Revisión de la evidencia científica en el tratamiento rehabilitador de la patología del suelo pélvico. Presentación en el curso EVIGRA 2012.

1. M. Catasús

2. MBE en la patología del
suelo pélvico
M. Catasús
Servei de Rehabilitació
Hospital Universitari de Bellvitge

3. Suelo pélvico

4.  Incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE), mixta (IUM)y de urgencia en la
vejiga hiperactiva (IUU)
 Prolapsos.
 Incontinencia fecal(IF)

5. MBE
en la Incontinencia
urinaria

6. Entrenamiento
muscular MBE: IU en mujeres
Objetivo
Determinar los efectos entrenamiento muscular
del suelo pélvico vs. ningún tratamiento o
tratamientos de control inactivos en IU en
mujeres.
Resultados
 13 ensayos (714 mujeres,339 controles) con
criterios de inclusión
 6 contribuyeron con datos (403 mujeres)
 Considerable variación en las intervenciones,
poblaciones de estudio y medidas

7. Entrenamiento
muscular MBE: IU en mujeres
Resultados
 Las que realizaron EMSP mayor proporción de
pacientes que informaron curación o mejoría
que las que no lo realizaron
 Presentaron una disminución de 1 episodio de
incontinencia/día.
 Mayor beneficio: IUE, población más joven y
período de tratamiento más largo con respecto
a la IUU

8. Entrenamiento
muscular MBE: IU en mujeres
Conclusiones
 Cierto apoyo a la recomendación de incluir el
EMSP en el tratamiento conservador de
primera línea en la IUE, IUU y IUM
 Quizá mejor resultado en mujeres más
jóvenes (40 -50 a) con IUE y con tto con
supervisión y duración> 3 m.
 Necesarias más pruebas adicionales
Hay-Smith EJC, Dumoulin C Entrenamiento muscular del suelo pelviano versus ningún tratamiento, o
tratamientos de control inactivo, para la incontinencia urinaria en mujeres (Revisión Cochrane traducida). En:
La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). .

9. Electroestimulación MBE: IU en mujeres
Resultados
 Se analizaron una gran variedad de métodos de
estimulación y protocolos.
 Se analizaron varios tipos de corrientes (terapia
interferencial, estimulación farádica, corrientes
pulsátiles alternantes), con varias intensidades
 Gran variabilidad entre tratamiento domiciliario o
ambulatorio, duración (15 a 30 minutos) y frecuencia (2
ó 3 veces por semana)
 Los parámetros de estimulación eléctrica fueron
adaptados según la tolerancia

10. Electroestimulación MBE: IU en mujeres
Conclusiones
 No evidencia por la gran variabilidad de datos
analizados
Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women. Published by the
RCOG
Press at the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 27 Sussex Place, Regent’s Park,
London NW1 4RG

11. Conos MBE: IU en mujeres
Objetivo
Evaluar los efectos de conos
vaginales pesados para el tratamiento de la
IU femenina
Resultados
 15 estudios . 1126 mujeres, 466 tratadas
 Pequeños y poca calidad
 Altas tasa de abandono en 2 grupos
( conos y tratamiento de control)

12. Conos MBE: IU en mujeres
Resultados
 Los conos tienen mejor resultado que la
ausencia de ningún tratamiento
 Pocas pruebas de la diferencia entre EMSP,
electroestimulación y conos
 No pruebas suficientes para demostrar la
diferencia entre conos +EMSP, sólo conos, o
sólo EMSP
 Ninguno analizó resultados económicos

13. Conos MBE: IU en mujeres
Conclusiones
 Los conos vaginales pesados son mejores que
la ausencia de tratamiento en IUE femenina
 Pueden ser = efectivos que EMSP y
electroestimulación
 Necesidad de estudios más grandes de alta
calidad
 Deben ser ofrecidos como opción de
conocimiento de la existencia de otros
tratamientos.
Herbison P, Plevnik S, Mantle J . Conos vaginales pesados para la incontinencia urinaria (Revisión Cochrane traducida). En:
La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

14. MBE: Tratamiento de inyección periuretral
para la incontinencia urinaria en mujeres
Inyección
periuretral
Objetivo:
Evaluar los efectos del tratamiento de inyección
periuretral/transuretral en la IU en mujeres
Inyecciones de materiales de relleno para la IU
en mujeres: creación de cojín artificial mediante
la inyección de materiales de relleno en el área
periuretral.

15. MBE: Tratamiento de inyección periuretral
para la incontinencia urinaria en mujeres
Inyección
 12 ensayos con 1318 mujeres periuretral
 Escasos datos disponibles
 1 estudios con inyección de grasa autóloga
comparado con placebo. 68 mujeres . Se
suspendió por problemas de seguridad.
 2 estudios compararon la inyección con el IQ.
Mejores resultados en el grupo IQ
 8 estudios compararon diferentes materiales.
Resultados similares.
 Complicaciones tempranas en la inyección
periuretral

16. MBE: Tratamiento de inyección periuretral
para la incontinencia urinaria en mujeres
Inyección
periuretral
Conclusiones
 Ensayos pequeños de calidad moderada
 Beneficio a corto plazo en grupos post inyección
 Hallazgo igual resultado con inyección de
solución salina
 No se comparó con EMSP
 No se recomienda por los efectos secundarios y
los escasos resultados
Keegan PE, Atiemo K, Cody J, McClinton S, Pickard R . Tratamiento de inyección periuretral para la incontinencia urinaria en mujeres
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

17. MBE: Fármacos anticolinérgicos vs placebo en
el síndrome de vejiga hiperactiva en adultos
Fármacos
Objetivos
 Determinar los efectos de los fármacos
anticolinérgicos para el tratamiento de la vejiga
hiperactiva
Resultados:
 61 ensayos (42 grupos paralelos y 19 cruzados)
 Mayoría doble ciego

18. MBE: Fármacos anticolinérgicos vs placebo en
el síndrome de vejiga hiperactiva en adultos
Resultados
 No se pudo incluir en el metanálisis los ensayos
cruzados debido a la presentación de datos.
 9 medicaciones: darifenacina,bromuro de
emepropio,oxibutinina,propiverina,propantelina,
tolterodina,cloruro de trospio y solifenacina
Fármacos

19. MBE: Fármacos anticolinérgicos vs placebo
en el síndrome de vejiga hiperactiva en
adultos
Resultados
 Al final del tratamiento mejoría significativa en
cantidad y frecuencia.
 Mejoría significativa en la calidad de vida
aunque moderada
 Tasa de sequedad de boca x 3 que en los
grupos control.
 Poco probable que los efectos se modifiquen
por edad,sexo o elección del fármaco
Fármacos

20. MBE: Fármacos anticolinérgicos vs placebo
en el síndrome de vejiga hiperactiva en
adultos
Conclusiones
 El uso de anticolinérgicos mejoría significativa
en la vejiga hiperactiva
 Mejoría moderada de la calidad de vida
 Sequedad de boca
 No está claro que los beneficios se mantengan
después del tratamiento a largo plazo
Nabi G, Cody JD, Ellis G, Herbison P, Hay-Smith J. Fármacos anticolinérgicos versus placebo para el síndrome de vejiga hiperactiva en
adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fármacos

21. MBE: Fármacos anticolinérgicos vs otros
fármacos para el síndrome de la vejiga
hiperactiva
Objetivos
 Comparar los fármacos anticolinérgicos con
otros tipos en la vejiga hiperactiva
Resultados:
 12 ensayos ( 7 cruzados y 5 paralelos)
 1 ensayo comparando antidepresivos tricíclicos,
los agonistas alfaadrenérgicos, los inhibidores
nerviosos aferentes y un bloqueador de los
canales del calcio.
Fármacos

22. MBE: Fármacos anticolinérgicos vs otros
fármacos para el síndrome de la vejiga
hiperactiva
Conclusiones
 Pruebas insuficientes
 Fármacos en desuso
 Más estudios
Roxburgh C, Cook J, Dublin N. Fármacos anticolinérgicos versus otros fármacos para el síndrome
de vejiga hiperactiva en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fármacos

23. MBE: Fármacos adrenégicos para la IU en
adultos
Objetivo:
 Evaluar la efectividad de los agonistas
adrenérgicos en la IUE
Resultados:
 22 ensayos,11 cruzados.
 1099 mujeres (tratadas 673)
 Fenilpropanolamina, midodrina,norepinefrina,
clenbuterol,terbutalina
Fármacos

24. MBE: Fármacos adrenégicos para la IU en
adultos
Resultados:
 Pruebas limitadas indicaron mejoría frente a
placebo
 En 2 ensayos parece que son mejores que
EMSP pero poco valorable
 ¼ parte tuvieron efectos secundarios , sólo un
4% se retiró
Fármacos

25. MBE: Fármacos adrenégicos para la IU en
adultos
Conclusiones
 Pruebas poco sólidas
 No se compararon con otros fármacos
 Se necesitan más estudios
Alhasso A, Glazener CMA, Pickard R, N'Dow J. Fármacos adrenérgicos para la incontinencia
urinaria en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fármacos

26. MBE: Inhibidores de la recaptación de la
serotonina y noradrenalina (IRSN) para la IUE en
adultos
Objetivo:
 Determinar si un IRSN es mejor que
placebo,EMSP para la IUE y la IUM y dosis más
eficaz
Resultados:
 9 ensayos aleatorios.
 3327 adultos.1280 / 80 mg Duloxetina,170 / 40
mg,26 / 30mg ,220 / 20mg y 52 / 80mg+EMSP
 Predominio de la IUE
Fármacos

27. MBE: Inhibidores de la recaptación de la
serotonina y noradrenalina (IRSN) para la IUE en
adultos
Resultados:
 La Duloxetina es significativamente mejor que
el placebo en calidad de vida y percepción de la
mejoría.
 Reducción significativa en los episodios de
incontinencia ( FEI) aprox. del 50% durante el
tratamiento
 Un ensayo mejor duloxetina que EMSP
 1/3 mujeres presentaron náuseas
 1/8 suspendió el tratamiento Fármacos

28. MBE: Inhibidores de la recaptación de la
serotonina y noradrenalina (IRSN) para la IUE en
adultos
Conclusiones
 Indican que el tratamiento con duloxetina vs
placebo puede mejorar significativamente la QV
y disminuir FEI en la IUE
 Pocos datos sobre las dosis,aunque se
obtuvieron mejores resultados con 80 mg
Mariappan P, Ballantyne Z, N'Dow JMO, Alhasso AA Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) para la
incontinencia urinaria de esfuerzo en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester,
UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fármacos

29. MBE: Inhibidores de la recaptación de la
serotonina y noradrenalina (IRSN) para la IUE en
adultos
 Múltiples estudios sobre la eficacia de la
duloxetina
Efficacy and safety of duloxetine in elderly women with
stress urinary incontinence or stress-predominant mixed
urinary incontinence.
Schagen van Leeuwen JH Lange RR,Jonasson AF, ChenWJ, Viktrup L
Maturitas 2008 Jun 20;60(2):138-47.
Short-and long-term efficacy and safety of duloxetine in
women with predominant stress urinary incontinence
Cardozo L,Lange R,Beardsworth A,Manning M
Current Medical Research & Opinion. Vol.26,No2,2010.253-261
Fármacos

30. MBE: Inhibidores de la recaptación de la
serotonina y noradrenalina (IRSN) para la IUE en
adultos
Duloxetine for Mild to Moderate Postprostatectomy
Incontinence: Preliminary Results of a Randomised,
Placebo-Controlled Trial
Cornu JN,Merlet B,Ciofu C,Mouly s,PeyratL,Sèbe P,Yiou R,Vallancien
G,Debrix I,Laribi K,Cussenot O,Haab F.
European urology.2011 Jan,Vol 59,nº 1,148-54
Long-term efficacy of duloxetine in women with stress
urinary incontinence.
Bump RC Voss S, Beardsworth A, Manning M, ZhaoYD,Chen W.
BJU international.2008 Jul;102(2):214-8.
Fármacos

31. MBE: Terapia estrogénica para la IU en
mujeres post-menopáusicas
Estrógeno
s
Objetivos
 Evaluar los efectos de los estrógenos locales y
sistémicos para el tratamiento de la IU
Resultados
 Mujeres con histerectomía (Hendrix) a tto con
estrógenos orales + IU que placebo (9000 p )
 4 ensayos mujeres con útero intacto a tto con
estrógenos y progestágenos combinados + IU
que placebo

32. MBE: Terapia estrogénica para la IU en
mujeres post-menopáusicas
Estrógenos
 Mujeres continentes a tto con estrógenos
sistémicos con o sin progestágenos +
probabilidad de desarrollar IU
 Estrógenos locales ( anillo, crema, pesario) –
IU que placebo
 2 ensayos (69 p.) EMSP menos IU que
estrógenos locales
 1 ensayo (49 p.) Electroestimulación – IU que
estrógenos locales

33. MBE: Terapia estrogénica para la IU en
mujeres post-menopáusicas
Estrógenos
Conclusiones
 La terapia estrogénica local puede curar o
mejorar la IU
 Por vía sistémica puede empeorar la IU
 Pocas pruebas después de finalizar los
ensayos.
 Pocos datos sobre dosis y tipo de estrógeno
 Dado el riesgo de Ca. de mama y endometrio
después del uso prolongado se aconseja terapia
por tiempo limitado

34. : Técnicas quirúrgicas en la IU.MBE
Colposuspensión retropúbica abierta: 39 ensayos
 3301 mujeres
 Tasas de curación 68,9%-88%
 Comparación con suspensión con agujas menos
fracasos
 No diferencias con cabestrillos suburetrales
 Tasa de morbilidad y complicaciones igual que
otras técnicas
Conclusiones
 Tratamiento eficaz para la IUE especialmente a
largo plazo
Lapitan MC, Cody DJ, Grant AM. Colposuspensión retropúbica abierta para la incontinencia urinaria en mujeres (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford
Cirugía

35. MBE: Técnicas quirúrgicas en la
IU
Colposuspensión laparoscópica para IUE en
mujeres
 21 ensayos
Cirugía
 9 vs cps abierta
 8 vs cabestrillos vaginales
 2 vs suturas con mallas
Conclusiones:
 Resultado OK a los 2 años de la IQ, dudoso a
largo plazo
 Postoperatorio más fácil
Dean NM, Ellis G, Wilson PD, Herbison GP. Colposuspensión laparoscópica para la incontinencia urinaria en mujeres
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com

36. MBE: Técnicas quirúrgicas en la
IU
Reparación vaginal anterior para IUE en mujeres
 9 ensayos. 333 mujeres c.r.a./599 otras IQ
 8 ensayos : menos efectiva que suspensión
retropúbica abierta
 1 ensayo vs fisioterapia: pruebas insuficientes
Conclusiones:
 Peor resultados que suspensión retropúbica
abierta, incluso con prolapso
 Más recidivas
 No información sobre complicaciones
Glazener CMA, Cooper K.Reparación vaginal anterior para la incontinencia en las mujeres(Revisión Cochrane traducida).En 2008
Número 4.Oxford:Update softwareLtd.Disponible en :http://www.update-softwaew.com
Cirugía

37. MBE: Técnicas quirúrgicas en la
IU
IQ mínimamente invasivas con sling suburetrales sintéticos
 62 ensayos;7101 mujeres
 Igual de efectiva que la colposuspensión retropúbica
abierta y otros slings tradicionales
 Menos complicaciones perioperatorias Cirugía
 Tiempo de IQ más corto
 Más perforaciones vesicales (significativo)
 Cintas monofilamento tuvieron tasas de curación mayores
que las multifilamento
 La vía del obturador peor que la vía retropúbica, pero con
menos complicaciones
joseph Ogah, June D Cody, Lynne Rogerson. Intervenciones mínimamente invasivas con sling suburetrales sintéticos para la incontinencia
urinaria de esfuerzo en mujeres (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 4 Art no. CD006375. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd.).

38. MBE: IU en el varón
 Post prostatectomía
 Post RTU
Objetivos: Evaluar los efectos del tratamiento
conservador para la incontinencia urinaria
después de la prostatectomía
 EMSP (Kegel) +/- BFB, electroestimulación,
dispositivos de compresión peneana, cambios
en el estilo de vida, o combinación de métodos
 Criterios de selección: ensayos controlados
aleatorios o cuasialeatorios

39. MBE: IU en el varón
Resultados
 17 ensayos: 15 PR, 1 RTUP, 1 post cualquier
cirugía de próstata.
 Calidad moderada
 Variabilidad en las intervenciones,poblaciones y
medidas de resultados
 Heterogenecidad estadística y clínica

40. MBE: IU en el varón
Conclusiones
 Efectividad del tratamiento poco clara.
 Información contradictoria acerca del beneficio
del EMSP
 No concluyentes en cuanto a la
electroestimulación transcutánea, anal o
combinadas
 1 dispositivo de compresión + efectivo
 El resto no se determinan
Hunter KF, Glazener CMA, Moore KN . Tratamiento conservador para la incontinencia urinaria posterior a la prostatectomía
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://
http://
www.update-software.com.
www.update- software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

41. MBE: electroestimulación del nervio tibial
posterior en la vejiga hiperactiva
 No revisiones Cochrane
 Artículos :
Electroestimulación percutánea del nervio tibial posterior
para el tratamiento de la hiperactividad vesical.
12 mujeres
Francisco J.Milla. Asociación española de enfermería en Urología.Núm.
104. Octubre/Noviembre/Diciembre 2007 pàg 14-18
Electroestimulación del nervio tibial posterior para el
tratamiento de la vejiga hiperactiva. Estudio prospectivo
y controlado
37 mujeres
Patricia O. Bellette, Paulo C. Rodrigues-Palma, Viviane Hermann, Cássio
Riccetto, Miguel Bigozzi,Juan M. Olivares.Actas Urológicas Españolas
2009;33(1):58-63

42. MBE: electroestimulación del nervio tibial
posterior en la vejiga hiperactiva
Long-Term Durability of Percutaneous Tibial Nerve
Stimulation for the Treatment of Overactive Bladder
Scott A.MacDiarmid, Kenneth M.Peters,A.Abbas,Shobeiri.L.S.Wooldridge,
E.S.Rovner,Fah Che Leong,S.W.Siegel,S.B Tate,B.A Feagins. The Journal
of Urology Vol. 183,Issue 1,Pages 234-240, January 2010
35 pacientes iniciales .25 final
Randomized trial of transcutaneous tibial nerve
stimulation to treat urge urinary incontinence in older
women
Lucas Schreiner,Thaís Guimaraes dos Santos,Mara Regina Knorst,Irênio
Gomes da Silva Filho. Int Urogynecol J (2010) 21: 1065-1070
51 mujeres

43. MBE: electroestimulación del nervio tibial
posterior
Randomized trial of percutaneous tibial nerve
stimulation versus Sham efficacy in the treatment of
overactive bladder syndrome: results from the SUmiT
trial
Kenneth M.Peters,Donna J Carrico,R.A.Perez-Marrero,Ansar U.Khan,
L.S.Wooldridge,G.L.Davis, Scott A.MacDiarmid. The Journal of
Urology.2010 Apr.Vol.183,(4)1438-1443
220 pacientes. Evidencia nivel I
Percutaneous tibial nerve stimulation effects on
detrusor overactivity incontinence are not due to a
placebo effect:A randomized ,double-Blind,placebo
controlled trial
Finazzi- Agrò E, Petta F, Sciobica F, Pasqualetti P,Musco S, Bove P. The
Journal of Urology.2010 Nov.Vol.184,(5)2001-2006
35 pacientes

44. MBE
en los prolapsos

45. MBE: Tratamiento conservador para el
prolapso de los órganos pélvicos
Objetivo:
Determinar los efectos del tratamiento
conservador (intervenciones físicas y en el
estilo de vida) en mujeres con prolapso de
órganos pélvicos en comparación con ningún
tratamiento u otras opciones (dispositivos
mecánicos o cirugía)
Prolapso

46. MBE: Tratamiento conservador para el
prolapso de los órganos pélvicos
Resultados
 3 ensayos
1. El más grande: prolapso anterior con EMSP. Limitaciones
en el rigor de los hallazgos.
2. 47 mujeres al azar a EMSP o control. Mejores resultados en
primer grupo
3. Evaluación de FST perioperatoria(?) en mujeres en que se
realizo IQ por prolapso y/o IU. Encuentran que mejoran los
síntomas urinarios, la función muscular y la calidad de vida
pero no hay datos para evaluación
Prolapso

47. MBE: Tratamiento conservador para el
prolapso de los órganos pélvicos
Conclusiones
 No permite establecer guías practicas
 Ciertas espectativas de reducir la gravedad
del prolapso de manera conservadora
 Necesarias pruebas adicionales
Hagen S, Stark D, Maher C, Adams E. Tratamiento conservador para el prolapso de órganos pélvicos en mujeres
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd.).
Prolapso

48. MBE
en la Incontinencia fecal

49. MBE: Biorretroalimentación y/o ejercicios
esfinterianos para el tratamiento de la IF en
adultos
Objetivos BFB
 Determinar los efectos del BFB y/o ejercicios del
EAE/músculos del suelo pélvico para el tratamiento de la
IF en adultos
Resultados
 11 estudios con 564 participantes
 Excepto en 3, calidad deficiente
 Sugerencias de que el entrenamiento de la
discriminación volumen rectal > que el BFB+EMSP+
electroestimulación

50. MBE: Biorretroalimentación y/o ejercicios
esfinterianos para el tratamiento de la IF en
adultos
Conclusiones BFB
 Nº limitado de ensayos
 Defectos metodológicos
 No se puede evaluar eficacia de EMSP (EAE), BFB y
otros tratamientos
 No se pude probar que el BFB es mejor que otros
tratamientos conservadores
 Necesidad de ensayos mejor diseñados y más amplios
Norton C, Cody JD, Hosker G. Biorretroalimentación y/o ejercicios esfinterianos para el
tratamiento de la incontinencia fecal en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.).

51. MBE: Tratamiento con fármacos para la IF
en adultos
Objetivos
 Evaluar los efectos de los fármacos para el
tratamiento de la IF.
 Evaluar los efectos de fármacos individuales en
relación con placebo.
 Comparar fármacos con otros tratamientos
Fármacos

52. MBE: Tratamiento con fármacos para la IF en
adultos
Resultados:
 11 ensayos, 9 cruzados
 7 /11 en IF a líquido
 2 (56 p) compararon loperamida/placebo
 1 (11 p) óxido de loperamida/placebo
 3 (58 p) gel tópico de fenilefrina/placebo
 1 (15 p) difenoxilato+ atropina/placebo
 1 ( 17 p) valproato Na/placebo
 1 (30 p) loperamida/codeina+definoxilato+ atropina
 2 (265 p) lactulosa en ancianos
Fármacos

53. MBE: Tratamiento con fármacos para la IF
en adultos
Conclusiones
 Poblaciones de pacientes variadas
 La mayoría de los ensayos fue en IF con diarrea
 Pocas pruebas
 Más ensayos ,más amplios y mejor diseñados
Cheetham M, Brazzelli M, Norton C, Glazener CMA. Tratamiento con fármacos para la
incontinencia fecal en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fármacos

54. MBE: Estimulación eléctrica para IF en adultos
Objetivos
 Evaluar los efectos de la estimulación eléctrica
para el tratamiento de la IF.
Resultados e
 4 ensayos (260p)
1. Uno comparó con BFB +E. anales > BFB+ e.
vaginales
2. Otro estimulación eléctrica + BFB vs E. anales.
Obtuvo resultados contradictorios

55. MBE: Estimulación eléctrica para IF en adultos
Conclusiones
e
 No hay datos suficientes
 Más ensayos
Hosker G, Cody JD, Norton CC. Estimulación eléctrica para la incontinencia fecal en adultos
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

56. MBE: Estimulación nerviosa sacra (SNS) para
la IF y la constipación
Objetivos
Evaluación de la SNS en la IF/constipación Neuromodulador
Resultados
 3 estudios , SNS durante 3 semanas
 Uno de ellos : diseño cruzado ON/OFF. 19 p ON y 5 p.
OFF. Los 19 ON 59% menos episodios. Los 5 OFF
118% más de episodios
 Otro estudio 83% menos de episodios durante el ON
 El estudio de la constipación: En ON 150% más
evacuaciones y 46% menos dolor y distensión que en
OFF

57. MBE: Estimulación nerviosa sacra (SNS) para
la IF y la constipación
Resultados
 La SNS puede mejora la IF y reducir los
síntomas en la constipación
 Es necesario ampliar el periodo de prueba para
determinar los candidatos
 Más ensayos
Mowatt G, Glazener C, Jarrett M. Estimulación nerviosa del sacro para la incontinencia fecal y la
constipación en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Neuromodulador

58. MBE: Cirugía para la IF en adultos
Objetivos
 Evaluar los efectos de las técnicas quirúrgicas
para el tratamiento de la incontinencia fecal en
adultos sin prolapso rectal.
 Comparar el tratamiento quirúrgico con el
tratamiento no quirúrgico
 Comparar las diferentes técnicas quirúrgicas.
Cirugía

59. MBE: Cirugía para la IF en adultos
Resultados
13 ensayos ,muestra de 440 participantes.
 Dos ensayos incluyeron un grupo de tratamiento no
quirúrgico.
 1 levatorplastia + estimulación vs tampón anal
 1 comparó esfínter intestinal artificial > mejor tratamiento
de apoyo.
Cirugía

60. MBE: Cirugía para la IF en adultos
Resultados
 11 ensayos compararon diferentes intervenciones
quirúrgicas. (levatorplastia anterior, reparación posanal,
reparación total del suelo pélvico, reparación del esfínter
total, reparación superpuesta con o sin estoma no
funcional o con o sin BFB, inyección de silicona,
hidrogel, solución fisiológica, perlas de carbono o
agentes aumentadores de volumen de colágeno,
reparación más plicatura de esfínter interno y formación
de un neoesfínter)
 Reparación total del suelo pélvico vs reparación posanal:
44 participantes
 Ningún ensayo mostró diferencias
Cirugía

61. MBE: Cirugía para la IF en adultos
Conclusiones
 N pequeñas
 Más ensayos
 No diferencias entre los diferentes procedimientos
quirúrgicos
 El tratamiento óptimo puede ser una combinación
compleja de varios tratamientos quirúrgicos y no
quirúrgicos.
Brown S, Wadhawan H, Nelson R. Cirugía para la incontinencia fecal en adultos. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2010 Issue 9. Art. No.: CD001757. DOI:
10.1002/14651858.CD001757
Cirugía

62. MBE en la IU: En resumen
¿Qué tiene evidencia?
 EMSP: relativa tanto en IU como en el Prolapso
 Conos: mejor que nada
 Fármacos Anticolínergicos: evidencia en la IUU
 Duloxetina: Evidencia para FEI y en calidad de vida
 Terapia Estrógenica Local: relativa mejoría en la IUE
 Estimulación percutánea del tibial posterior: evidencia en
la bibliografía
 Colposuspensión retropúbica: clara evidencia
 Slings Suburetrales: clara evidencia, con post-operatorio
más fácil

63. MBE en la IF: En resumen
¿Qué tiene evidencia?
 BFB: no evidencia
 Fármacos: no evidencia
 Cirugía: no evidencia
Sólo tiene evidencia el neuromodulador tanto en la IF como
en la constipación