1. PRE OPERATORIO
Definicion: periodo de tiempo que transcurre desde que se decide
que es necesaria una operacion ,hasta que esta se realiza.
Inmediata o emergente
Urgente
Diferida o programada
3. EVALUACION CLINICA PREOPERATORIA:
OBJETIVOS
•ESTIMAR EL RIESGO OPERATORIO
•PREVENIR Y MANEJAR LAS POSIBLES COMPLICACIONES
•PREPARAR PSICOLOGICAMENTE / CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONDICIONES CLINICAS DEL ENFERMO
REALIZAR:
“ HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO COMPLETO”
HISTORIA CLINICA ADECUADA
4. Evaluacion clinica preoperatoria
Eliminar el riesgo operatorio o quirurgico
El medio asistencial
La tecnica anestesica
El equipo quirurgico
Tipo y magnitud de la operacion
Condiciones psicofisicas del paciente
5. Tablas para anticipar la aparicion
de complicaciones
1- Clasificacion de la ASA
2- Indices de riesgo cardiaco de Goldman
3 – Indices de evaluacion Nutricional
6. Prevenir y manejar posibles
complicaciones posoperatorias
Evaluacion de riesgo cardiaco: HTA, cardiopatia
isquemica,infarto,angina estable o inestable,revascularizacicon
mmiocardica, valvuloplastias,arritmias, insuf.cardiaca.
Evaluacion respiratoria: Rx de torax,Examen funcional
respiratorio,determinacion de gases en sangre
7. Prevenir y manejar posibles
complicaciones posoperatorias
Evaluacion preoperatorira renal: insuficiencia renal aguda o cronica
Pacientes con insuficiencia hepatica: cirrosis, hepatitis, colangitis,
esteatosis
Clasificacion de suficiencia hepatica de CHILD
8. Preparar psicologicamente al enfermo
Habilidades comunicacionales:
Ofrecer un diagnostico
Explicar de manera simlpe y sencilla la tactica
Emitir un pronostico
9. CLASIFICACION DE ASA (ASOCIACION AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA)
ASA I
Paciente sano
ASA II
Con enfermedad sistemica leve. Sin
limitacion funcional
ASA III
Con enfermedad sistema grave. Con
limitacion funcional
ASA IV
Con enfermedad sistemica
grave.Amenazante de la vida
ASA V
Paciente moribundo, sin esperanza de vida
en 24 hs., con o sin cirugia
10. CUESTIONARIO PARA ESTABLECER EL
ESTADO PREOPERATORIO
SE SIENTE MAL?
HA TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD SERIA
LE FALTA EL AIRE CON EJERCICIOS MINIMOS
TIENE TOS?
TIENE SILBIDOS EN EL PECHO?
TIENE DOLOR EN EL PECHO AL HACER ESFUERZOS?
SE LE HINCHAN LOS TOBILLOS?
TOMA ALGUN MEDICAMENTO?
ES ALERGICO?
HA RECIBIDO ANESTESIAS PREVIAMENTE?
FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION
11. Paciente diabetico
En el paciente DBT se recominda la siguiente conducta:
Procedimiento menor en pactes manejados con dieta e
hipoglucemianrtes orales: observar
Procedimiento mayor en pcte manejado con
hipoglucemiantes orales o insulina: internar un dia antes de la
cirugia para cambiar a insulina corriente humana de 100UI
150-180: 2 UI subcutanea
200
4 UI subcutanea
250
6 UI subcutanea
300
8 UI subcutanea
350
10 UI subcutanea
12. EVALUACION DEL RIESGO CARDIACO
TA DIASTOLICA :> 110
TA SISTOLICA:>220
IAM < DE 6 MESES
VALVULOPATIAS
INSUFICIENCIA CARDICA CLASE FUNCIONAL
ARRITMIAS
13. EVALUACION RESPIRATORIA
RX DE TORAX:PRESENCIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOS AGUDOS,
POSIBLES METASTASIS, ENFERMEDAD CARDIACA O RESPIRATORIA SOSPECHADA, TBC
ENDEMMICA
EXAMEN FUNCIONAL RESPIRATORIO(EFR):
CAPACIDAD VITAL FORZADA ( CVF) Y VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN 1
SEG(VEF1)SOLO SE UTILIZAN EN CASO DE RESCCION PULMONAR
EDAD >60, PESO , DURACION DE LA CIRUGIA,Y
CIRUGIA ABDOMINAL ALTASON MEJORES
PREDICTORES DE COMPLICACIONES
GASES EN SANGRE ARTERIAL
14. Profilaxis de trombosis
Alto riesgo
Edad > 40
Cirugia > 60 min.
Cirugia ortopedica, pelviana
o tumor abdominal
Tvp/tep previos
Factores de riesgo
secundarios
coagulopataias
Moderado riesgo
Edad > 40
Cirugia > 60 min
Factores de riesgo secundarios
Bajo riesgo
Edad < 40
Cirugia < 60 min
No factores de riesgo secundarios
OBESIDAD, VARICES, USO DE ESTROGENOS
16. HEPARINA SODICA PROFILAXIS
Se comienza 2 hs. Antes de la cirugia con 5000 o 7500 unidades
internacionales, aplicadas en forma subcutanea, cada 12hs. Hasta la
deambulacion.
17. CONDUCTA PARA LA EVALUACION
EDAD
< 40
40-59
> 60
TEST INDICADO
NINGUNO
HEMOGRAMA, GLUCEMIA,
CREATININA,ECG
HEMOGRAMA,
GLUCEMIA,CREATININA,E
CG,RX DE TORAX
HIV?
•PRUEBAS DE COAGULACION:
Quick o protrombina, KPTT, Rcto de plaquetas
18. Posoperatorio: es el periodo comprendido
entre el fin del acto quirurgico, hasta la
recuperacion total de la salud.
. hasta el alta del centro asistencial
.hasta los 30 dias de no mediar
complicaciones
19. Posoperatorio Normal
Realizacion de controles:
Cardiovasculares
Respiratorios
De la diuresis
Del sensorio
Registro térmico
Posición y decúbitos
20. Del dolor
Del Íleo
Cuidado de la herida, drenajes, ostomias
Movilización y deambulación
Prevención del trombo embolismo de pulmón
Reposición de líquidos y electrolitos
21. Postoperatorio Patológico
Es aquel que por distintas alteraciones se aparta del curso normal
previsto para ese tipo de cirugía.
Esta situación puede deberse a:
1. Complicaciones no previstas en un paciente
determinado
2. Condiciones patológicas previas del paciente que lo
hacen previsible
3. Incidentes o complicaciones en la operación motivadas
en la patología en si misma o en el equipo quirúrgico
22. Complicaciones:
INMEDIATAS desde las primeras horas hasta los
2 primeros días
MEDIATAS después del 2 día hasta el 7- 10, o
hasta 30 días
ALEJADAS hasta el año
23. LOCALES: De la herida
De la cavidad o profundidad
GENERALES:
Cardiocirculatorias
Pulmonares
Bacteriemia
Sepsis
TEP
Renales
Hemorragia digestiva
Hepato biliares y pancreáticas