Participation à un panel dans le cadre du 17ème congrès de l'AMQ, le 16 avril 2015, à Montréal

1. S
Qu’en est-il de l’accessibilité aux
soins pertinents avec les lois
10 et 20?
Suzanne Lamarre, médecin psychiatre
Professeur adjoint du département de psychiatrie de
McGill
Directrice du service d’urgences psychiatriques et de
crise
Centre hospitalier St.Mary’s

2. Plan
S Loi 10
S Bureaucratie
S Un nouveau paradigme
S La clef du succès
S La loi 20
S Conclusion

3. Loi 10
S Un immense dérangement provincial sans explications
S Nos élus dérangés?
S Y aurait-il une logique incontournable assurant la légitimité
de ce mégaprojet?
S À la recherche de l’effet
S Cascade……Papillon ……Organique
S Les changements de 1970 nous ont amenés à la
catastrophe appréhendée actuelle, la croissance
exponentielle de la bureaucratie

4. La bureaucratie
Ses effets en regard des priorités
actuelles
S Morcellement des services plutôt que continuité
S Disparition des équipes et organisation par discipline
S Accessibilité aléatoire aux services
S Coûts augmentent sans valeur ajoutée
S Aucun résultat sur le rétablissement du patient

5. L’idée centrale de la loi 10
L’intégration
S 9 CIUSSS
S 13 CISSS
S D’où vient cette idée?
S Comment s’assurer de ses effets favorables sur l’accessibilité
aux soins pertinents?

6. Un nouveau paradigme…
S Intégration des structures et de l’information (Porter, Michael &
Lee, Thomas: The Strategy That Will Fix Health Care.
October 2013 Issue HBR)
S Restructuration des services dans une unité intégrée de pratique
(UIP) (programme-service des CISSS ou des CIUSSS)
S Des mesures rigoureuses en continue de la valeur ajoutée pour le
patient
S Coût pour l’épisode de soins en entier
S Intégrer les soins livrés dans divers lieux
S Élargir dans les régions (13 CISSS et 9 CIUSSS)
S Construire une base appropriée de données informatiques

7. Rapports du MSSS
S “RAPPORT DU GROUPE D’EXPERTS POUR UN FINANCEMENT AXÉ
SUR LES PATIENTS” Pour que l’argent suive le patient.
(Thomson, Paquet et Shedler) Dépôt légal – Bibliothèque et Archives
nationales du Québec. Février 2014
WWW.SANTEFINANCEMENTACTIVITE.GOUV.QC.CA
S La philosophie et la stratégie présentées par MM. Porter et
Lee ont directement inspiré le groupe d’experts dans sa
réflexion. p.54
S Michael E. Porter et Thomas H. Lee… suggèrent que l’on
s’éloigne d’un système de santé axé sur l’offre… à un
système sur les besoins des patients, et plus
particulièrement, sur les résultats obtenus quant à la santé

8. La clef du succès
Données infomationnelles couplées
aux programmes-services
S Pour être valable, l’information doit émaner des équipes
cliniques; et pour être rentable, elle doit retourner vers ces
mêmes équipes
S Constatations et recommandations du groupe d’experts
S Ni le réseau, ni le Ministère ne disposent actuellement de
l’infrastructure informationnelle de données cliniques et
financières permettant d’atteindre un tel résultat
S Le financement axé sur les patients …doit s’appuyer sur des
coûts crédibles
S Revoir l’architecture de cet ensemble de données …et de créer
un seul système cohérent et intégré alimentant l’ensemble des
processus de gestion

9. La loi 20 et son but par la bande
ou son effet organique
S S’appuyer sur la décision du méchant ministre de la
santé qui force les médecins
S à reprendre leur leadership et
S à se donner des équipes
S pour atteindre les objectifs exigés
S à partir de données informationnelles crédibles sur les
coûts et les résultats

10. Conclusion
S Attention aux possibles dérives
S Améliorer l’accès aux soins sans définir un épisode de soins ni informer le
patient du temps de récupération pour un retour à la santé et des délais dans
l’obtention de tous les soins
S Assurer l’accessibilité aux soins dans sa région sans en publier la valeur
comparative (jumelage des données et étallonage)
S Limiter les coûts alors que les coûts réels ne sont pas connus (mais
seulement ce qui est facturé)
S Se contenter des guides de pratiques pour la valeur d’un acte plutôt que
d’évaluer la valeur ajoutée au patient
S À surveiller
S La refonte de l’ensemble de données informationnelles en un seul système
cohérent et intégré
S La nomination de votre chef des Services
informatiques

11. Pour une accessibilité aux
services
S http://my.clevelandclinic.org/online-services

12. References and sites
S see Michael E. Porter, Erika A. Pabo, and Thomas H. Lee,
“Redesigning Primary Care,” Health Affairs, March 2013
S 2006, Michael Porter and Elizabeth Teisberg: Redifining Health
Care
S Robert Kaplan and Michael Porter’s article “How to Solve the
Cost Crisis in Health Care,” HBR September 2011.
S International Consortium for Health Outcomes Measurement.
ICHOM

13. References and sites
S Partners HealthCare in Boston
S MD Anderson,
S Cleveland Clinic
S Geisinger Health System
S Mayo Clinic
S Mercy Hospital (in Springfield, Missouri)
S Scott & White
S Virginia Mason.

14. References and sites
S Vanderbilt’s Texas Children’s, Children’s Hospital of
Philadelphia, MD Anderson Cancer Center
S Darthmouth Hitchcok’s Spine Center
S 3, 6, 12 et 24 mois
S Partners HealthCare in Boston (how to collect, anayse and
report outcomes data) avec tablet computer, webportals and
telephonic interactive systems and in realtime
S Existing systems are also fine for overall department budgeting, but they
provide only crude and misleading estimates of actual costs of service for
individual patients and conditions. based on charges, not actual costs

15. References and sites
S Michael Porter et al: “Measuring Health Outcomes: The
Outcome Hierarchy” New England Journal of Medicine,
December 2010.

16. L’expérience du Danemark (2006)
S L’introduction du paiement à l’activité pour solutionner
la problématique des délais d’attente a été facilitée par
l’existence de ces systèmes d’information.
S Dans une deuxième vague de réformes, le pays a
procédé à la rationalisation des structures
organisationnelles et à l’intensification des objectifs de
performance des hôpitaux.

17. Un programme-service
S Un programme-services désigne un ensemble de services et
d’activités organisé dans le but de répondre aux besoins de la
population en matière de santé et de services sociaux ou,
encore, aux besoins d’un groupe de personnes qui partagent
une problématique commune.
Exemple : santé physique.
S Un programme-soutien désigne un ensemble d’activités de
nature administrative et technique en appui aux programmes-
services.
.

18. Rôles du médecin
S Expert
S Communicateur
S Collaborateur
S Gestionnaire
S Promoteur de la santé
S Érudit
S Professionnel

19. Notre expérience au CHSM
S Med-GPS sans valeur pour nous
S Achat d’une base Access (File Maker) pour des entrées
cliniques et administratives
S Surveillons la nomination du chef des services
informatiques pour continuer notre programmation pour
le Service d’urgences psychiatriques et de crise (en
complémentarité avec OACIS)