Instituto Politécnico Nacional. Neumología.

1. Influenza
A (H1N1).
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
Neumología

2. Enfermedad respiratoria viral, contagiosa y
aguda, su sintomatología difiere en función
de la edad de las personas infectadas.

3. Agente etiológico.
 Orthomyxovirus virus de
la influenza.
 Género influenzavirus.
 Más mutable y responsable
de pandemias.

4. Distribución.
 Mundial.
 Capacidad de infectar a
humanos y algunas
especies de animales, tales
como aves, marinos, cerdos
y equinos.

5. Transmisión.
 Persona a persona; contacto
con gotitas de flugge (al
toser o estornudar).
 Superficies y materiales
contaminados; incluyendo
las manos y juguetes.

6. Período de incubación.
Humanos: 1 a 7 días.

7. Patogenia.
1. Se implanta en el epitelio de las
vías respiratorias.
2. Se replica y disemina en el
tracto respiratorio, causando la
descamación de las células
ciliadas y de las células
secretoras de moco. La
multiplicación viral lleva a la lisis
de estas células con la liberación
de antígenos virales que atraen
a macrófagos y a linfocitos.

8. 3. La liberación de mediadores
humorales de inflamación
como la interleucina-1 por los
macrófagos da como resultado
fiebre.
4. Es probable que el interferón
cause dolores musculares
difusos y fatiga, los mediadores
de la inflamación producen
vasodilatación y edema en la
nariz, lo que provoca
obstrucción y rinorrea; la
irritación provocada por los
restos virales y celulares
estimula la producción de
moco.

9. 5. El daño ocasionado por
la lisis de células del
epitelio respiratorio
favorece la colonización
de bacterias tales como
Staphylococcus aureus,
Streptococcus
pneumoniae y
Haemophilus
influenzae que pueden
producir neumonía.

10. Signos y síntomas.
 Fiebre mayor de 38 grados.
 Tos.
 Cefalea.
 Dolor muscular y de
articulaciones.
 Escurrimiento nasal.
 Ardor y dolor en la
garganta.
 Malestar general.
 Puede presentarse diarrea.

11. Edad:
 >60 años.
 Niños de 6 meses a 5 años.
Enfermedad crónica o debilitante:
 Cardiopatías.
 Enfermedad respiratoria crónica.
 Diabetes mellitus.
 Obesidad mórbida.
 Cáncer.
 Depresión inmunológica.
 Enfermedad renal crónica.
 Embarazo.
Grupos poblacionales de alto riesgo
de sufrir complicaciones.

12. Datos de alarma.
Los enfermos graves se reconocen por fiebre alta y
alguno de estos datos:

13. Laboratorio.
 RT-PCR (identificación del virus)
 Inmunofluorescencia indirecta (diferenciación de otros
virus respiratorios).

15. Tratamiento.
Oseltamivir y Zanamivir.
Inhibidores de las neuraminidasas. > Inhiben, la
replicación del virus después de su administración.

16. El tratamiento antiviral temprano puede reducir la
duración de la fiebre y los síntomas de la enfermedad, y
reducir el riesgo de sufrir complicaciones.
El mayor beneficio clínico se obtiene cuando el
tratamiento con antivirales se inicia dentro de los 48
primeras horas de la aparición de la influenza.

19. OMPLEMENTACIÓN.

20. Signos y síntomas de caso probable.
 Fiebre repentina superior a 38.5 grados C.
 Tos.
 Cefalea intensa.
 Mialgias de predominio en espalda.
 Artralgias.
 Odinofagia.
 Rinorrea.
 Cansancio extremo.
 Otros: irritación de ojos, nausea, vomito, diarrea.

21. Exámenes de laboratorio.
Biometría hemática:
LEUCOPENIA <4000 mm³ (4,5 a 10 mil/mm3 )
LINFOPENIA <800 mm³ (1.300-4.000 /ml)
TROMBOCITOPENIA <150 000 mm³ (150.000 a
400.000/mm3)
Elevación de DHL >200 (N: 100 a 200 UI/L)
CPK de 500 a 6000 ( 24 a 194 U/ml.)
Elevación de CREATININA >2.0 (0.3 – 1.3)
Elevada en el
suero sugiere
lesiones en
corazón,
cerebro o
músculos
esqueléticos.

22. GASOMETRÍA ARTERIAL (GSA).
 Insuficiencia respiratoria tipo I (hipoxemia y
alcalosis respiratoria).
 Insuficiencia respiratoria tipo II (hipoxemia
y acidosis respiratoria o mixta cuando se
asocia insuficiencia renal).
-Depende de la severidad de la enfermedad.

23. 2
1

24. tipos de insuficiencia respiratoria de
acuerdo a su causa:
Insuficiencia respiratoria tipo I o hipoxémica.
Resulta cuando hay una alteración de la relación
ventilación-perfusión (V/Q) que no permite suplir las
necesidades de oxigenación del paciente.
Insuficiencia respiratoria tipo II o hipercápnica.
Cuando el CO2 que resulta del metabolismo no es
eliminado adecuadamente del organismo.
2

25. Imágenes radiográficas.
RX:
Muestran infiltrados pulmonares mixtos,
alveolares e intersticiales.
Tomografía de tórax:
Se observan infiltrados pulmonares alveolares
e intersticiales bilaterales difusos.

30. COMPLICACIONES.
 Insuficiencia respiratoria aguda.
 Insuficiencia renal aguda.
 Sepsis.
 Neumonía mixta viral y bacteriana.
 Inestabilidad hemodinámica (hipotensión,
shock, compromiso de conciencia , olor
torácico (ángor), insuficiencia cardiaca
aguda).

31. Manejo de la insuficiencia renal.
 Necesario el manejo de líquidos para
disminuir la rabdomiólisis.
 Utilizar diuréticos de asa de Henle para
mantener flujos urinarios altos >2ml/kg/hr.
 Uso de bicarbonato en infusión para
alcalinizar la orina.
Choque séptico: dosis bajas de
hidrocortisona, 200 mg en 24 horas durante
los primeros 7 días del estado de gravedad.

32. Tratamiento.
ADULTOS:
CASO CONFIRMADO.
 Oseltamivir oral 75 mg cada 12 horas
por 5 días.
 Pacientes con diarrea: doble dosis.
 Pacientes con IR: mitad de dosis.
 Pacientes con neumonía grave y
requieren ventilación mecánica: 150 mg
c/ 12 horas por 10 días promedio.

33. CASO SOSPECHOSO.
Iniciar de inmediato hasta confirmar o
descartar enfermedad por PCR a las
mismas dosis comentadas.
Zanamivir: 2 inhalaciones (10 mg) por
mucosa nasal c 12 horas por 5 días.

34. Referencias.
Guía de práctica clínica, Prevención, Diagnóstico
y Tratamiento de la Influenza A (H1N1). IMSS.
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiascl
inicas/000GRR_H1N1.pdf
Cano Valle, Fernando. Enfermedades del aparato
respiratorio, Mendéz Editores 3 ed. 2013.