Hombro. Evidencias en tratamiento RHB

EVIDENCIAS EN LA RHB DEL
HOMBRO DOLOROSO
Francisca Carrión Pérez
Rocío Pozuelo Calvo
Hospital Universitario Virgen de las Nieves
Granada

1

? Unlikely to be beneficial

9

? Unlikely to be beneficial
Not beneficial

10

CONCEPTO
• Cuadro clínico caracterizado por dolor
localizado en o alrededor del hombro, en
cualquiera de sus 3 articulaciones
( glenohumeral, acromioclavicular y
esternoclavicular ) y/o tejidos blandos
circundantes
• Prevalencia: estimaciones del 16% al 34% de
la población general

11

Hombro doloroso

EXTRINSECO
INTRINSECO

•Trastornos cervicales
•Trastornos nerviosos: radiculopatía,
lesión plexo braquial, sindrome de
Parsonnage- Turner o neuralgia amiotrófica. 1. Trastornos del manguito de
•Trastornos inflamatorios: polimialgia los rotadores
reumática.
•Sindrome de Dolor Regional
2. Capsulitis Retráctil
Complejo 3. Inestabilidad glenohumeral
•Dolor miofascial
•Lesiones torácicas o costales
•Dolor referido visceral

12

FACTORES DE RIESGO
• Trastornos del manguito rotador están asociados
– Sobrecarga excesiva,
– Inestabilidad glenohumeral y acromioclavicular
– Desequilibrio muscular
– Características anatómicas adversas ( arco coracoacromial estrecho,
acromion tipo III )
– Edad avanzada
• Capsulitis Adhesiva
– Sexo femenino
– Edad avanzada
– Traumatismo de hombro
– Cirugía
– Diabetes
– Trastornos cardiorrespiratorios,
– Accidente cerebrovascular
– Enfermedad del tiroides

Richard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain Clinical Evidence 2010

13

DIAGNOSTICO
Meta-analisis : 45 estudios ( solamente 2 con adecuado tamaño
muestral y solo la mitad con aceptable calidad)
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
Neer test 79% 53%
Hawkins-Kennedy test 79% 59%
Speed test (labrum) 32% 61%

Hegedus EJ, Goode A, Campbell S, Morin A, Tamaddoni M, Moorman CT, et al. Physical examination tests of
the shoulder: a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med 2008;42:
80–92.
14

DIAGNOSTICO
Neer test 79% 53%
Speed test (labrum) 32% 61%

80–92.
15

DIAGNOSTICO
Neer test 79% 53%
CONCLUSION
Speed test (labrum) La fiabilidad diagnostica de los 3 test es
32% 61%
limitada

80–92.
16

DIAGNOSTICO
EXPLORACION FÍSICA
• No se ha podido realizar el metaanalisis para los demas test
(falta de estudios/heterogeneidad de los mismos)
RECOMENDACIONES:
• Impingement: Utilizar el Hawkins como screening y
confirmar con el Jobe o el test del infraespinoso (ambos muy
específicos)

80–92.
17

DIAGNOSTICO
EXPLORACION FÍSICA
• No se ha podido realizar el metaanalisis para los demas test
(falta de estudios/heterogeneidad de los mismos):
Mostraron elevada sensibilidad y especificidad:
LESIONES DEL MANGUITO:
• Maniobra Patee (IE)
• Signo de pérdida de la RE

80–92.
18

DIAGNOSTICO
EXPLORACION FÍSICA
• No se ha podido realizar el metaanalisis para los demas test (falta de
estudios/heterogeneidad de los mismos):
Mostraron elevada sensibilidad y especificidad:
LESIONES DEL LABRUM
• Biceps load II para lesiones (SLAP)
INESTABILIDAD ANTERIOR
• Test de apprehension
• Test de recolocación y liberación anterior
80–92.
19

DIAGNOSTICO
EXPLORACION FÍSICA
• RS : 36 estudios(1) y 27 (2)
No hay evidencias consistentes de que
ninguna de las maniobras utilizadas en la
exploración clínica del hombro doloroso tenga
un nivel aceptable de fiabilidad
y reproducibilidad

(1)Stephen May, Ken Chance-Larsen, Chris Littlewood, Dave Lomas, Mahmoud Saad, Reliability of physical examination tests
used in the assessment of patients with shoulder problems: a systematic review Physiotherapy 96 (2010) 179–190
(2)Longo UG, Berton A, Ahrens PM, Maffulli N, Denaro V Clinical tests for the diagnosis of rotator cuff
disease.
Sports Med Arthros. 2011 Sep;19(3):266-78.

20

DIAGNOSTICO POR IMAGEN
FIABILIDAD DIAGNOSTICA DE LA ECOGRAFIA EN EL
RS : 22 estudios SINDROME SUBACROMIAL

Ramon P. Ottenheijm, Mariëtte J. Jansen, J. Bart Staal, Ann van den Bruel, René E. Weijers, Rob A. de Bie, Geert-Jan Dinant, Accuracy of
Diagnostic Ultrasound in Patients With Suspected Subacromial Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis . Arch Phys Med Rehabil Vol 91, 21
October 2010


October 2010

SINDROME SUBACROMIAL

October 2010


LESIONES TENDINOSAS COMPLETAS:
Sensibilidad 0 .95 (intervalo de confianza. 90 –.97)
Especificidad 0 .96 (.93–.98).

October 2010

LESIONES PARCIALES 0.72 (.58 –.83) 0.93 (.89 –.96)
BURSITIS SUBACROMIAL 0.79 - 0.81 0.94 - 0 .98
TENDINOPATIAS 0.67 - 0.93 0.88 - 1.00
TENDINITIS CALCIFICANTE 1 0.85 - 0.98

Diagnostic Ultrasound in Patients With Suspected Subacromial Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis . Arch Phys Med Rehabil Vol 91,
October 2010

26

LESIONES PARCIALES 0.72 (.58 –.83) 0.93 (.89 –.96)
BURSITIS SUBACROMIAL 0.79 - 0.81 0.94 - 0 .98
TENDINOPATIAS 0.67 - 0.93 0.88 - 1.00
TENDINITIS CALCIFICANTE 1 0.85 - 0.98

October 2010

27

FIABILIDAD DIAGNOSTICA DE LA ECOGRAFIA/RM EN EL
US RM US RM
LESIONES COMPLETAS 0 .95 0.92 O,96 0.93
LESIONES PARCIALES 0.72 0.65 0.93 0.92
LESIONES PARCIALES: LA ARTRORM es mas sensible: 0.86

de Jesus JO, Parker L, Frangos AJ, Nazarian LN. Accuracy of MRI, MR arthrography, and ultrasound in the diagnosis of rotator cuff tears: a meta-
analysis. AJR Am J Roentgenol 2009;192:1701-7.

October 2010

28

US RM US RM


October 2010

29

US RM US RM

de Jesus JO, Parker L, Frangos AJ, Nazarian LN. Accuracy of MRI, MR arthrography, and ultrasound in the diagnosis of rotator cuff
tears: a meta-analysis. AJR Am J Roentgenol 2009;192:1701-7.

October 2010

30

US RM US RM


October 2010 31

US RM US RM
LESIONES PARCIALES LA ECOGRAFÍA ES 0.93 PRUEBA
0.72
0.65 LA 0.92
DIAGNOSTICA MAS EFECTIVA PARA EL
DIAGNOSTICO DE LESIONES
COMPLETAS DEL MANGUITO y LA MAS
COSTE/EFECTIVA EN LAS LESIONES
PARCIALES


October 2010 32

Hombro doloroso
intrínseco

19

CAPSULITIS RETRACTIL
¿son eficaces los esteroides orales?
AUTOR/AÑO ESTUDIO Nº INTERVENCION CONTROL RESULTADO
Blockey ECA 32 Acetato de cortisone 200 PLACEBO No beneficio
1954 mg/day for the first 3
days dosis decreciente

Buchbinder ECA 50 Prednisolone 30 mg daily PLACEBO Mejoría
2004 for 3 weeks dolor y BA 3
semanas

Binder ECA 40 Prednisolone 10 mg for 4 ejercicios No beneficio
1986 weeks and 5 mg for a casa
further 2 weeks
+ ejercios casa

•Richard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010

35

¿son eficaces los esteroides orales?

• Esteroides Orales: proporcionan beneficios
significativos a corto plazo ( < 6 semanas) del
dolor, el arco de movilidad del hombro y la
función.
EVIDENCIA MODERADA O PLATA
M M Favejee, B M A Huisstede, B W Koes Frozen shoulder: the effectiveness of
conservative and surgical interventions— systematic review Br J Sports Med 2011:45:49–
56. doi:10.1136/bjsm.2010.071431

Buchbinder R, Green S, Youd JM, Johnston RV Esteroides orales para la capsulitis
adhesiva (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.
Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com

Richard J Murphy and Andrew J Carr Shoulder pain. Clinical Evidence 2010
36

¿son eficaces las infiltraciones intrarticulares con
esteroides ?
3 RS: 19 Estudios: calidad metodológica muy variada
• Infiltraciones Intraarticulares con Esteroides proporcionan
beneficios significativos a corto plazo y medio plazo ( < 6 semanas) del
dolor, (95% CI 11.6 (0.4 to 22.8)).
• No diferencias significativas en el Balance Articular (95% CI 5.5 (−1.7 to
12.8))
• Parece que la dosis y el lugar y la vía de infiltración no influyen en los
resultados
• Combinadas con Fisioterapia (7 ECAs) producen mejoría del BA

•M M Favejee, B M A Huisstede, B W Koes Frozen shoulder: the effectiveness of conservative and surgical
interventions— systematic review Br J Sports Med 2011:45:49–56. doi:10.1136/bjsm.2010.071431


37

esteroides ?
dolor, (95% CI 11.6 (0.4 to 22.8)).
12.8))
resultados


38

esteroides ?
dolor, (95% CI 11.6 (0.4 to 22.8)).
12.8))
resultados

EVIDENCIA FUERTE A CORTO PLAZO Y MODERADA A MEDIO PLAZO

39

¿son eficaces las infiltraciones con acido hialurónico ?
RS: 7 estudios ( 4 nivel I y 3 nivel IV) 293 pacientes

Joshua D. Harris, Michael J. Griesser, Alex Copelan, and Grant L. Jones Treatment of
adhesive capsulitis with intra-articular hyaluronate: A systematic review
Int J Shoulder Surg. 2011 Apr-Jun; 5(2): 31–37.

40


• RS: 7 estudios ( 4 nivel I y 3 nivel IV) 293
pacientes
CONCLUSION: La infiltración de AC hialurónico
mejora el BA, función y dolor a corto plazo.
• Sus resultados son similares a los de la
infiltración con corticoides
• La infiltración fué segura y sin complicaciones

41


pacientes

42


pacientes

43

¿Son mas efectivas y seguras las infiltraciones
guiadas por imagen que por referencia anatómica?
• 1 RS: 2 ECAs: total 101 pacientes: comparación de
infiltración ciega/ecoguiada ( no realizada por
radiológos), pacientes no cegados:
• Meta-analysis: Los pacientes con infiltración
ecoguiada tenian mayor mejoría del dolor a las 6
semanas (mean difference = 2.23 [95% CI: 1.27,
3.18]),VAS 0 to 10, y de la función del hombro
(standardised mean difference = 1.09 [95% CI: 0.61,
1.57])
• Aunque el número de efectos adversos fué menor en
la ecoguiada pero con diferencias no significativas (risk
ratio = 0.20 [95% CI: 0.04, 1.13]).
Edmund Soh, Wenyun Li, Keh Oon Ong, Wen Chen and Dianne Bautista. Image-guided versus blind
corticosteroid injections in adults with shoulder pain: A systematic review BMC Musculoskeletal Disorders
2011, 12:137 44

¿Son mas efectivas y seguras las infiltraciones
guiadas por imagen que por referencia anatómica?

dolor función Efectos adversos

EVIDENCIA MODERADA
Edmund Soh, Wenyun Li, Keh Oon Ong, Wen Chen and Dianne Bautista. Image-guided versus blind
corticosteroid injections in adults with shoulder pain: A systematic review BMC Musculoskeletal Disorders
2011, 12:137
45

¿Es eficaz el bloqueo del nervio supraescapular ?

• Bloqueo del nervio supraescapular : 1 RCTs(n=127)
compara con placebo proporciona beneficios significativos a
corto plazo ( 3> meses) del dolor
• Los resultados mejoran cuando se aplica con técnica guiada
electromiograficamente versus guÍa anatómica.
• Mayor mejoría del dolor y BA que con infiltraciones
intrarticulares


46


intrarticulares


47


intrarticulares

EVIDENCIA MODERADA A CORTO PLAZO

48

¿Es eficaz la Fisioterapia ?

Laserterapia :3 ECAs (n=127) laser (entre 12 y 15
sesiones) /placebo:
• La laserterapia proporciona beneficios significativos a
corto plazo ( 3> meses) del dolor y la función
• No diferencias significativas en el Balance Articular

•M M Favejee, B M A Huisstede, B W Koes Frozen shoulder: the effectiveness of conservative and
surgical interventions— systematic review Br J Sports Med 2011:45:49–56.
doi:10.1136/bjsm.2010.071431
EVIDENCIA FUERTE A CORTO PLAZO

49

¿Es eficaz la Fisioterapia ?

• Terapia manual y Ejercicio: varios RCTs
comparando distintas modalidades de
tto, incluida técnica de masaje Ciriax +
manipulación: Resultados beneficiosos
en BA a corto y largo plazo.

EVIDENCIA MODERADA CORTO Y LARGO PLAZO

50

¿Es eficaz la Distension artrográfica ?

• Distensión artrográfica: 5 ECAs, en uno comparado con
placebo. Existen pruebas de nivel "plata" de que la distensión
artrográfica con solución fisiológica y esteroides proporciona beneficios
a corto plazo para el dolor, la amplitud de movimiento y la función en la
capsulitis adhesiva.
• No se conoce si esta intervención es mejor que las intervenciones
alternativas (infiltraciones con corticoides)
• Los resultados mejoran si se realiza fisioterapia
posteriormente.

•Buchbinder R, Green S, Youd JM, Johnston RV, Cumpston M Distensión artrográfica para la capsulitis
adhesiva (hombro congelado) (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número
4. Oxford: Update Software Ltd.

51


posteriormente.


52


posteriormente.

EVIDENCIA MODERADA CORTO PLAZO “Plata”
53

¿es eficaz la Manipulación bajo anestesia?

• I ECA, 30 pacientes: Parece ser mas efectiva que la
infiltración con corticoides sola en la recuperación
(definida como no discapacidad) a los 3 meses.


54

¿TRATAMIENTO EN CAPSULITIS RETRACTIL?

55

Hombro doloroso
intrinseco

19

¿Son eficaces los AINEs por vía oral ?

• 6 ECAs: Estudiaron
– Diclofenaco
– Naproxeno
– Flurbiprofeno
– Celecoxib
hombros dolorosos agudos ( de mas de 72 horas de
evolución) con mejoría del dolor a corto plazo


57

¿Son eficaces los AINEs por vía oral ?

• 6 ECAs: Estudiaron
– Diclofenaco
– Naproxeno
– Flurbiprofeno
– Celecoxib
hombros dolorosos agudos ( de mas de 72 horas de
evolución) con mejoría del dolor a corto plazo


58

¿Son eficaces otros tratamientos farmacológicos?

• No disponemos de ensayos clínicos sobre
AINEs tópicos, Paracetamol y Opiodes


59

¿Son eficaces los parches de nitroglicerina ?

• Mecanismo de acción: mediante la producción de
óxido nítrico que favorecería la curación del tendón
y partes blandas.
• 3 ECAs: Puede ser mas efectivo que placebo en los
pacientes con tendinopatía del manguito aguda
• No hay pruebas suficientes para estar seguros
acerca de sus efectos a más largo plazo.
• La cefalea fue un efecto secundario frecuente en un
ensayo, valorar riesgo-beneficio
EVIDENCIA INSUFICIENTE

Miranda Cumpston, Renea V Johnston, Lainie Wengier, Rachelle Buchbinder. Trinitrato de gliceril
tópico para la enfermedad del manguito rotador (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca
Cochrane Plus 2009 Número 3.
60

¿Son efectivas las infiltraciones subacromiales de
corticoides en los pacientes con sindrome subacromial?

• No hay estudios frente a placebo
• Menos eficaz que 8 sesiones de FT, incluso los
pacientes necesitan mas consultas y mas
intervenciones
• No está claro si la infiltración con corticoide +
anestésico es superior a la infiltración solo con
anestésico.


61

¿Son efectivas las infiltraciones subacromiales de
corticoides en los pacientes con sindrome subacromial?

• No hay estudios frente a placebo
• Menos eficaz que 8 sesiones de FT, incluso los
pacientes necesitan mas consultas y mas
intervenciones
• No está claro si la infiltración con corticoide +
anestésico es superior a la infiltración solo con
anestésico.


62

¿Son efectivas las infiltraciones de sangre total y plasma
rico en plaquetas ?

• No hay ensayos clínicos con infiltraciones con
sangre total
• 1 ECA de 40 pacientes :La Infiltración con
plasma rico en plaquetas durante las
descompresión subacromial fue mas efectiva
que esta sola en la reducción del dolor y la
mejoría funcional


63

¿Son efectivas las infiltraciones de sangre total y plasma
rico en plaquetas ?

• No hay ensayos clínicos con infiltraciones con
sangre total
• 1 ECA de 40 pacientes :La Infiltración con
plasma rico en plaquetas durante las
descompresión subacromial fue mas efectiva
que esta sola en la reducción del dolor y la
mejoría funcional


64

¿Son eficaces las ondas de choque ?

• Tendinitis calcificante : (11/6 ECAs) Son mas
efectivas que placebo para mejorar el
dolor, la calcificación y la función.
– Dosis de alta energía son mas eficaces que las de
baja energía.
• Tendinopatías no calcificantes: (6/2 RCTs) no
son eficaces
Huisstede BM, Gebremariam L, van der Sande R, Hay EM, Koes BW. Evidence for effectiveness of Extracorporal
Shock-Wave Therapy (ESWT) to treat calcific and non-calcific rotator cuff tendinosis--a systematic review.
Man Ther. 2011 Oct;16(5):419-33.

65

¿Son eficaces las ondas de choque ?

• Tendinitis calcificante : (11/6 ECAs) Son mas
efectivas que placebo para mejorar el
dolor, la calcificación y la función.
– Dosis de alta energía son mas eficaces que las de
baja energía.
• Tendinopatías no calcificantes: (6/2 RCTs) no
son eficaces EVIDENCIA FUERTE
Huisstede BM, Gebremariam L, van der Sande R, Hay EM, Koes BW. Evidence for effectiveness of Extracorporal
Shock-Wave Therapy (ESWT) to treat calcific and non-calcific rotator cuff tendinosis--a systematic review.
Man Ther. 2011 Oct;16(5):419-33.

66

¿Es eficaz la iontoforesis con acido acético en la tendinitis
calcificante ?

CAT: basado en 5 estudios, solamente uno con
grupo control:
• Iontoforesis con ácido acetico seguida de 5
minutos de US continuos / grupo control
La reabsorción de calcio fué similar en ambos
grupos.

•Ciccone CD. Does acetic acid iontophoresis accelerate the resorption of calcium deposits
In calcific tendinitis of the shoulder? Phys Ther. 2003 Jan;83(1):68-74.
67

¿Es eficaz el Laser ?

• 5 ECAs : es mas efectivo que placebo para
mejorar el dolor y función a corto plazo
• 1ECAs: es mas efectivo que el US en la
mejoría del las tendinopatias del manguito
rotador


68

¿Es eficaz el Laser ?

• 5 ECAs : es mas efectivo que placebo para
mejorar el dolor y función a corto plazo
• 1ECAs: es mas efectivo que el US en la
mejoría del las tendinopatias del manguito
rotador


69

¿Es eficaz la magnetoterapia?

• Tendinitis calcificada: 1 ECA n= 60: resultados
a favor de la magnetoterapia a las 6 semanas
frente a placebo
• Tendinopatias del manguito rotador 1 ECA n=
29: no mejoría comparado con placebo.
Green S, Buchbinder R, Hetrick S. Intervenciones fisioterapéuticas para el dolor
del hombro (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Número 4.
EFECTIVIDAD DESCONOCIDA

70

¿Son eficaces los US?

• 10 ECAs: comparando distintas intervenciones tanto en
tendinitis calcificante como en tendinopatias del
manguito rotador
– US/placebo
– US + FT/placebo + FT
– US/acupuntura
– US +FT/acupuntura +FT
– US/laser

Ensayos muy heterogéneos en cuanto a grupos, intervención
y seguimiento.


71

¿Es eficaz el ejercicio terapeutico?

RS de 2009 con 16 RCTs ( 1.006 participantes):
 Evidencia limitada de su eficacia frente a no
tratamiento, incluyendo los ejercicios a domicilio.
 Moderada evidencia de que los ejercicios
domiciliarios de potenciacion son tan efectivos como
los supervisados por fisioterapeutas
 Moderada evidencia de que al añadir tratamiento
manual a los ejercicios es mas efectivo que los
ejercicios guiados por fisioterapeuta solo
 Moderada a fuerte evidencia de que la cirugía no es
mas efectiva que los ejercicios supervisados por
fisioterapeutas a los 6 meses de tto

Kromer TO, Tautenhahn UG, de Bie RA, Staal JB, Bastiaenen CH. Effects of physiotherapy in
patients with shoulder impingement syndrome: a systematic review of the literature.
Journal of Rehabilitation Medicine 2009 41(11):870-880 72


domiciliarios de potenciación son tan efectivos como



– Evidencia limitada de su eficacia frente a no tratamiento, incluyendo los
ejercicios a domicilio.
– Moderada evidencia de que los ejercicios domiciliarios de potenciación son
tan efectivos como los supervisados por fisioterapeutas
– Moderada evidencia de que al añadir tratamiento manual a los ejercicios es
mas efectivo que los ejercicios guiados por fisioterapeuta solo
– Moderada a fuerte evidencia de que la cirugía no es mas efectiva que los
ejercicios supervisados por fisioterapeutas a los 6 meses de tto

Journal of Rehabilitation Medicine 2009 41(11):870-880


76

¿Es eficaz la descompresión subacromial artroscópica?

• 1 ECA: (125 people with rotator cuff disease): 3 ramas
1. Descompresion subacromial artroscópica+ FT
2. FT dirigida por fisioterapeutas + ejercicios domiciliarios
3. Laser placebo
– No diferencias entre cirugía y FT a los 6 meses y 2.5 años
de seguimiento.
– Cirugía superior a Laser placebo a los 6 meses y 2.5 años
• 2 RCTS:
– DSA / DSA + reparación del manguito No diferencias
– DSA+ reparación manguito/reparación manguito +
bursectomia: no diferencias.


77


1. Descompresión subacromial artroscópica+ FT
3. Láser placebo
– No diferencias entre cirugía y FT a los 6 meses y 2-5 años
de seguimiento.
• 2 ECAs:
– DSA / DSA + reparación del manguito: No diferencias


78


1. Descompresion subacromial artroscópica+ FT
3. Laser placebo
– No diferencias entre cirugía y FT a los 6 meses y 2-5 años
de seguimiento.
• 2 ECAs:
– DSA / DSA + reparación del manguito: No diferencias


79

¿TRATAMIENTO EN TENDINOPATIAS DEL MANGUITO?

80

¿ES eficaz la artroplastia?

• No ECAs


81

INESTABILIDAD DEL HOMBRO
¿influye la inmovilización del 1º episodio en los
resultados?
• META-ANALISIS: 6 estudios (5 de nivel I y 1 nivel II)
• En pacientes menores de 13 años:
– RECURRENCIA 41% pacientes inmovilizados 1 semana o menos
– RECURRENCIA: 37% en pacientes inmovilizados 3 semanas o mas
• Técnica de inmovilización: RI: 40% RECURRENCIA
RE 25% RECURRENCIA
CONCLUSION:
• NO HAY BENEFICIO EN LA INMOVILIZACION SUPERIOR A UNA SEMANA EN
PACIENTES JOVENES EN LA LUXACIÓN PRIMARIA DEL HOMBRO
• EDAD INFERIOR A 13 AÑOS ES UN FACTOR PREDICTIVO DE RECURENCIA MUY
SIGNIFICATIVO
• INMOVILIZAR EN RE PUEDE PROPORCIONAR UN BENEFICIO CLINICAMENTE
IMPORTANTE
Paterson WH, Throckmorton TW, Koester M, Azar FM, Kuhn JE.Position and duration of immobilization
after primary anterior shoulder dislocation:a systematic review and meta-analysis of the literature.
J Bone Joint Surg Am. 2010 Dec 15;92(18):2924-33
83

¿influye la inmovilización del 1º episodio en los
resultados?
• META-ANALISIS: 6 estudios (5 de nivel I y 1 nivel II)
• En pacientes menores de 13 años:
– RECURRENCIA 41% pacientes inmovilizados 1 semana o menos
– RECURRENCIA: 37% en pacientes inmovilizados 3 semanas o mas
• Técnica de inmovilización: RI: 40% RECURRENCIA
RE 25% RECURRENCIA
CONCLUSION:
• NO HAY BENEFICIO EN LA INMOVILIZACION SUPERIOR A UNA SEMANA EN
PACIENTES JOVENES EN LA LUXACIÓN PRIMARIA DEL HOMBRO
• EDAD INFERIOR A 13 AÑOS ES UN FACTOR PREDICTIVO DE RECURENCIA MUY
SIGNIFICATIVO
• INMOVILIZAR EN RE PUEDE PROPORCIONAR UN BENEFICIO CLINICAMENTE
IMPORTANTE
Paterson WH, Throckmorton TW, Koester M, Azar FM, Kuhn JE.Position and duration of immobilization
after primary anterior shoulder dislocation:a systematic review and meta-analysis of the literature.
J Bone Joint Surg Am. 2010 Dec 15;92(18):2924-33
84

¿tto qco o conservador?
• RS: 5 ESTUDIOS: 239 pacientes Luxación Anterior
primaria traumática
• Hay evidencia debil a favor de la cirugía primaria
en pacientes jóvenes con actividad física fuerte
• En el resto de pacientes no hay evidencia sobre
que estrategias de tratamiento son las mejores
• Se necesitan estudios, bien diseñados, incluyendo
estrategias de RHB.

Handoll HH, Almaiyah MA, Rangan A. Surgical versus non-surgical treatment for
acute anterior shoulder dislocation. Cochrane Database Syst Rev. 2004;
(1):CD004325 85

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