1. COLEDOCOLITIASIS / COLECISTECTOMIA.
Carrera : Técnico Universitario
en Enfermería.
Integrantes :
Bárbara Santander.
Carla Sanhueza.
Patricia Sanhueza.
Angélica Segura.
Docente : Mauricio Contreras.

2. INDICE.
1. Introducción…………………………………………………… Pág. 2
2. Definición de Patología………………………………………. Pág. 3
3. Factores de Riesgo…………………………………………… Pág. 5
4. Cuadro Clínico………………………………………………… Pág. 6
5. Diagnostico……………………………………………………. Pág. 7
6. Tratamiento……………………………………………………. Pág. 10
7. Atención de Enfermería……………………………………… Pág. 12
8. Flujograma………………..…………………………………… Pág. 13
9. Conclusión………………..…………………………………… Pág. 14
10. Linkografia…………………………………………………….. Pág. 15
1

3. 1. INTRODUCCION.
Las patologías biliares tienen una alta prevalencia en el país. La
coledocolitiasis es una complicación frecuente. Existen múltiples factores de
riesgos identificados, entre los cuales los más importantes son el sexo femenino,
edad, raza, obesidad, la exposición a algunos agentes ambientales.
Existe la sospecha de coledocolitiasis por antecedentes clínicos, ictericia o
coluria en algunos episodios de dolor. El aumento del diámetro biliar en la
ecotomografía, las fosfatasas alcalinas elevadas o el diámetro del cístico
aumentado también son signos de presencia de coledocolitiasis.
La colecistectomía corresponde a la intervención clínica quirúrgica que
consiste en la extracción de la vesícula biliar. Este es un método común para tratar
distintas patologías biliares.
Dentro de las opciones quirúrgicas para coledocolitiasis encontramos la
colecistectomía laparoscópica, la cirugía abierta que es una cirugía invasiva,
coledocotomia, entre otras.
2

4. 2. DEFINICION DE LA PATOLOGIA.
Se denomina litiasis a la formación o presencia de cálculos en alguna vía
excretora.
La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en la vía biliar principal ,
también se refiere a los cálculos que se originan en la vesícula biliar y migran
hacia el colédoco; el cual es un conducto que procede llevando la bilis desde el
hígado hacia el duodeno.
La causa de formación de cálculos se debe fundamentalmente a tres
factores que interactúan entre sí:
a. Alteraciones en la composición de la bilis que comprometen la
solubilidad del colesterol y este se precipita.
b. Alteraciones en la pared de la vesícula o en las vías biliares con
fenómenos de inflamación o infección que determina una disfunción en
la producción de moco y eliminación de pequeñas vesículas de
glicoproteínas.
c. Debido a la impactación de pequeños cristales de colesterol y de las
mucoproteinas anormales, la circulación biliar se lentifica y se favorecen
los procesos de reabsorción y precipitación de colesterol, así como la
inflamación y la sobreinfección.
Los cálculos de la vía biliar se clasifican de acuerdo a su localización, en
dos tipos:
a. Primarios: Son aquellos que permanecen en el sitio en que se forman.
Estos se subdividen en intrahepático y extra hepáticos, y el límite es la
unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo.
b. Secundarios: Son cuando se forman en la vesícula biliar y migran a la
vía o conducto biliar.
Además, se clasifican según su apariencia y sus componentes, en dos
principales grupos:
3

5. a. Cálculos de pigmento:
i. Cálculos negros.
ii. Cálculos cafés.
b. Cálculos de colesterol:
i. Cálculos de colesterol puro.
ii. Cálculos de colesterol combinados.
iii. Cálculos de colesterol mixto.
Tipo de Calculo Color Forma Apariencia al
corte.
Colesterol Puro Blanco - Amarillento Oval - Redondo Radiado del
centro a la
periferia
Colesterol Mixto Café oscuro - Redondo - Capas
verdoso Facetado concéntricas y
radiadas.
Colesterol Café claro - oscuro Oval - Redondo Capa externa
Combinado >1mm y radiación
centrípeta
Pigmento Café Café oscuro Facetados Capas
concéntricas
ausencia de
radiación
Pigmento Negro Negro Irregulares Amorfos
Los cálculos de pigmento café, también se denominan de bilirrubina, son
terrosos friables, pequeños y varían en su color desde verdes a café.
Cabe notar que la coledocolitiasis se desarrolla en un 10 a 15% de los
pacientes con litiasis biliar. El 25% de los pacientes geriátricos pueden tener
cálculos en el colédoco cuando se realiza la colecistectomía.
4

6. 3. FACTORES DE RIESGO.
Existen factores de riesgo que se han asociado a la formación de cálculos a
nivel de la vesícula biliar y vías biliares, entre ellos encontramos:
a. Sexo Femenino:
Aumenta el riesgo de desarrollar litiasis, por un incremento en la saturación
biliar atribuida al efecto de los estrógenos sobre el metabolismo hepático
del colesterol.
b. Esteroides Sexuales:
Dado que aumenta la saturación biliar de colesterol.
c. Embarazo:
Es un factor de riesgo independiente, que aumenta con la multiparidad. Se
ha descrito un aumento de la secreción y saturación biliar de colesterol,
disfunción motora vesicular y detección de colelitiasis en los últimos meses
de la gestación con desaparición espontánea de los cálculos en el
puerperio.
d. Obesidad:
Se atribuye a una mayor secreción del colesterol biliar probablemente
relacionado a un aumento en la síntesis corporal total del colesterol,
fenómeno que revierte a la normalidad cuando los sujetos alcanzan un peso
ideal.
e. Drogas y Alcohol.
Reduce los niveles plasmáticos del colesterol aumentando su secreción
biliar, además de disminuir la síntesis y el pool de sales biliares, lo que crea
condiciones de riesgo para el desarrollo de cálculos.
5

7. 4. CUADRO CLINICO.
La coledocolitiasis es asintomática en la mayoría de los casos. Cuando la
obstrucción es parcial se producen cuadros de cólico hepático o bien pueden
manifestarse con cuadros de colangitis séptica, con escalofríos, fiebre e ictericia.
En otras ocasiones, se manifiesta con una pancreatitis aguda que puede ser grave
debido a su origen biliar. Cuando los cálculos dan lugar a una obstrucción
completa aparece un cuadro de ictericia obstructiva con coluria y acolia.
Habitualmente el cólico biliar de la coledocolitiasis es complicado, de gran
intensidad, y se asocia a un estado nauseoso y vómitos Este dolor puede
prolongarse durante varias horas, habitualmente se alivia con antiespasmódicos,
pero tiene a reaparecer precozmente.
La ictericia, la fiebre y los antecedentes de cólicos biliares nos deben hacer
pensar en una coledocolitiasis (Triada de Charcot).
Dentro de las formas de presentación de la coledocolitiasis encontramos la
presencia de dolor en el hipocondrio derecho, lo cual se relaciona con la ingesta
de comidas grasas y en los que, fisiopatológicamente, tiene que ver la
colecistoquinina liberada ante el estimulo, lo que aumento la contracción vesicular
con el intento de migración de cálculos. Otra forma no clásica, es cuando el dolor
no se localiza en esta área conocida, pudiendo simular otra patología; igualmente,
este tipo de pacientes puede presentar alteraciones digestivas, como distensión,
sensación de plenitud y llenura fácil ante cualquier tipo de alimentos;
predominando las grasas.
Cuando se sospecha que puede existir una coledocolitiasis y no hay
ictericia, debe investigarse las cifras de bilirrubina y la fosfatasa alcalina en la
sangre, que generalmente se encuentran elevadas.
La colangitis ascendente séptica es la manifestación más dramática de la
coledocolitiasis. En la colangitis tóxica aguda los signos antes mencionados se
acompañan, además, de manifestaciones de estado de choque, confusión, coma y
otros síntomas del sistema nervioso central; en estas condiciones, la bilis infectada
o el material purulento se encuentran a presión dentro del conducto biliar común.
En estos casos es necesaria la descompresión y drenaje de la vía biliar en forma
6

8. urgente, tratar el estado de choque y coma; en caso contrario, el riesgo para la
vida es demasiado alto. Además, existen otras complicaciones clínicas dentro de
las cuales encontramos la pancreatitis; debido al paso de los cálculos que
obstruyen el flujo en el conducto pancreático, la inflamación complica en un 30%
los casos de coledocolitiasis.
Otra complicación es la cirrosis biliar secundaria, existe un proceso
obstructivo y puede progresar a cirrosis hepática grave que lleva a hipertensión
portal o insuficiencia hepática y muerte.
El problema principal de la coledocolitiasis sintomática es la presentación
de complicaciones, que se originan en su gran mayoría por la impactación de un
cálculo, o su migración en el conducto biliar principal o el intestino.
Signos Síntomas
Ictericia Dolor en el Hipocondrio Derecho
Fiebre Nauseas
Coluria Regurgitación
Acolia Pirosis
Heces arcillosas Flatulencia
Prurito Vómitos
Pérdida de peso
5. DIAGNOSTICO.
El diagnostico se basa en un cuadro clínico existente, la existencia de
ictericia asociada a un dolor abdominal, debe hacer pensar, como primera
posibilidad, en una obstrucción biliar.
Además de un examen físico compatible se solicitan algunos exámenes de
laboratorio que permiten confirmar el diagnostico, entre ellos esta:
7

9. a. Hemograma y VHS.
La obstrucción litiasica en el colédoco puede producir una leucocitosis;
es decir, el aumento de glóbulos blancos; lo cual hace sospechar de una
infección en la vía biliar. En casos más graves se produce una
leucopenia.
La VHS también aumenta ante una infección de la vía biliar.
b. Sedimento de Orina.
El urobilinógeno se incrementa en la orina.
c. Glicemia.
d. Pruebas de Función Hepática.
Revelan patrón obstructivo que se caracteriza por hiperbilirrubinemia
total con predominio de bilirrubina directa o conjugada y aumento de las
fosfatasas alcalinas. Las transaminasas están normales o poco
aumentadas en casos de más larga duración. Las fosfatasas alcalinas
son un examen muy sensible y eficiente para diagnosticar obstrucción
de la vía biliar principal en forma precoz, ya que se elevarán
rápidamente en estos casos.
e. Protrombinemia.
La protrombina suele estar disminuida en su concentración plasmática
en los casos de ictericia obstructiva.
f. Pruebas de función pancreática.
Los métodos de diagnóstico por imagen de la coledocolitiasis pueden ser
preoperatorios:
8

10. a. Ecografía.
La ECO es la primera exploración complementaria y ofrece signos
directos (cálculo) e indirectos (tamaño de la vía). Se considera normal
en pacientes con vesícula sana un diámetro igual o inferior a 6 mm de
diámetro (que se incrementa con la edad y si el paciente está
colecistectomizado). La sensibilidad de la ECO es muy dependiente del
explorador y se dan cifras de 19-55%. La ECO presenta dificultades en
el diagnóstico de cálculos situados en el colédoco intrahepático.
b. Tomografía Computarizada (TC).
La TC mejora la precisión diagnóstica (sensibilidad + especificidad)
frente a la ECO hasta dar cifras de 75-80%. Puede identificar y
diferenciar los tumores de cabeza de páncreas y de la vía biliar distal.
Identifica cálculos intrahepático. El TC helicoidal ha venido a mejorar el
diagnóstico.
c. Colangioresonancia (C-RMN).
La C-RMN ofrece muy buena precisión diagnóstica frente a la ECO
hasta obtenerse cifras en torno al 90%. Sin embargo, en cálculos de
pequeño tamaño, se disminuye mucho su sensibilidad. Tiene
limitaciones en la obesidad y en los portadores de marcapasos.
d. Ecoendoscopia (ECO-E)
La ECO-E tiene una alta precisión diagnóstica en la vía intrapancreática
especialmente. Es una prueba invasiva con una curva de aprendizaje
larga. Puede diferenciar las lesiones ampulares, de cabeza de páncreas
y de vía biliar distal.
9

11. 6. TRATAMIENTO.
El objetivo del tratamiento es extraer los cálculos. Para ello, la efectividad
del tratamiento quirúrgico es importante, entre ellos encontramos:
a. Colecistectomía Laparoscópica.
Esta cirugía es utilizada en pacientes no complicados. Tiene menor
mortalidad que la cirugía abierta. Las ventajas de la colecistectomía
laparoscópica han sido demostradas: menos dolor, acortamiento de la
estadía hospitalaria, más rápido reintegro a la actividad laboral, segura y
bien aceptada en general por los pacientes.
Al paciente se le deja bajo anestesia general. Usando una cánula (tubo
delgado) el cirujano entra al abdomen en la región del ombligo. Un
laparocospio conectado a una cámara especial es introducido a través
de la cánula, dando al cirujano una imagen magnificada de los órganos
internos del paciente en una pantalla. Otras cánulas son insertadas para
permitirle al cirujano separar delicadamente la vesícula de sus
adherencias y extraerla a través de una de las aperturas.
Los cirujanos realizan una colangiografia para identificar cálculos los
cuales pueden estar localizados en la vía biliar o asegurar que las
estructuras anatómicas han sido identificadas.
Si el cirujano encuentra uno o más cálculos en el colédoco, el puede
extraerlos usando un endoscopio especial, puede decidir extraerlos
después usando otro procedimiento mínimamente invasivo o puede
convertirla a una cirugía abierta con el objeto de extraer todos los
cálculos en esta cirugía.
Después que el cirujano ha extraído la vesícula, las pequeñas incisiones
son cerradas con uno o dos puntos, o con una cinta quirúrgica.
10

12. En un número pequeño de pacientes el método laparoscópico no es
posible por la incapacidad de visualizar o manejar los órganos
efectivamente. Cuando el cirujano decide que es más seguro convertir la
cirugía laparoscópica a cirugía abierta, esto no es una complicación.
Esta decisión significa buen juicio quirúrgico. Algunos factores que
aumentan el riesgo de conversión a cirugía abierta, incluyen la obesidad,
antecedentes de cirugías abdominales previas que causan cicatrices
densas, o sangrado durante la cirugía. La decisión de ejecutar un
procedimiento abierto es una decisión de juicio realizada por su cirujano
antes o durante la cirugía. La decisión de convertir a cualquier
procedimiento abierto es basada estrictamente en la seguridad del
paciente.
b. Cirugía Abierta.
Casi todas las colecistectomías abiertas se producen cuando el cirujano
pasa de la laparoscopia a la cirugía abierta y la causa más habitual de
esta conversión es la presencia de una inflamación profunda.
Los elementos que influyen a que se realice una cirugía abierta son:
Edad: Persona > de 60 años.
Sexo: Masculino.
Peso: Persona que pesa más de 65kg.
Presencia de colecistitis aguda.
Antecedentes de cirugía epigástrica.
Antecedentes de cirugía epigástrica.
Valores altos de hemoglobina glucosilada (en pacientes
diabéticos).
La decisión de convertir una colecistectomía abierta depende también de la
experiencia del cirujano, de la patología biliar, de las vísceras adyacentes,
de los obstáculos intraoperatorios y del estado del paciente.
11

13. La hemorragia es una causa frecuente de conversión a cirugía abierta.
Aunque una hemorragia inesperada se pueda corregir, a menudo, por vía
laparoscópica, la conversión a la operación está indicada si no se puede
controlar de inmediato el sangrado sin poner en peligro las estructuras del
hilio hepático u otras vísceras adyacentes.
Mediante este procedimiento se pretende la eliminación de los dolores
cólicos, mejorar la tolerancia a los alimentos, evitar complicaciones como
inflamación aguda.
7. ATENCION DE ENFERMERIA.
Cuidados durante la Atención Preoperatoria:
a. Control de Signos Vitales.
b. Examen de Laboratorios que confirman el diagnostico.
c. Control de líquidos.
d. Baño general del paciente.
e. Restricción vía oral mínimo 8 horas.
f. Verificar si existe una dificultad para evacuar (utilizar enemas).
Cuidados durante la Atención Postoperatoria:
a. Vigilar los dispositivos de drenaje.
b. Vigilar constantemente signos vitales.
c. Valorar abdomen.
d. Vigilar piel y mucosas.
e. Vigilar signos de infección.
f. Dieta líquida, en caso de tolerarla cambiar a dieta blanda, si tolera
dieta blanda y no presenta complicaciones dar el alta.
g. Realizar curación de heridas.
h. Monitorizar y tratar el dolor.
12

14. 8. FLUJOGRAMA.
a. Colecistectomía.
Medico General Especialista
Adulto 35 - 49 años
con sintomas
Ecotomografia
Coleliatisis (-) Colelitiasis (+)
Criterios de Inclusion
Tratamiento Medico
Colecistectomia Colecistectomia
Abierta Laparoscopica
13

15. 9. CONCLUSION.
Es importante destacar que la coledocolitiasis puede ser causada ya sea por
cálculos en los conductos biliares primarios que se originan en el conducto biliar, o
bien por cálculos en los conductos biliares secundarios que se han desprendido de
la vesícula biliar.
Es por ello que dentro de las intervenciones quirúrgicas; en donde
encontramos la cirugía abierta y la laparoscópica; ambas son un procedimiento
común para la colelitiasis y coledocolitiasis, esta forma de tratamiento no
necesariamente evitará la recurrencia de la enfermedad. Por lo tanto, es necesario
señalar que los cálculos biliares provocan diversas alteraciones fisiológicas que si
no son tratadas a tiempo pueden ocasionar diversas complicaciones como
colangitis, pancreatitis, daño hepático e incluso la muerte.
Por ello es importante diagnosticarlo a tiempo y saber qué tipos de cálculos
son, si son de colesterol o pigmentarios, ya que los cálculos de colesterol pueden
ser tratados por métodos no quirúrgicos.
14

16. 10. LINKOGRAFIA.
http://escuela.med.puc.cl/publ/temasgastro/Colelitiasis.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000274.htm.
http://www.slideshare.net/Rossy28/coledocolitiasis
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/72205a1420599f92e04001011f0
16d02.pdf
http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n32009/15_Alumnos_col
edoclitiasis.pdf
http://www.aecirujanos.es/publicados_por_la_AEC/guia_cirugia_biliopan
creatica/capitulo1_guia_cirugia_biliopancretica.pdf
http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/presentaciones/459-tecnica-
quirurgica-colecistectomia-abierta.html
15