Compendio Salud Mental Infanto-Adolescente, Quinta Normal, Junio 2013

COMPENDIO SALUD MENTAL
INFANTO-ADOLESCENTE
QUINTA NORMAL
JUNIO DE 2013
DIRECCION DE SALUD -COORDINACIÓN COMUNAL DE SALUD MENTAL
CESFAM Lo Franco, CESFAM Garín y COSAM Quinta Normal
Servicio de Salud Metropolitano Occidente- CESFAM Andes

2
ÍNDICE
Introducción 3
Flujograma Comunal de Salud Mental Infanto-Adolescente CESFAM y COSAM Quinta
Normal
4
Criterios de Atención y Derivación en Salud Mental Infanto-Adolescente (Factores y
Conductas de Riesgo)
5
Flujograma de Trastornos Hipercinéticos en CESFAM (Andes, Lo Franco y Garín) 6
Flujograma de Trastornos Hipercinéticos en COSAM Quinta Normal 7
Flujograma Comunal de Trastornos Hipercinéticos (en CESFAM y COSAM) 8
Pauta de Evaluación Diagnóstica para Trastornos Hipercinéticos (CIE-10) 9
Escala de Evaluación para Profesores (Test Conners Abreviado) 10
Flujograma de Maltrato Infantil -leve- en CESFAM (Andes, Lo Franco y Garín) 11
Flujograma de Maltrato Infantil -moderado- en COSAM Quinta Normal 12
Instrumento para Tamizaje de Maltrato Infantil 14
Pauta de Evaluación de Maltrato Infantil (Gravedad y Riesgo) y Nivel de Atención 15
Flujograma APS de Enuresis Secundaria (CESFAM Andes, Garín y Lo Franco) 16
Flujograma APS de Trastornos Adaptativos en Niños y Adolescentes
(CESFAM Andes, Garín y Lo Franco)
17
Flujograma APS de Trastornos de Ansiedad asociado a Conducta Alimentaria (CESFAM
Andes, Garín y Lo Franco)
18
Flujograma APS de Duelo en Niños y Adolescentes (CESFAM Andes, Garín y Lo
Franco)
19
Flujograma de Depresión Infanto-Adolescente (menores de 15 años) en COSAM Quinta
Normal
20
Flujograma de Trastorno Oposicionista Desafiante en COSAM Quinta Normal 21

3
INTRODUCCION
El presente Compendio de Salud Mental Infanto-Adolescente Comunal es fruto de un trabajo de
coordinación permanente de la comuna de Quinta Normal entre los equipos de Salud Mental Infanto-
Adolescente. Así, psicólogos y asistentes sociales de los CESFAM Lo Franco, Garín, Andes y COSAM nos
hemos reunido de forma regular por más de 3 años para reflexionar en torno a la experiencia comunal en
la atención de niños/as y adolescentes, las guías y orientaciones del Ministerio de Salud, y la revisión de la
literatura científica publicada en el área (tanto en Chile como en el extranjero). Esto con el fin de llegar a
criterios consensuados para la detección, diagnóstico y eventual derivación para iniciar un tratamiento de
estos casos, en el contexto de la atención del Sistema Público de Salud.
Por tanto, a continuación, se expone la sistematización de este trabajo conjunto, teniendo presente
que puede irse modificando a través del tiempo de acuerdo a las prácticas en el área de Salud Mental
Infanto-Adolescente.
Se agradece el tiempo dedicado a esta gran labor a todos los psicólogos y asistentes sociales que
han participado desde Enero de 2010 hasta la Fecha, así como también a las Encargadas de Salud Mental
de APS, Directores de los respectivos CESFAM y COSAM que nos han apoyado, y por supuesto, quienes
permiten el nacimiento de este espacio y su mantención en el tiempo, la Dirección de Salud.
Atte.,
Ps. Susana Chacón Sandoval
Coordinadora Comunal de Salud Mental
Dirección de Salud, Quinta Normal
Santiago, Junio de 2013

4
¿Respuesta a tratamiento?
COORDINACIÓN COMUNAL DE SALUD MENTAL (2013)
DIRECCIÓN DE SALUD, QUINTA NORMAL
NO
APS deriva con IC a COSAM
Salud Mental en CESFAM
Andes, Lo Franco y Garín
(CECOSF Antumalal y Catamarca)
Consulta
Espontánea
Pesquisa por otro
profesional de CESFAM
Derivación de colegio
u otros lugares
Detección y Evaluación Diagnóstica
(Psicólogo, Asistente Social, Médico)
TRASTORNO
HIPERCINÉTICO
TRAST. DEL COMPORT.
Y EMOCIONES DE
INICIO INF. O ADOL.
MALTRATO
INFANTIL
Consejería y educación a padres
Tratamiento: intervenciones psicosociales
individual y/o familiar
Ingreso COSAM con Psicólogo/a
Psicodiagnóstico
Plan de Tratamiento
(Psicólogo, Asist. Social, Psiquiatra)
Seguimiento y Alta Derivación a HFBC u otro
Comorbilidad con Trastorno
Salud Mental más severo
Alta
ALCOHOL
Y DROGAS
DEPRESIÓN
SÍ

5
Coordinación Comunal de Salud Mental 1
CRITERIOS PARA SER ATENDIDOS EN SALUD MENTAL EN APS
Marque
los que
están
presentes
1 Padre o madre con Trastorno Hipercinético, de Conducta, de Aprendizaje
2 Analfabetismo de padre, madre o cuidador
3 Baja utilización de redes sociales o de apoyo
4 Baja importante de rendimiento escolar (promedio general bajo por lo menos
en un punto, en comparación al año o semestre anterior).
5 Fallecimiento de un ser querido durante los últimos 6 meses
6 Antecedentes mórbidos de importancia: (especificar)
- Prenatal:
- Perinatal:
- Postnatal:
7 Inadecuado control parental (falta de límites, despreocupación o
sobreprotección)
8 Conflictos con pares
9 Cambios notorios de patrones alimenticios
10 Iniciación sexual temprana (antes de los 14 años)
11 Relaciones sexuales desprotegidas y promiscuidad (más de 3 parejas sexuales
en menos de 3 meses).
12(*) Repitencias de curso (más de una vez)
13(*) Escapadas o Fugas del hogar
14(*) Pandillaje (riñas y disturbios junto a pares)
15(*) Auto agresiones (en todo sus tipos, especificar gravedad)
16(*) Conducta o ideación suicida (indagar gravedad)
CRITERIOS DE DERIVACIÓN DIRECTA
(Debe estar presente por lo menos 1 de los criterios para derivar a centros
especializados: COSAM, Hospitales, OPD, otros).
Marque los
que están
presentes
1 Patología psiquiátrica grave del padre, madre o cuidador (especificar)
2 Padre, madre o usuario con consumo actual problemático de alcohol y/o drogas
(especificar)
3 Violencia intrafamiliar moderada a grave
4 Maltrato infantil moderado a severo (a nivel físico y/o psicológico, negligencia,
abandono, deserción escolar)
5 Antecedentes delictuales actuales en padre, madre o usuario (especificar)
6 Expulsiones de escuelas (más de una vez)
7 Si se cumplen 3 o más criterios con asterisco (nº 12 al 16 de la tabla anterior)
Observaciones:
1
Instrumento confeccionado por equipo profesional Infanto-Adolescente del Sector Salud de la Comuna de Quinta Normal (Psicólogos
de CESFAM Andes, Lo Franco y Garín, y COSAM Quinta Normal). Agosto de 2010. Basado en Orientaciones Técnica “Atención de
adolescentes con problemas de salud mental” (Ministerio de Salud, 2009) y Taller de Salud Familiar (CESFAM Lo Franco, 2010).

6
*Flujograma construido por equipo profesional comunal Infanto-Adolescente, CESFAM Andes, Lo Franco,
Garín, y COSAM Quinta Normal (Noviembre 2010- Marzo 2011).
Salud Mental
Consulta
Espontánea
Pesquisa por otro
u otro
Sospecha Diagnóstica
T. Hipercinéticos
Detección y Evaluación Diagnóstica (1 o 2 sesiones):
- Entrevista con niño/a y adulto/s acompañante
- Petición Test Conners al colegio
- Pauta Evaluación Diagnóstica T. Hipercinéticos
- Pauta Criterios Atención y Derivación (Factores/Conductas Riesgo)
Consejería y educación a padres (1 o 2 sesiones):
Manejo parental y ambiental: Educación respecto a Trast.
Hipercinéticos y entrenamiento breve a padres.
Tratamiento: intervenciones psicosociales individual o familiar
(2 sesiones):
Manejo conductual-emocional: límites, control de impulsos,
hábitos de estudio. Sesiones individual y/o familiar.
Si requiere, sugerencias al profesor.
Si cumple Criterios
de Derivación
Directa según Pauta
comunal
Si cumple Criterios de Atención en APS
según Pauta comunal
Derivación a COSAM,
HFBC u otro
Alta

7
*Flujograma consensuado por equipo profesional Infanto-Adolescente COSAM Quinta Normal (Noviembre
2010- Marzo 2011).
IC Sospecha Diagnóstica
de Trastorno Hipercinético
Derivación de
Hospitales
Derivación
Interna (COSAM)
Derivación de CESFAM o
CECOF de Q.N.
Psicodiagnóstico (3 sesiones):
- Información Relevante: Entrevista con niño/a y adulto/s
acompañante, Test Conners de colegio, Pauta Evaluación
Diagnóstica y Pauta Criterios de Atención y Derivación
(Factores/Conductas Riesgo).
- Aplicación test: proyectivos (DFH, DF, TPBLl, HTP),
inteligencia (WISC-R) y/u organicidad (TBK, TBB), según caso.
- Entrevista familiar.
Plan de Tratamiento (8-10 meses)
Psicoterapia
Individual (12)
Psicoterapia
Grupal (7)
Intervención
Psiquiátrica
(10)
Evaluación
Psicopeda-
gógica
Psicoeducación
familiar (3)
Taller Estilos de
Crianza (4-6)
¿Confirmación
Diagnóstica inicial?
SÍ
NO
Alta o
Derivación
Otro tratamiento
según Diagnóstico
Comorbilidad con
Trastorno Salud
Mental más severo

8
T. Hipercinéticos
Si no hay respuesta a tratamiento.
Derivación con IC a COSAM
Garín, y COSAM Quinta Normal (Noviembre 2010- Marzo 2011).
Salud Mental en CESFAM
Consulta
Espontánea
Pesquisa por otro
u otros lugares
Detección y Evaluación Diagnóstica
Consejería y educación a padres
Tratamiento: intervenciones
psicosociales individual o familiar
ALTA
¿Confirmación
SÍ
NOAlta o Derivación
Otro tratamiento
según Diagnóstico
¿Confirmación
Diagnóstica?
SÍNO
Alta o Derivación
Otro tratamiento
según Diagnóstico
Psicodiagnóstico
Plan de Tratamiento
Si cumple
Criterios de
Derivación
Directa según
Pauta comunal
Si cumple Criterios de Atención
en APS según Pauta comunal
Comorbilidad con Trastorno
Salud Mental más severo

9
Coordinación Comunal de Salud Mental
2
A. Déficit de la Atención
Por lo menos 6 de los siguientes síntomas de déficit de atención persisten al menos 6 meses en un grado
que es mal adaptativo o inconsistente con el nivel de desarrollo del niño:
Nº Síntomas Sí o No
1. Frecuente incapacidad para prestar atención a los detalles, junto a errores por descuido en las
labores escolares y en otras actividades.
2. Frecuente incapacidad para mantener la atención en las tareas o en el juego.
3. A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice.
4. Frecuente incapacidad para completar las tareas escolares asignadas u otras actividades
encargadas en el trabajo (no originada por una conducta deliberada de oposición ni por una
dificultad para entender las instrucciones).
5. Incapacidad frecuente para organizar tareas y actividades.
6. A menudo evita o se siente marcadamente incómodo ante tareas tales como las domésticas, que
requieran un esfuerzo mental sostenido.
7. A menudo pierde objetos necesarios para determinadas tareas o actividades tales como material
escolar, libros, lápices, juguetes o herramientas.
8. Se distrae fácilmente por estímulos externos.
9. Con frecuencia olvidadizo en el curso de las actividades diarias.
Total: ……………………
B. Hiperactividad
Al menos 3 de los siguientes síntomas de hiperactividad persisten durante al menos 6 meses en un
grado mal adaptativo o inconsistente con el nivel de desarrollo del niño:
1. Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies o removiéndose en el asiento.
2. Abandona el asiento en clase o en otras situaciones en las que se espera que
permanezca sentado.
3. A menudo corre o trepa en exceso en situaciones inapropiadas.
4. Es por lo general, inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse
tranquilamente en actividades lúdicas.
5. Exhibe permanentemente un patrón de actividad motora excesiva que no es modificable
sustancialmente por los requerimientos del entorno social.
Total: ……………………
C. Impulsividad
Al menos 1 de los siguientes síntomas de impulsividad persiste durante al menos 6 meses en un grado
mal adaptativo e inconsistente con el nivel de desarrollo del niño:
1. Con frecuencia exclama o responde antes de que se hagan las preguntas completas.
2. A menudo es incapaz de guardar un turno en las colas o en otras situaciones de grupo.
3. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de los demás, por ejemplo irrumpe en las
conversaciones o juegos de los otros.
4. Con frecuencia habla en exceso, sin una respuesta adecuada a las normativas sociales.
Total: ……………………
D. El inicio del trastorno: No se produce después de los siete años.
E. Carácter Generalizado: Los criterios deben cumplirse para más de una situación (hogar, colegio, consulta
médica) y basándose en varias fuentes de información. Pedir Test de Conners a Colegio.
F. Los síntomas de A y C ocasionan malestar clínicamente significativo o alteración rendimiento social o
escolar.
*Los síntomas no deben ser mejor explicados por otros trastornos como Trast. Aprendizaje o Retardo Mental.
2
Pauta basada en CIE-10 y Guía Clínica “Atención integral de niñas/os y adolescentes con Trast. Hipercinético/Trast. de
la Atención” (MINSAL, 2008). Acordada por equipo de trabajo profesional Infanto-Adolescente del Sector Salud de la
Comuna de Quinta Normal (Psicólogos de CESFAM Andes, Lo Franco y Garín, y COSAM Quinta Normal). Año 2010.
Niños/as y adolescentes cuyos síntomas sean secundarios a Maltrato Infantil, Abuso Sexual y violación, y
otras situaciones graves como abandono y psicopatología parental severa. Se prioriza estos diagnósticos.

10
COORDINACIÓN COMUNAL DE SALUD MENTAL, QUINTA NORMAL1
ESCALA DE EVALUACION PARA PROFESORES
(TEST CONNERS ABREVIADO)
Solicitado por:…………………………………………………………………CESFAM: ……………………
Nombre del niño(a).............................................................................................................
Información dada por.......................................................................... Fecha: ..................
GRADO DE ACTIVIDAD
COMPORTAMIENTOS
NADA UN POCO BASTANTE MUCHO
0 1 2 3
1 INQUIETO, HIPERACTIVO
2 PERTURBA A OTROS NIÑOS
3 EXCITABLE, IMPULSIVO
4 NO TERMINA LO QUE COMIENZA
5 CONSTANTEMENTE MOVIÉNDOSE EN
LA SILLA
6 DESATENTO, FÁCILMENTE DISTRÁCTIL
7 DEBE SATISFACÉRSELE PEDIDOS DE
INMEDIATO, FÁCILMENTE FRUSTRABLE
8 LLORA FÁCIL Y FRECUENTEMENTE
9 CAMBIOS DE HUMOR RÁPIDOS Y
DRÁSTICOS
10 PATALETAS, CONDUCTAS EXPLOSIVAS
E IMPREDECIBLES
Otras observaciones del Profesor:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
RENDIMIENTO POR ASIGNATURA EN LAS ÚLTIMAS CUATRO SEMANAS
Excelente Bueno Regular Malo
Lenguaje y Comunicación
Educación Matemáticas
Comprensión del Medio Natural
Comprensión del Medio Social
Idioma Extranjero (Inglés)
Educación Artística
Educación Tecnológica
Educación Física
Rendimiento Global
Conducta
…………………………………….…. …………………………………….….
Firma del Profesor Timbre del Colegio
1
Acuerdo comunal de salud de utilización en todos los casos de Sospecha Trastorno Hipercinético (2011).

11
Garín, y COSAM Quinta Normal (Marzo 2013).
Derivación de
colegio u otro
Pesquisa en CESFAM
(Tamizaje Maltrato
Infantil)
Consulta
Espontánea
Maltrato Infantil leve o moderado
Salud Mental APS
Detección y Evaluación Diagnóstica (2 sesiones):
- Pauta Evaluación Diagnóstica gravedad y riesgo de M. Infantil
Si cumple Criterios
de Derivación
comunal
Si el caso es Maltrato Infantil LEVE y
cumple Criterios Atención APS según
Pauta comunal
Consejería y educación a padres (2 sesiones):
Manejo parental y ambiental: pautas de crianza sin violencia,
educación sobre qué es maltrato infantil.
Tratamiento: intervenciones psicosociales individual y familiar
(3 a 4 sesiones):
Alianza con niño/a, reforzar autoestima y seguridad en sí mismo.
Entrenamiento breve a padres.
Visita domiciliaria integral
Seguimiento
AltaDerivación a
COSAM
Sospecha
Abuso Sexual o
Maltrato grave:
derivación Red

12
*Flujograma consensuado por equipo profesional Infanto-Adolescente COSAM Quinta Normal (2012).
o Asistente Social
Derivación de
Tribunales
Derivación
Interna (COSAM)
Derivación de
CESFAM u Hospitales
IC Sospecha
Diagnóstica:
Maltrato
Infantil
moderado
Psicodiagnóstico (3 sesiones):
- Información Relevante: Entrevista con niño/a y adulto/s
acompañante, Test Conners de colegio, Pauta Evaluación
Diagnóstica y Pauta Criterios de Atención y Derivación
(Factores/Conductas Riesgo).
- Aplicación test: proyectivos (DFH, DF, TPBLl, HTP),
inteligencia (WISC-R) y/u organicidad (TBK, TBB), según caso.
- Entrevista familiar.
Plan de Tratamiento (8-10 meses)
Psicoterapia
Individual (12)
Psicoterapia
Grupal (8)
Intervención
Psiquiátrica
(8)
Psicoeducación
familiar (3)
Taller Estilos
de Crianza
(4-6)
¿Confirmación
SÍ
NO
Alta o
Derivación
Otro tratamiento
según Diagnóstico
Comorbilidad con
Trastorno Salud
Mental más severo

13
Coordinación Comunal de Salud Mental, Quinta Normal
3
INSTRUMENTO PARA TAMIZAJE DE MALTRATO INFANTIL
Nombre Niño/a o Adolescente: R.U.T.:
Nombre Adulto Acompañante:
Nombre del Funcionario: Equipo Territorial:
Fecha:
Introducción:
En Chile, un 75.3% de los niños/as han sido víctimas de alguna forma de maltrato en
sus familias (UNICEF, 2006). La neutralidad, la no intervención y la indiferencia
frente a estos hechos favorecen la perpetuación del sistema abusivo y la vulneración
de las víctimas (UNICEF, MINSAL y ChCC, 2009).
Es responsabilidad de todos y cada uno de los funcionarios/as de salud, estar alerta y
detectar precozmente los casos de maltrato infantil.
A continuación, conteste lo siguiente:
*Dentro del último año: SI NO
1 Se observa o refieren (el niño/a, adolescente o adulto) mal trato verbal y/o
físico.
2 Se observa o reconoce el adulto, conductas que puedan reflejar algún tipo de
negligencia como: peso inadecuado para la edad, desaseado, inasistencias
reiteradas a la escuela, bebé con piel muy irritada continuamente.
3 Inasistencias reiteradas a controles de salud o múltiples consultas por
enfermedad.
4 Comportamientos como: temor elevado a padres, llanto excesivo, agresividad,
rechazo, retraimiento, enuresis, encopresis, que podrían estar asociados a
maltrato infantil.
* Si alguna de estos ítems tiene como respuesta un “SI”, señalar que por el bienestar del niño/a o
adolescente, se requiere profundizar en el tema mediante la derivación a salud mental APS.
3
Instrumento para Tamizaje de Maltrato Infantil confeccionado por equipo de Salud Mental Infanto-Adolescente de Sector
Salud comuna Quinta Normal (Agosto-Septiembre, 2011. Actualizado Abril 2013).
Ficha Clínica N°____________
Si detecta un caso de abuso sexual derive de inmediato al Instituto Médico Legal
(denuncia y evaluación); o denuncie directamente en Tribunal de Familia, Fiscalía,
Policía de Investigaciones o Carabineros.
Si hay sospecha de abuso sexual derive asistidamente a la OPD de Quinta Normal.
(Oficina Protección Derechos Infancia: 2772 3843)

14
Coordinación Comunal de Salud Mental, Qta. Normal
4
Nombre Niño/Adolescente: Edad: R.U.T:
Nombre Persona Contacto: Parentesco:
Dirección: Teléfonos:
A continuación, responda cada ítem con la información que usted maneja. El primer cuadro considera los
casos que inicialmente serán atendidos a nivel de APS independiente de su nivel de gravedad.
I.- CRITERIOS PARA ATENCIÓN EN SALUD MENTAL DE CESFAM
N° CRITERIOS NIVEL DE
GRAVEDAD
1 Cercanía temporal del incidente
Situación ocurrió hace más de 6 meses y dentro del último año. Leve
Situación ocurrió hace más de 6 semanas y dentro de los últimos 6 meses. Moderado
Incidente ocurrió hace menos de seis semanas. Grave
2 Historia previa de informes / antecedentes de maltrato
Existe algún antecedente de maltrato leve anterior Leve
Existen antecedentes de maltrato leve a moderado anterior Moderado
Existen múltiples antecedentes de maltrato anterior Grave
3 Historia personal del cuidador de maltrato / abandono en infancia
Cuidador con historial de maltrato, pero actualmente no supone riesgo para el niño. Leve
El cuidador sufrió maltrato infantil. Su capacidad de autocontrol es cuestionable. Moderado
El cuidador fue víctima de maltrato severo infantil. Su nivel de autocontrol es bajo. Grave
II.- CRITERIOS DE DERIVACIÓN DIRECTA
Este 2° cuadro, señala que el caso se atiende en APS si todas las respuestas son “leves”. Se deriva:
 A COSAM Quinta Normal: Si de los siguientes criterios al menos 1 es considerado “Moderado”.
 A Oficina Protección Derechos Infancia (OPD): Si al menos 1 criterio es considerado “Grave”.
N° CRITERIOS NIVEL DE
GRAVEDAD
1 Severidad de Maltrato Físico
El maltrato no ha producido lesión, o bien, es mínima. Leve
El niño/a ha sufrido algún tipo de lesión moderada (torso, extremidades). Moderado
El niño/a sufre lesiones moderadas a severas (cabeza, zonas genitales, quemaduras) Grave
2 Frecuencia del Maltrato
Se trata de un incidente aislado. Leve
Hay historia anterior de castigos/disciplina inapropiados hacia el niño/a o se
sospecha que suele encontrarse habitualmente sin supervisión de un adulto.
Moderado
El incidente es parte de un patrón crónico de daños u omisiones del cuidador. O
hay historia continua de castigos severos o sin supervisión por largos periodos.
Grave
3 Capacidades del cuidador/a
Déficit en su salud física, capacidad intelectual y/o salud mental, pero no limita su
capacidad de proporcionar atención y cuidado adecuados al niño.
Leve
Cuidador padece de una enfermedad/perturbación que interfiere o limita su
capacidad de proporcionar atención y cuidado adecuados al niño/a.
Moderado
Cuidador tiene diagnosticada una enfermedad aguda o crónica que supone un
grave riesgo de maltrato para el niño/a (depresión grave, delirios o alucinaciones)
Grave
Si detecta un caso de abuso sexual derive de inmediato al Instituto Médico Legal (denuncia y evaluación);
o denuncie directamente en Tribunal de Familia, Fiscalía, PDI o Carabineros. Si hay sospecha de abuso
sexual derive asistidamente a la OPD de Quinta Normal.

15
4 Habilidades Parentales
Cuidador posee conocimientos mínimos en cuanto a desarrollo infantil, pero en
ocasiones realiza demandas que exceden la capacidad del niño/a.
Leve
Cuidador posee conocimiento pobre acerca de conductas apropiadas para la edad
del niño o adolescente, y/o se observa descuido en vestimenta, limpieza, peso,
asistencia al colegio.
En ocasiones parece indiferente al desarrollo y crecimiento emocional del niño/a.
Moderado
Cuidador carece de habilidades parentales y conocimientos sobre crianza
necesarios para ejercer adecuadamente rol parental. P. ej. el niño/a pasa gran
parte del día solo, escasas o nulas muestras de cariño y cuidado, deserción escolar.
Grave
5 Abuso de drogas/alcohol del cuidador/a
El abuso pasado o el uso limitado actual no limita las capacidades del cuidador. Leve
Abuso o dependencia actual de drogas/alcohol. Moderado
Está incapacitado para cuidar al niño dado consumo excesivo de OH/Drogas Grave
6 Historia del cuidador/a de conducta violenta o delictiva
El cuidador tiene un historial pasado, pero no implica riesgo actual para el niño. Leve
Se sospecha que el cuidador está implicado en conductas delictivas. Moderado
El cuidador tiene expediente judicial por uso de violencia contra otras personas. Grave
7 Conflictos entre Padres (y/o cuidadores)
Problemas ocasionales de relación. Conflictos breves (no maltrato físico actual). Leve
Frecuentes episodios de discusiones y peleas. Testigo de VIF moderada a severa. Moderado
Patrón de relación dominación – sumisión o VIF cruzada significativa. El menor es
instrumentalizado. Testigo de VIF severa
Grave
8 Respuesta ante la intervención
El cuidador/a que ha maltratado asume responsabilidad sobre sus acciones,
muestra culpa o arrepentimiento, se compromete y acepta la intervención. O
tiende a culpar a otros, pero asume finalmente la responsabilidad.
Leve
El cuidador/a que ha maltratado acepta verbalmente la intervención, pero se
resiste a cooperar; o se implica mínimamente en la intervención; o solo se implica
dada presión externa ejercida.
Moderado
El cuidador/a que ha maltratado se niega a cooperar con la intervención; se
resiste a cualquier tipo de contacto con el CESFAM o boicotea los objetivos de la
intervención. Es evasivo, verbalmente hostil o agrede físicamente o amenaza con
hacerlo a los profesionales. Se opone abiertamente a la intervención.
Grave
Observaciones Relevantes:
Persona que ejerce maltrato:
Relación actual con el niño/a:
Adulto protector, figura significativa, para el niño/a:
Otros:
CENTRO QUE DERIVA:…………………………………………………….. FONO:……………..…………………
PROFESIONAL QUE DERIVA: ………………………………………………………………………………………….
1
Instrumento confeccionado por equipo de Salud Mental Infanto-Adolescente de Sector Salud comuna Quinta Normal
(2012).

16
* Material construido en reuniones de Coordinación Comunal de Salud Mental, equipo de Salud Mental
Infanto-Adolescente conformado por CESFAM Andes, Garín, Lo Franco y COSAM Quinta Normal (2011).
Pesquisa por otro
Consulta
Espontánea
u otro
Enuresis Secundaria
Salud Mental APS
Consejería y educación a padres (2 sesiones):
Psicoeducación basada en Folleto de Enuresis a padres.
Explicación y Entrega de Calendario Enuresis, registro en casa.
Explorar soluciones intentadas; castigos, premios e incentivos; y
contexto familiar, escolar y ambiental según caso. Recomendaciones.
Tratamiento: intervenciones psicosociales individual o familiar
(2 sesiones):
Fomentar vínculo terapéutico. Incentivar responsabilidad y toma de
conciencia del niño en relación al orinar.
Monitoreo Calendario Enuresis. Reforzar logros.
Monitoreo de cambios ambiente familiar, escolar, etc.
Actividad sobre el aparato urinario: dibujar y/o pintar
Repasar dibujo de aparato urinario y ejemplo globos.
Cierre: síntesis logros
Derivación a COSAM,
HFBC u otro
Alta
Si cumple
Criterios de
Derivación
Directa según
Pauta comunal
Detección y Evaluación Diagnóstica (1-2 sesiones)
- Entrevista con niño/a y adulto acompañante
- Cuestionario de Enuresis
- Pauta Criterios de Atención y Derivación (Factores/Conductas
Riesgo).
- Evaluación médica
- Exámenes si corresponde
Cumple con criterios de Atención en APS

17
Pesquisa por otro
Consulta
Espontánea
u otro
Trastorno Adaptativo
Salud Mental CESFAM
- Tiempo de sintomatología (menor a 6 meses)
- Tipo de Factor desencadenante
Si cumple Criterios
de Derivación
comunal
Consejería y educación a padres (1-2 sesiones)
-Manejo Parental y Escolar o Ambiental
- Derivación a cuidadores a Salud Mental si corresponde
Intervención psicosociales individual o familiar
(2 sesiones)
- Manejo conductual-emocional
- Vista domiciliara si corresponde
Derivación a COSAM Alta

18
Salud Mental APS
* Material construido en reuniones de Coordinación Comunal de Salud Mental, equipo de Salud Mental Infanto-
Adolescente conformado por CESFAM Andes, Garín, Lo Franco y COSAM Quinta Normal (2012).
Sospecha diagnóstica
Trastorno de Ansiedad asociado a Conducta Alimentaria
Pesquisa por otro
Consulta
Espontánea
Derivación de
colegio
u otro
Salud Mental CESFAM
- Detección y evaluación de sintomatología ansiosa y conducta
alimentaria
- Pauta comunal de Criterios de Atención y Derivación
(Factores/Conductas Riesgo)
- Evaluación médica
- Evaluación e intervención nutricional
- Devolución de información (diagnóstico) al niño/a y adulto
- Plan de tratamiento
Intervención psicosociales individual o familiar
(3-5 sesiones)
- Consejería de manejo parental (disminuir la ansiedad en los
padres y entregar sugerencias de manejo en situaciones de
crisis)
- Intervención individual
- Intervención con adulto(s) responsable(s)
- Control con Nutricionista
Si cumple
Criterios de
Derivación
Directa según
Pauta comunal

19
Pesquisa por otro
Consulta
Espontánea
u otro
Duelo en Niño/a o Adolescente
Salud Mental CESFAM
- Entrevista con niño/a y adulto/s acompañante. Contención
emocional.
- Evaluar afrontamiento familiar y del niño/a o adolescente del duelo
(identificando recursos personales y familiares).
Si cumple
Criterios de
Derivación
Directa según
Pauta comunal
Consejería y educación a padres (1 sesión)
- Manejo Parental y Escolar o Ambiental. Educación sobre duelo
- Derivación a padres a Salud Mental si corresponde
Intervención psicosociales individual o familiar (2-3 sesiones)
- Acompañamiento al niño/a o adolescente y su familia, dando
espacio a la expresión de emociones y potenciando recursos
- Fomentar autoestima y seguridad
- Vista domiciliara si corresponde
- Recomendaciones al colegio si es necesario

20
*Material construido en reuniones de Coordinación Comunal de Salud Mental, equipo de Salud Mental Infanto-
NO
SÍ
IC Sospecha Diagnóstica
de Depresión en menores
de 15 años
Derivación de
Hospitales
Derivación
Interna (COSAM)
Derivación de CESFAM o
CECOF de Q.N.
Psicodiagnóstico (2 o 3 sesiones):
- Información Relevante: Entrevistas con niño/a y adulto/s
acompañante, Informe de colegio, Pauta Criterios de Atención y
Derivación (Factores/Conductas Riesgo). Evaluar Riesgo Suicidio.
- Aplicación test: proyectivos (DFH, DF, TPBLl, HTP), u otros
según caso. Más observación clínica.
Plan de Tratamiento (18-26 sesiones)
Derivación a HFBC u otro
Evaluación
Psiquiátrica
Psicoeducación y
Consejería pac. y fam.
¿Confirmación
Alta o Derivación
Otro tratamiento
según Diagnóstico
Comorbilidad
con trastorno
más severo
Fase Aguda
(5-6 sesiones)
Fase
Continuación
(12-18 sesiones)
Fase de
Mantenimiento
(1-2 sesiones)
Intervención Fam. y
Apoyo escolar
Psicoterapia
Individual
Tratamiento
Psiquiátrico si
corresponde
Visita Domiciliaria
si corresponde
Controles con
Psicólogo/a cada
2 o 3 meses
Visita Domiciliaria
si corresponde
Alta
Psicoterapia
Individual

21
*Material construido en reuniones de Coordinación Comunal de Salud Mental, equipo de Salud Mental Infanto-
Frenteavulneracióndederechodenunciar:OPDoTribunales
SÍ
NO
Derivación de
Hospitales
Derivación
Interna (COSAM)
Derivación de CESFAM
o CECOF de Q.N.
IC con Pauta de
Factores de Riesgos
Evaluación Psicológica (2 o 3 sesiones):
- Información Relevante: Entrevistas con niño/a y adulto/s
acompañante, Informe de colegio, Pauta Criterios de Atención y
Derivación (Factores/Conductas Riesgo).
- Co-crear motivo de consulta (niño/a, adolescente-Familia-
Profesional).
- Test psicológicos si se estima (WISC III, Pruebas graficas, etc.)
Psicoterapia (12-18 sesiones)
- Encuadre
- Proporcionar vínculo (estable, predecible y
con límites claros).
- Alianza con los adultos responsables
(brindar herramientas y cotejar información)
- Monitorear factores de riesgos.
- Evaluar los objetivos (según motivo de
consulta, desde los distintos informantes).
Derivación a HFBC u otro
Confirmación Diagnóstica
criterios CIE-10
Alta o Derivación
Otro tratamiento
según Diagnóstico
Comorbilidad
con trastorno
más severo
Alta
Plan de Tratamiento (18-26 sesiones)
Tratamiento
Psiquiátrico
Atención Social
(Orientación,
talleres para
padres, visitas
domiciliarias)
Evaluación de los logros en relación al motivo de consulta

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