1. MICOLOGÍA CLÍNICA
Micosis subcutáneas
1
Curs 2006/2007

2. Micosis Subcutáneas
.
.
Afectan al tej. subcutáneo y, a
veces, hueso o músculo.
La capa inferior de la piel, el tejido subcutáneo, está formada por tejido
conectivo, glándulas sudoríparas, vasos sanguíneos y adipocitos. Protege el cuerpo
contra golpes, lesiones y ayuda a mantener la temperatura corporal.
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3. Micosis Subcutáneas
• Se adquieren por medio de una herida
• Hay un periodo de incubación
• Se relacionan al sistema circulatorio y linfático. Por esto se pueden diseminar
• Las lesiones, papulomatosas o ulcerativas, son desde sencillas hasta deformar
huesos (radiografía y amputación)
• La mayoría de estos organismos son geofilicos .
• Se da en condiciones tropicales
• Afecta a cualquier raza. Predomina en varones. Es raro en niños.
• Es frecuente en trabajadores agrícolas
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4. Micosis Subcutáneas
En España se pueden encontrar en tres patologías:
Cromomicosis (Lesión verrucosa)
Maduromicosis o Micetomas (Lesión granulante)
Esporotricosis (Lesión nodular)
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5. Cromomicosis
Lesión nodular en las extremidades inferiores que se extiende
lentamente, con el tiempo se vuelve verrugosa. A veces
parecidos a la psoriasis pero se pueden ulcerar.
No afecta a los huesos. Aspecto elefantiásico.
Hongos filamentosos pigmentados que se encuentran en la
vegetación.
Fonsecacea pedrosoi, Phialophora y Cladosporium
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6. Cromomicosis
Cuerpos fumagoides (como un GR) son
estructuras del h. dematiáceo en examen directo
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7. Cromomicosis Fonsecacea pedrosoi (+ común)
blastoconidias
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8. Cromomicosis Phialophora
Sin teñir
Conidias biseptadas en grupos
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9. Cromomicosis Cladosporium
Conidias blastocatenadas
Cultivo de 10 dias
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10. MICETOMA
El micetoma es una micosis en la que el hongo in vivo produce
gránulos. Son microcolonias que están creciendo en el tejido .
Infección crónica de la piel que puede afectar el hueso. Aumento en
el volumen de los tejidos por inflamación y fístulas que drenan
material purulento y granos.
Puede ser causado por hongos (Madurella) o bacterias (actinomicetos).
Dejan cicatrices profundas
La evolución de la enfermedad es crónica y el paciente cursa sin dolor,
lo que casi siempre lleva a consultar tardíamente.
,
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11. MICETOMA Madurella
Tiñe el medio
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Curs 2006/2007

12. MICETOMA. Armas diagnósticas
Estudio de los granos
Corte histologico
Cultivo en ADS
Radiografías
grano
hongo
12
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13. Dematiáceos
Alternaria, Curvularia, Fonsecaea, Cladosporium, Feoanelomices, Piedraia, etc.
MC: Sabouraud con antibióticos pero crecen más rápido en
agar papa y fructifican mejor en agar harina de maíz; se
desarrollan a la temperatura ambiente o a 37ºC.
El crecimiento es lento, 10 días se observan colonias de
superficie algodonosa, de color negro a verde oscuro.
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14. ESPOROTRICOSIS
Lesiones ulcerativas que comienzan como pequeños nódulos y se ulceran rápidamente
Micosis crónica que se puede diseminar en pacientes inmunocomprometidos
Lesiones granulomatosas a lo largo del canal linfático que se ulceran
El hueso no se afecta
Sporothrix. Es un hongo
dimórfico
Hilera de
úlceras
El examen físico revela lesiones típicas. Se confirma con un cultivo de tejido obtenido
por biopsia
La esporotricosis sistémica tb. se desarrolla en inmunocomprometidas al inhalar
polvo con esporas
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15. ESPOROTRICOSIS
Hay ESPOROTRICOSIS articular, pulmonar, ocular... pero en
un 75 % de los caoso es subcutánea
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16. ESPOROTRICOSIS
Crece de forma filamentosa a 30ºC y en forma de levadura a 37ºC
Colonia “vieja” en ADS a 30º Examen microscòpico
La morfología puede estimularse en medio de harina de maíz o Czapek
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17. ESPOROTRICOSIS
Colonia “vieja” en ADS a 37º Examen microscòpico
El exámen microscópico de la muestra es de poco valor debido al escaso número de
levaduras presentes, pero puede utilizarse la tinción con PAS o calcofluor
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18. MICOLOGÍA CLÍNICA
Micosis sistémicas
18
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19. Clasificación (recordatorio)
H. inferiores FICOMICETOS Reproducción sexuada por zigosporas
(Micelio sin septos.
Esporas asexuadas
dentro de esporangios
Forman mohos)
ASCOMICETOS Reproducción sexuada por ascosporas
H. superiores BASIDIOMICETOS Reproducción sexuada por basidiosporas
(Micelio septado
o son levaduras.
Esporas asexuadas
externas o conidios.
Forman mohos y
setas) DEUTEROMICETOS Reproducción sexuada desconocida
h. imperfectos
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20. Micosis sistémicas (profundas)
Se pueden clasificar en dos grandes grupos:
1) H. patógenos primarios
distribución limitada a ciertas áreas geográficas
afecta a cualquiera
2) H. oportunistas
distribución universal
afecta a inmunodeprimidos, (neutropénicos, SIDA, etc)
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21. Patógenos primarios
• Los hongos patógenos primarios de tipo
sistémico incluyen:
– Coccidioides immitis
– Histoplasma capsulatum
– Blastomyces dermatitidis,
– Paracoccidioides brasiliensis.
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22. crecimiento filamentoso a Tª ambiente y en estado saprofito (suelo)
H. Dimórficos térmicos
forma levaduriforme al parasitar al ser humano o en cultivo a 37 °C
Patógenos
primarios
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23. Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma y Paracoccidioides
Blastomicosis, Coccidiomicosis, Histoplasmosis, Paracocidiomicosis
H. muy peligrosos para el técnico de laboratorio
Se adquieren por inhalación de esporas desde el suelo (estado natural)
Cuadros clínicos diversos, según estado inmunológico del huésped
- cuadros asintomáticos inespecíficos
- procesos pulmonares (RX)
Desarrollan reacciones inmunológicas claras: INTRADERMOREACCIONES
(como la tuberculina)
Anamnesis
Muestras: esputo, tejidos biopsiados, pus de abscesos, sangre, hisops, LCR.
Se agregan antibióticos para el transporte pero no siempre para el cultivo
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24. Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma y Paracoccidioides
Lactofenol o KOH al 20%.
En corte histológico, Grocott (tinción argéntica) para diferenciarlos de la tuberculosis
El cultivo se hace por cuatro semanas en medios comunes a 28º C y en medios enriquecidos a
37º C para comprobar el dimorfismo
- micelio filamentoso en Sabouraud
- forma levaduriforme en AS
Serología Ac y Ag por : Inmunodifusión, FC, CIE, ELISA y RIA.
Para llegar al diagnóstico se toman muestras de suero pareadas (una al inicio de la
enfermedad y otra dos semanas más tarde
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25. Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma y Paracoccidioides
Placa de inmunoprecipitación en gel
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26. Coccidiomicosis
• Infección por la inhalación de los artroconidios del hongo Coccidioides
immitis
• Puede producir un cuadro pulmonar con o sin diseminación
• Si las defensas del huésped son capaces de destruirlas dejan un estado
de inmunidad
• Presentan un cuadro tipo alérgico-gripal
• Si se disemina hay una infección sistémica generalizada, con
participación ósea, meníngea y cutánea
• Estas formas diseminadas se observan en inmunodeprimidos
• Generalmente asintomático.
• Grave en enfermos de SIDA
• Norteamérica. Desiertos
• Se diagnostica examinando el esputo (KOH o calcofluor) o de piel
(biopsia). FC. Eosinófilia
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27. Coccidiomicosis
En los tejidos biopsiados se observan esférulas repletas de endosporas
Típico
(Calcofluor)
(Grocott)
(PAS)
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28. Coccidiomicosis
Artroconidios
con lactofenol
ADS a 30º
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29. Coccidiomicosis
cavitación
Lesión granulomatosa
Lesión ulcerada
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30. Paracoccidiomicosi
s
• Infección por el hongo Paracoccidioides brasiliensis
• Patología pulmonar, mucosas, piel y huesos. Tb adenopatias.
• Si las defensas del huésped son capaces de destruirlas dejan un estado
de inmunidad, como siempre probado por la intradermorreacción
• Si se disemina hay una infección sistémica generalizada, con
adenopatías, hepatoesplenomegalia, afectación ósea y cutánea
• Generalmente asintomático.
• En inmunodeprimidos es una enfermedad grave
• América latina.
• Se diagnostica examinando el esputo o tejido (KOH o calcofluor): típicas
levaduras multigemantes en forma de rueda de timón
Adenopatia que drena
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31. Paracoccidiomicosi
s
En tubo a 37º
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Curs 2006/2007

32. Paracoccidiomicosi
s
Paracoccidioidomicosis sistémica con implicación de las mucosas y adenopatias
(Grocott) (PAS)
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33. Blastomicosis
• Infección por la inhalación de esporas del suelo del hongo Blastomyces
dermatidis
• Puede recordar una neumonía bacteriana.
• La micosis sistémica puede implicar a: Piel (pústulas), huesos y tracto
genitourinario
• Síntomas gripales
• Es principalmente una afección pulmonar, pero en ocasiones se extiende
a través de la S.
• Las formas asintomáticas son las más comunes
• La enfermedad es rara en los enfermos de SIDA
• Norteamérica y África: suelo de corrales
• afecta tb a animales domésticos
• Se diagnostica examinando una muestra de esputo (KOH o calcofluor)
o de piel (biopsia) observándose las levaduras. Si se encuentran hongos,
puede cultivarse a 37 °C y verificar el diagnóstico
• Con tratamiento antifúngico cura fácilmente
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pústula

34. Blastomico
sis
Levaduras
Conidias y micelio
Desdarrollo lento a 30º
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35. Blastomicosis
Calcofluor de los micelios y de las levaduras
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36. Blastomicosis
Levaduras en tejido por tinción de Grocott
Granuloma
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37. Histoplasmosi
s
• Producida por variedades de Histoplasma capsulatum.
• Afecta al pulmón pero se puede diseminar
• Afeca a enfermos de SIDA
• Distribución mundial, pero predomina en gallineros y palomares de
cualquier parte del mundo.
• Zonas con alta pluviosidad y clima templado.
• También existen focos de infección en ciudades: histoplasmosis
urbana
• Generalmente asintomática
• Cuadro gripal
• A RX calcificaciones parecidas a la tuberculosis
• El diagnóstico se hace aislando el hongo de la Sangre, MO, LCR o
por biopsia del tejido. Difícil en esputo. En el tejido se observan las
típicas formas de levadura intracelulares, con un halo alrededor,
semejando una cápsula
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38. Histoplasmosis
Macrofagos conteniendo levaduras
En tejidos (PAS) En MO
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Curs 2006/2007

39. Histoplasmos
is
Levaduras en tejido (Grocott)
39
Curs 2006/2007

40. Histoplasmosi
s Micelio y macroconidias equinuladas
ADS sin antibióticos.
Crecimiento muy lento, de hasta 8 semanas
40
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41. Histoplasmosis
En AS a 37º Sin antibióticos
levaduras
41
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42. Patogenos oportunistas
• Los oportunistas incluyen:
– Candida spp.
– Aspergillus spp.
– Zygomycetes: Trichosporon beigelii, y Fusarium spp
– Cryptococcus neoformans
– Sporothrix
– Penicillium marneffei,
– .
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Curs 2006/2007

43. Candidiasis sistémica
El h. Cándida puede provocar infecciones sistémicas graves como candidiasis
diseminada del tracto urinario, cardiaca, pulmonar, del sistema nervioso
central, del peritoneo, hígado, bazo, vesícula biliar, ojos, etc. Los factores que
predisponen a este tipo de candidiasis son:
-Las prótesis cardíacas
-las alteraciones del sistema inmunológico (lupus, tratamiento, etc)
-Los antibióticos.Los costicosteriodes
-Las maniobras que facilitan la entrada de las cándidas a la sangre (catéteres....)
-Neoplasias
-La diabetes
-Neutropenia
-Otros: desnutrición, drogadicción, intervenciones quirúrgicas, quemaduras, ...
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Curs 2006/2007

44. Candidiasis sistémica
Estas candidiasis no son diseminaciones a partir de las superficiales EXCEPTO en prematuros
Es un oportunista, que pueden producir la muerte
Métodos poco fiables de diagnosticar, pronosticar la enfermedad
Se manifiesta con fiebre, sin que existan síntomas específicos
Se confunde con una infección bacteriana
No existen muchos antifúngicos que puedan hacerle frente
La Candidemia es una infección sistémica fúngica, que prolifera y afecta órganos y tejidos de
todo el cuerpo: riñones, hígado, huesos, músculos, articulaciones, bazo, ojos, (candidiasis
sistémicas)
Típico en inmunocomprometidos
44
Curs 2006/2007

45. Candidiasis sistémica
La Candida solamente
puede permanecer por
un corto tiempo en la
sangre cuando un
órgano interno está
infectado, así es que
los análisis de sangre
Endoftalmitis no son siempre
Conduce a la ceguera confiables.
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46. Candidiasis. Diagnóstico
46
Curs 2006/2007

47. Candidiasis. Diagnóstico
Colonias de Candida en ADS a 37º Colonias de Cryptococcus en CGB a 37º
47
Curs 2006/2007

48. Candidiasis sistémica
Interpretacion: El cultivo positivo de sangre, u otros fluidos estériles o
tejidos biopsiados se considera significativo. La lisis y centrifugación es
el método mas sensible para el aislamiento de Candida en sangre.
Sin embargo, el cultivo positivo de muestras no estériles como esputos,
orina, heces, drenajes, etc., son de bajo valor diagnostico.
Recordar que la Candida es habitualmente aislado de la boca, vagina, y
demás mucosas, individuos normales sin candidiasis.
Recordar: Los h. parásitos sistémicos del
hombre son, en la mayoría de los casos,
difásicos, con un aspecto levaduriforme
cuando invaden tejidos, en fase parasitaria (o
cuando son cultivados a 37º C), y en forma de
micelio o seudomicelio cuando se hallan en
fase saprofítica (a temperatura ambiente en
un medio pobre)...
48
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49. Micosis sistémicas oportunistas
H. inferiores (zigomicetos o ficomicetos)
Rhizopus, Rhizomucor, Mucor, Absidia
H. superiores
Aspergillus, Cladosporium, Fusarium y Penicillum
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50. Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)
Aspergillus, Fusarium, Cladosporium y Penicillum (según frecuencia)
Estos h. crecen bien en ADS a 37 ºC con ciclohexomida
Su identificación a nivel de género suele ser fácil
Patología muy variada: desde benignas (otitis, asma) a complicadas
(infección pulmonar, fungemia, etc)
La granulopenia es el factor predisponente más común
Son h. contaminantes en microbiología
Producción de toxinas (elastasa, restrictocina, fumigatoxina, etc.)
50
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51. Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)
Aspergillus Aspergillus
(esputo)
Aparece en forma de brotes hospitalarios
tras obras: Nosocomial
Ubicuo: Está en el polvo ambiente y tierra
(requiere poca humedad)
• Conidias pequeñas que son aspiradas fácilmente ⇒ infección
en pulmón y senos
• Crecer a 37ºC ⇒ afecta al hombre
• Su capacidad de adherencia a endotelios ⇒ invaden vasos
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52. Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)
Aspergillus
• Onicomicosis, sinusitis y otomicosis (raros). En inmunodepres
• Alérgia: Aspergilosis pulmonar alérgica (IgE totales y las IgG anti-Aspergillus en
suero) ⇒fibrosis pulmonar en trabajadores de molinos de grano, de silos, etc.
• Aspergilosis pulmonar invasiva: En leucemias, y neutropenias. La infección puede
diseminarse por vía hematógena. Mortalidad muy elevada. ELISA, IFI ¡NO existe
tratamiento efectivo! TÍPICO DE LOS QUIRÓFANOS, INCLUSO EN PERSONAS
NORMALES
• Aspergiloma (puede ser asintomático)
tuberculosis
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Curs 2006/2007

53. Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)
Aspergillus
Diagnóstico: clínico, radiológico, histológico, microbiológico y serológico.
Temperatura óptima de crecimiento: 37º C pudiendo ser visibles los micelios a las 48 h.
KOH, Calcofluor
Se debe considerar la posibilidad de contaminación
Aspergillus fumigatus (85%)
53
Curs 2006/2007

54. Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)
Fusarium
• Patógenos facultativos
•
En materiales en descomposición
• Contaminación en los laboratorios de microbiología (+++ ) ν
• Antes se consideraba no patógeno (patologia emergente)
• Distribución amplia: suelo, plantas y del aire. Cosmopolita
• Queratitis (córnea), onicomicosis, fungemia sistémica. Todas en inmunosuprimidos
• Inhalación de las esporas
• Capacidad para adherirse al plástico: catéteres y lentes de contacto
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Curs 2006/2007

55. Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)
Cladosporium (dematiáceo)
De las esporas en el ambiente un 98% correspondieron a Cladosporium
Características similares al anterior pero menos frecuente
55
Curs 2006/2007

56. Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)
Penicillum
Algunas epecies causan infección letal sistémica con fiebre y anemia
similar a la cryptococcosis diseminada en inmunocomprometidos (VIH)
Similar al los anteriores
56
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57. Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos)
Mucor, Rhizomucor, Absidia y Rhizopus (según frecuencia)
Producen zigomicosis (mucormicosis)
Crecen bien y rápido (48-72 horas) en ADS SIN
CICLOHEXIMIDA a temperatura de 25, 37 o 45Cº según
especies (factor diagnóstico) ⇒ colonias características.
La adscripción precisa a un género es difícil
Hábitat natural: materia orgánica en descomposición (geofílico)
Distribución mundial
El hongo ingresa habitualmente a través del tracto respiratorio
Mortalidad elevada (80%)
Frecuente contaminante de MC de laboratorio
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Curs 2006/2007

58. Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos)
Mucor
Se da especialmente en neutropenia primaria o secundaria
esporangiosporas y esporangio
58
Curs 2006/2007

59. Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos)
Rhizomucor
Cigomicosis generalmente pulmonar
Esporangiospora
59
Curs 2006/2007

60. Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos)
Absidia
Absidiosis, generalmente pulmonar y rinocerebral. SIDA y RN
Esporangio piriforme
60
Curs 2006/2007

61. Absidia
Corte histológico
61
Curs 2006/2007

62. Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos)
Rhizopus
Se da especialmente en diabéticos
62
Curs 2006/2007

63. Criptococcosis
• Infección subaguda o crónica, pulmonar o meníngea, causada por la levadura
Cryptococcus neoformans
• Especie ubicua en la naturaleza
• No se ha desarrollado Ag adecuado para la intradermorreacción
• Su hábitat es el suelo contaminado con material fecal de aves
• El reservorio más importante son las palomas, sobre todo la urbana (Columbia livia)
• El hongo no está en deyecciones recientes, pero sí en las acumuladas en aleros,
áticos o balcones donde duermen las palomas
• La enfermedad dependerá de la eficacia fagocítica de
los macrófagos, así como de la RI celular del huésped.
• La forma pulmonar suele ser asintomática e
inespecífica
• La forma cutánea se da en inmunocomprometidos
• La más ν peligrosa en la cerebral: meningitis 63
Curs 2006/2007

64. Criptococcosis
• El LCR es la muestra más adecuada para la observación de las levaduras capsuladas
• Aglutinación (látex) para la determinación polisacárido capsular
• En la forma diseminada cualquier órgano puede estar afectado
• El aislamiento a partir de la sangre es el método diagnóstico más eficaz en los enfermos
con SIDA
• El aislamiento de C. neoformans es sencillo pues crece bien en los medios habituales,
donde se aprecian las colonias mucoides características
Tejido pulmonar
con levaduras
64
Curs 2006/2007

65. Criptococcosis
Criptococcosis cutánea
65
Curs 2006/2007 En LCR

66. Esporotricosis
La esporotricosis, causada por el h. dimórfico es generalmenete una
infection cronica subcutanea, con tendencia a ulcerar, producida por
rasgaduras en la piel. La padecen ganaderos, forestales, agricultores, etc.
Recientemente está aumentando el nº de casos de enfermemdad
pulmonar diseminada, en inmunodeprimidos, cuando
inhalan esporas. Tb se implican los huesos
y meninges. CBIH a 30º
Simula una tuberculosis.
Es universal y el habitat es el suelo.
CBIH a 37º
66
Curs 2006/2007

67. Esporotricosis
Las colonias claras son típicas de cultivos jóvenes. Con el tiempo pasan a ser
oecuras y muy rugosas. Es un h. dematiáceo.
Anverso y reverso de colonias “viejas” en ADS “inclinado”
Levaduras a 37º
Cultivo a a 30º
La pigmentación, formación de micelio y conidias en sus
conidióforos se favorecen con medios especiales como agar Czapek
o harina de maiz 67
Curs 2006/2007

68. Esporotricosis
La IDR es importante y es positiva para un 95 % de la esporitricosis no subcutánea.
Para las subcutáneas el 50 %
Tb existe una prueba de intradermorreacción
PAS
Levadura en tejido
68
Curs 2006/2007