Ponente: Dr. César Caparó Zamalloa – Médico Neurólogo Reunión: Sesión Científica Fecha: 17/07/2013 Lugar: Sociedad Peruana de Neurología

1. Características clínicas y radiológicas de los
pacientes con Esclerosis Múltiple del Hospital
Nacional “LNS” PNP 2000 – 2010
César Caparó Zamalloa
Neurólogo Clínico

2. INTRODUCCION

3. • La Esclerosis Múltiple (EM) es la primera causa de
discapacidad neurológica en adultos jóvenes.
• A pesar de que la EM no es generalmente una enfermedad
fatal, el impacto social de la discapacidad causada por la EM
es sustancial.
• La EM resulta en pérdida de empleos y causa dependencia y
aislamiento social.
• Sobre 1 millón de personas alrededor del mundo están
afectadas de EM, las cifras en Perú no son conocidas, se tiene
una estimación de prevalencia de aproximadamente 7,4 casos
por 100’000 habitantes.

4. • Los estudios epidemiológicos en el país son escasos y se cree
que se trata de una enfermedad que esta subdiagnósticada.
• Liviac reportó en una serie de 6 pacientes una relación
mujer/hombre de 2/1, la edad de presentación entre los 17 y 19
años. Dentro de las manifestaciones clínicas encontró que lo
más frecuente eran las manifestaciones motoras, seguidas de
trastornos oculares, trastornos sensitivos y ataxia. Las lesiones
evidenciadas por Resonancia Magnética se observaron en el
83.3% de los casos en los hemisferios cerebrales, en el tronco
en 66.6% de los casos, en el cerebelo en 50% y en la médula
en 16,6% de los casos.

5. • Castro et al. reporto una relación mujer/hombre de
1.5/1, encontró una edad de inicio entre los 10 y 59 años. Se
trató de una revisión retrospectiva de las imágenes de RM en
72 pacientes, sin precisar cuadro clínico y con una definición
clínica sui generis de EM.
• Trelles et al. evaluó clínicamente 19 pacientes que cumplían
los criterios de Poser, encontrando afectación femenina en el
59% de los casos, la edad de inicio entre los 10 y 65 años. La
manifestación clínica más frecuente fue la motora, en 73% de
los casos, seguida de trastornos sensitivos en 48%, ataxia
(26%), neuritis óptica (17%), vértigo (10%) y diplopía (5%).

6. • Vizcarra et al. publico el 2005 un estudio con 55 pacientes.
65% mujeres, con una edad de inicio entre los 9 y 66 años. Los
síntomas más frecuentes presentados al inicio fueron: neuritis
óptica (36%), síntomas motores (35%) y síntomas sensitivos
(33%). Las imágenes de RM cerebral demostraron lesiones
diseminadas en sustancia blanca: periventriculares
(70%), tronco cerebral (19%) y cerebelo (7,4%).
• Rojas-Huerto et al. realizó una revisión con 345. 61% mujeres.
La edad de los pacientes fluctuó entre los 20 a 40 años en 55%
de los casos. Las manifestaciones iniciales más frecuentes de
la enfermedad fueron el compromiso motor, seguido de
compromiso sensitivo, cerebeloso, neuritis óptica, compromiso
de otros nervios craneanos, disartria, compromiso
esfínteriano, vértigo y cefalea.

7. • El presente estudio tiene como objetivo general conocer las
características clínicas y radiológicas de los pacientes
diagnosticados de Esclerosis Múltiple en el Hospital Nacional
“LNS” PNP durante los años 2000 a 2010.

8. METODOS

9. • El presente estudio es un estudio descriptivo, retrospectivo y
de corte transversal.
• La población de estudio consta de todos los pacientes con el
diagnóstico de Esclerosis Múltiple en el Hospital Nacional
“LNS” PNP en el periodo comprendido entre los años 2000 y
2010, teniendo como criterios de inclusión que tengan el
diagnóstico establecido de Esclerosis Múltiple y que este
diagnóstico satisfaga los criterios de McDonald; y como criterio
de exclusión el que tengan datos incompletos o insuficientes.

10. RESULTADOS

11. • Se encontró 25 historias clínicas de pacientes que fueron
diagnosticados de Esclerosis Múltiple durante el periodo 2000
al 2010. De estas historias se descartaron 4 historias por no
contar con datos suficientes o porque el diagnóstico de
Esclerosis Múltiple no satisfacía los criterios de McDonald.
• Se obtuvo una población de estudio de 21 historias
clínicas, evidenciando un discreto predominio femenino con un
52.38%.

17. DISCUSION

18. • En nuestro país existen pocos trabajos epidemiológicos sobre
esta enfermedad, que nos permita conocer el perfil clínico y
radiológico de esta enfermedad en el Perú. El presente estudio
intenta identificar algunas de las características clínicas y
radiológicas de los pacientes con Esclerosis Múltiple
diagnosticados en el Hospital Nacional “LNS” PNP.
• Dentro de los datos demográficos encontrados resalta al igual
que en otros estudios la predominancia femenina. A diferencia
de diferentes estudios, en los cuales se presenta un porcentaje
mayor, por encima del 60%, en nuestro estudio encontramos
un porcentaje mejor.

19. • El promedio de edad de presentación de los casos fue de 42
años, encontrando un rango etáreo entre 24 y 75 años, datos
que son similares a los reportados por otros autores.
• En nuestro estudio pudimos encontrar un caso con debut por
encima de los 70 años, que es algo particularmente raro en la
literatura mundial. Al tratar de explicar este hallazgo, podríamos
decir que existe un retraso en el diagnóstico de Esclerosis
Múltiple, sobre todo cuando las manifestaciones clínicas no
son las más frecuentemente encontradas.

20. • Las manifestaciones clínicas encontradas coinciden con las de
otros estudios similares.
• Destacan las manifestaciones motoras en forma de síndrome
piramidal y las manifestaciones sensitivas en forma de
hipoestesias y parestesias.
• En nuestro estudio tuvimos la oportunidad de investigar
manifestaciones poco frecuentes como manifestaciones
autonómicas, que se presentaron en 8.52% de los casos,
síntomas paroxismales, 19.4% y fatiga como síntoma inicial de
la enfermedad, que se presentó en el 42.85% de los casos.

21. • Respecto a las características radiológicas encontradas en
nuestro grupo de pacientes, era claro y de esperar que en
todos se encontraran placas de desmielinización en los
hemisferios cerebrales. También se esperaba que de acuerdo a
las manifestaciones clínicas de cada paciente se encontraran
placas desmielinizantes a lo largo del sistema nervioso
central, tanto en cerebelo, tronco cerebral y médula espinal.

22. • La distribución de las placas de desmielinización en el encéfalo
de nuestros pacientes es similar a la descrita en la literatura,
encontrando placas desmielinizanes periventriculares, otras
presentes en el cuerpo calloso y algunas que comprometían
las fibras U subcorticales. Las placas en el cerebelo se
encontraron localizadas en los hemisferios cerebelosos.
• Se encontró también que había captación de contraste en la
Resonancia Magnética en 42.85% de los casos, algo que
difiere un poco de lo encontrado en otros estudios, en los que
se reporta mayor porcentaje de captación de contraste durante
los brotes.

23. CONCLUSIONES

24. • Los datos del presente estudio nos permiten conocer las
características clínicas y radiológicas de los pacientes
diagnosticados de Esclerosis Múltiple en el Hospital Nacional
“LNS” PNP en el periodo comprendido entre los años 2000 a
2010.
• Las características clínicas de los pacientes con Esclerosis
Múltiple en nuestro hospital son similares a las descritas por
otros autores y en otras regiones.
• Las características radiológicas de los pacientes
diagnosticados con Esclerosis Múltiple son también similares a
las que se describen a nivel mundial por diversos autores.

25. GRACIAS