patients. Sem Arthritis
Rheum 1979; 9: 75-97).
• Tipo I. Afección de interfalángicas distales. 10%. Pero es muy característica de la
artropatía psoriásica.
Se afectan varias o todas las articulaciones.
Siempre hay lesión ungueal.
• Tipo II. Artritis mutilante.- Es característica pero infrecuente < 5%.
Destrucción completa de la articulación.
• Tipo III. Forma similar a la artritis reumatoide. 15% de los casos.
Curso más benigno. FR negativo.
• Tipo IV . Forma oligoarticular.- Es la más frecuente (60% de los casos).
Oligoarticular en el tiempo.
afecta a uñas manos y pies "dedo en salchicha“
• Tipo V. Espondilitis psoriásica. 10%.
Sacroilitis 20%.
La afección articular periférica es variable

18. CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION
DE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
(The 1982 revised criteria for the classification of SLE. Arthritis Rheum 1982; 25: 1271-1277).
• 4 ó más de estos 11 criterios en serie o simultáneamente, durante
cualquiera de los periodos de observación.
• Rash malar.
• Rash discoide.
• Fotosensibilidad.
• Ulceras orales.
• Artritis. no erosiva en 2 ó más articulaciones periféricas.
• Serositis
• Trastornos renales
• Trastornos neurológicos.
• Trastornos hematológicos.
• Trastornos inmunológicos.
• Anticuerpos antinucleares (anti-DNA nativo, anti-SM, anti-fosfolípidos)

19. Tratamiento Según etiología
MEDIDAS GENERALES:
• Reposo Relativo de las articulaciones en posición funcional.
• Iniciar tratamiento con analgésico y/o antiinflamatorio pero en caso de
sospecha séptica; analgésico puro codeína o tramadol para no enmascarar
fiebre que nos ayudará para el diagnostico.
CRITERIOS DE INGRESO:
• Afectación importante del estado general.
• Sospecha de proceso neoplásico subyacente.
• Fiebre elevada.
• Sospecha de etiología séptica.

20. Antibioterapia IV si origen séptico

22. Bibliografía
• Sociedad española de reumatología: criterios diagnósticos y
clasificación de las enfermedades reumáticas.
• Fisterra: Guías clínicas. Mono y poliatritis.
• Le Médecin du Québec, volume 36, numéro 11, novembre
2001.