Evidencia científica en el tratamiento rehabilitador la patología más frecuente de la cadera. Presentación del curso EVIGRA, de evidencia científica en rehabilitación.

1. EVIDENCIAS EN LA REHABILITACIÓN DE
LESIONES POR SOBRECARGA, SECUELAS
POSTRAUMÁTICAS Y POSTQUIRÚRGICAS
DE CADERA
Marina Tirado Reyes*
Miguel Ángel Pérez Verdún**
*Jefa de Servicio UGC MF y RHB H.R.U. Carlos Haya.
** Médico Residente de UGC MFyRHB H.R.U. Carlos
Haya (Málaga)

2. ANATOMIA FUNCIONAL DE LA
CADERA
ENARTROSIS FORMADA POR LA CABEZA DEL FEMUR Y EL ACETABULO
(HUESO COXAL)
Cabeza femoral: componente
convexo articular,
por su centro pasan
los tres ejes de la articulación.
Acetábulo o cótilo: componente
cóncavo articular.
Limitado en su contorno por un
borde o ceja cotiloidea unida al
rodete glenoideo o labrum.

3. ANATOMIA FUNCIONAL DE LA
CADERA
ANGULO CERVICODIAFISARIO
DEL FEMUR
Normal 126º
Coxa vara 115º (carga menor)
Coxa valga 145º (carga mayor)
CARGA DE LA CADERA en
función
del ángulo del cuello femoral:
modifica magnitud y dirección de la
resultante de fuerza articular.

4. ANATOMIA FUNCIONAL DE LA
CADERA
Angulo de declinación o
anteversión:
Angulo formado como
proyección del eje
del cuello femoral y el eje
transverso
de los cóndilos femorales.
Varía según la edad, disminuye
de 40º en
el recién nacido a valores
medios de
12º a 15º en adultos.

5. ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA CADERA
COMPLEJO LIGAMENTARIO
 Ligamento Ileofemoral
 Ligamento Pubofemoral
 Ligamento Isquiofemoral
 Zona Orbicular ( Lig anular)
 Ligamento de la cabeza del fémur.

6. VASCULARIZACION DE LA CABEZA
FEMORAL
VASCULARIZACIÓN
CABEZA FEMORAL
 Aa. Circunflejas lateral y medial.
 Arteria del Ligamento de la cabeza femoral ( A. Obturatriz).
 Anastomosis vasos del ligamento de la cabeza femoral
con vasos del cuello del fémur.
ACETABULO
 Vasos procedentes del Lig de la cabeza femoral.

7. BIOMECÁNICA DE LA CADERA
MOVIMIENTOS DE LA CADERA
 Eje Transversal: flexión/extensión (140º/20º)
 Eje Sagital: ABD/AD (80º/30º)
 Eje Longitudinal (eje mecánico del fémur):
RI/RE (40º/45º).
CIRCUNDUCCION: Combinación simultánea
de movimientos en los 3 ejes
RANGO MOVILIDAD EN LA
MARCHA
•Plano sagital: 40º.
•Plano frontal y transverso:
oscilación de 15º
•El rango de movilidad disminuye
con la edad

8. FRACTURAS DE CADERA
FRACTURAS DE CADERA EN EL ANCIANO
EPIDEMIOLOGÍA
Población > 65 años en 2008: 16,62 %
Informe OMS/FIO*
“Se espera que el número de fracturas de cadera debido a la
osteoporosis se triplique en los próximos 50 años, pasando de 1,7
millones en 1990 hasta 6,3 millones en 2050”
 Incidencia global entre 1996-1999 : 517/100.000 hab
 Incidencia 2008: 103.76 casos/100.000 hab (17.77% + que en
1997).
 Edad Media : 80,16 años (82,13 M, 75,71V)
 Incidencia grupos/edad ≥ 75 años 80,8% total
≥ 65 años 89 – 92%
*FUNDACION INTERNACIONAL DE OSTEOPOROSIS

9. FRACTURAS DE CADERA
FRACTURAS DE CADERA EN EL ANCIANO
 Altas por fx de cadera:
34876 (1997) 47308
(2008).
 Crecimiento medio interanual
del 2,85 %
 Estancia media (1997-2008)
16,05 días  13,34 días.
 Mortalidad global 28-30%
(1er año tras la intervención
quirúrgica).
 Mortalidad intrahospitalaria 5-
6%
 Coste x Fractura de Cadera
del total hospitalario: 2,58%
La Atención a la Fractura de Cadera en los hospitales del SNS Madrid: Mº Sanidad y Política Social; 2010. Disponible en:
httsps.es/estadEstudios/estadisticas/cmbdhome.htm.

10. Costes de hospitalización (Sistema Nacional de Salud). Periodo 1997-2008

11. FRACTURAS DE CADERA
EVIDENCIA

12. ESTRATEGIA DE BUSQUEDA
BIBLIOGRAFICA
TERMINOS MeSH:
 Hip fractures, surgery, rehabilitation,
complication, diet therapy, therapy.
 Outcome assessment (health care).
 Guideline (publication type).
 Evidence- based practice.
 Systematic review.

13. ESTRATEGIA DE BUSQUEDA
BIBLIOGRAFICA (2)
 Búsqueda específica en la BVSSPA.
 GRUPOS DE RECURSOS:
Bases de datos sobre salud.
Medicina basada en la evidencia.
Investigación.
Literatura gris.

14. ESTRATEGIA DE BUSQUEDA
BIBLIOGRAFICA (3)
 Búsqueda de guías  Revisiones
clínicas. COCHRANE.
Fisterra Salud  Web Consejería
SERMEF Salud Junta de
Andalucía (PAI).
SECOT
SIGN

15. ESTRATEGIA DE BUSQUEDA
BIBLIOGRAFICA (4)
 American Journal of Physical
Medicine & Rehabilitation.
 European Journal of Physical &
Rehabilitation Medicine.
 International Journal of
Rehabilitation Research.
 Rehabilitación.
 Google académico.

16. Prevention of HIP FRACTURE amongst
people aged 65 years and over.
>80 años (M) >85 años (V)
EDAD RIESGO B
FACTORES 70-80 años (M)
75-85 años (V)
DE  INSTITUCIONALIZADO
RIESGO  ESTADO COGNITIVO
CON AFECTACIÓN
B
SEVERA
FACTORES
C
 Demencia o Det cognitivo
 Bajo IMC, Fumador/a
DE  AF Fractura
RIESGO Caídas previas
F: Psicotropos
 Déficit visual/auditivo sev.

17. Guía SIGN 2009
(Scottish Intercollegiate Guidelines Network)
Evidencia/Recomendación
 Traslado precoz hospitalario (BPC)
MANEJO PREOPERATORIO  Recogida recepción admisión D
(incluir estado cognitivo/grado funcional/
dependencia/circunstancias sociales)
Asistencia en Servicios de Urgencia D
Prevención riesgo UPP B
(Escalas UPP 2++)
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA  Cirugía precoz no reduce mortalidad C
 Evaluación PreQx A
(movilidad/estado cogn/alt óseas-art)
 Fx intracapsular desplazada A
- Reducción cerrada/F. Interna Jovenes
- Artroplastia  Inactividad/Ancianos
 Fx extracapsular: Uso tornillo deslizante A
 Fx no desplazada Fijador interno D
MANEJO POSTOPERATORIO PRECOZ  Suplementos proteicos A
 Movilidad precoz B

18. Guía SIGN2009
(Scottish Intercollegiate Guidelines Network)
Management of hip fracture in older people
COLABORACIÓN ENTRE CIRUJANO
ORTOPÉDICO, MEDICO REHABILITADOR,
FISIOTERAPEUTAS, GERIATRA Y OTROS
MIEMBROS DEL EQUIPO
MULTIDISCIPLINAR PARA FACILITAR EL
PROCESO DE REHABILITACIÓN
B
FACILITACIÓN DE MEDIO DE ALTA SEGURA
PARA PACIENTES CON FRACTURA DE
CADERA INTERVENIDA QUE REDUZCAN SU
B
ESTANCIA HOSPITALARIA

19. Guía SIGN2009
REHABILITACIÓN
 Estado Mental
 Movilidad
PRINCIPALES PREDICTORES DE LA
 Función previa a la fractura
EFECTIVIDAD DE LA REHABILITACIÓN
2+
 Situación previa a la fractura
EN TODO PACIENTE ANCIANO CON  Actividades de la vida diaria (ABVD)
FRACTURA DE CADERA DEBE  Entorno
RECOGERSE  Apoyo Sociofamiliar del Paciente ( Con
quién vive, barreras arquitectónicas del
domicilio)
 Estado Mental
B

20. Guía SIGN2009
REHABILITACIÓN
 Inicio Precoz
 Énfasis en habilidades para AVD
TIPO Y CARACTERISTICAS DE
 Mejoría funcional/Marcha
REHABILITACIÓN
 Equipo multidisciplinar coordinado
B
 Alteración del estado funcional previo
CRITERIOS PARA TRATAMIENTO EN  Alteraciones cognitivas
UNIDADES DE REHABILITACIÓN  Escaso soporte social
HOSPITALARIA  Patología asociada severa
B

21. Guía SIGN2009
REHABILITACIÓN
 Planificación de Rehabilitación durante
ingreso y al alta ( médica, fisioterapia, TO)
EVALUACIÓN FUNCIONAL COMPLETA
PRECOZ
B
 Necesidades del Paciente
PLANIFICACIÓN DEL ALTA  Consideración del Cuidador en la
decisión.
 Comunicación con el equipo
ambulatorio.
D

22. Realidad sobre evidencia en Rehabilitación
Guía SIGN 2009
 Práctica clínica  Calidad general/Rentabilidad RHB en Fractura
de Cadera.
 Baja Evidencia Relevante ¿Por qué?
Complejidad en la mezcla de casos.
Contexto e información sobre organización de servicio y
dificultad de integración multidisciplinar por fases del
proceso.
Pocos ECA adecuados y de calidad.

23. MANEJO DEL DOLOR EN FRACTURA DE
CADERA
Ahmed M et al. Comparative Effectiveness of Pain Management
Interventions for Hip Fracture: A Systematic Review. Ann Intern Med
2011; 155:234-245.
EVIDENCIA MODERADA
 Bloqueo Nervioso ( N. Femoral)
 Reducción de Delirium
EVIDENCIA BAJA
 Uso de tracción preoperatoria para reducción del dolor agudo.
EVIDENCIA INSUFICIENTE
 Anestesia espinal, analgesia sistémica, terapia de relajación.
neuroestimulación eléctrica transcutánea, regímenes de terapia
física en el manejo del dolor agudo.

24. PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN:
AMBITO
AMBULATORIO DOMICILIARIO
 Buen soporte familiar/social  Disponibilidad de equipos móviles en
zona residencial del paciente
 Escasa discapacidad previa a la
fractura  Barreras arquitectónicas.
 No barreras arquitectónicas  Imposibilidad de desplazamiento por
limitaciones funcionales previas
 Objetivos funcionales en relación al /comorbilidad.
tratamiento fisioterápico.
 Soporte familiar/social limitado o
institucionalización previa.
 Objetivos funcionales en periodo no
superior a un mes.
Oliver D, Griffiths R, Roche J, Sahota O. Hip fracture. BMJ Clin Evid 2007

25. Evidencia sobre rehabilitación en Fractura de
Cadera. Artículos de revisión.
“ Best Practices for elderly hip fracture patients”  Inclusión en programas de RHB ante
Revisión articulos 1985-2004 Demencia leve/moderada A
 No beneficios demostrados diferenciados
entre técnicas físicas (función/estancia/
institucionalización/marcha/ AVD) 1,2
 Uso de programa de ejercicios tras Fx de
cadera 1
Al-Ani AN, Flodin L et col. Does Rehabilitation  Independencia en respuesta funcional en
Matter in Patients With Femoral Neck pacientes con alteración del estado
Fracture and Cognitive Impairment? A cognitivo que realiza programa de RHB
Prospective Study of 246 Patients. Arch Phys precoz. No compartido por otros autores
Med Rehabil 2010;91:51-7. (Lenze et col)
No evidencia

26. Artículos de revisión.
Handoll HHG, Sherrington C. Estrategias  7 EC Estrategias de movilización precoz
de movilización después de la cirugía postcirugía.
por fractura de cadera en adultos.  2 EC No cambios en recuperación con
La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, programa de ejercicios intensos
Número 2. coordinados por fisioterapeuta con alta
tasa de abandonos.
13 ensayos controlados aleatorios y  6 EC Evalúan estrategias tras el alta
cuasialeatorios con 1 065 participantes hospitalaria encontrando diferencias en
resultados con ejercicios progresivos
coordinados por fisioterapeuta vs programa
de ejercicios domiciliarios tras
entrenamiento previo.
OBJETIVO: : Evaluar los efectos de
diferentes estrategias de movilización CONCLUYEN: : Necesidad de realización
después de la cirugía por fractura de de EC de alta calidad y Estudios
cadera en adultos Multicéntricos.

27. Artículos de revisión.
Los Ángeles B, Jones CA, Saunders LD,
Johnston DW, Buckingham SR. BEST
PRACTICES FOR ELDERLY HIP FRACTURE PERIOPERATORIO
 Prevención de TVP
PATIENTS. A systematic overview of the Profilaxis ATB
evidence.  Control del dolor, catéter urinario, transfusión
ACP Club J. 2006 Jul-Aug; 145 (1): 10 sanguínea
A
POSTOPERATORIO INMEDIATO (7-10 DIAS)
 Control nutricional.
A
 Cuidados Multidisciplinarios: Evidencia Limitada
en disminución de complicaciones
(UPP, Infecciones respiratorias y problemas
cardíacos)
REHABILITACIÓN FASE SUBAGUDA.
Función, tiempo de espera hasta inclusión en
programa de rehabilitación, institucionalización,
AVD, Marcha. Inclusión precoz rehabilitación
(cinesiterapia precoz).
A

28. Artículos de revisión.
Chudyk AM, Jutai JW, Petrella RJ, Speechley  Movilización precoz postcirugía:
M. Systematic Review of Hip Fracture
Rehabilitation Practices in the Elderly. 2c
Arch Phys Med Rehabil 2009;90:246-62.
 Terapia ocupacional intensiva/Ejercicios
terapia física
METAANÁLISIS 2a
ECA 30 artículos y 25 ensayos no aleatorios
 Soporte precoz bipedestación:
2b
 Equipo interdisciplinario coordinado por
geriatra
IMPORTANTE INDICADOR DE
2c
RESULTADO: MEDIDAS DE HABILIDAD
AMBULATORIA

29. Mak J, Cameron ID, March L. Evidence-based guidelines for the management of hip
fractures in older persons: an update. MJA 2010 192: 37-41.
REVISIÓN
Artículos de revisión MEDLINE, CINAHL y EMBASE 2001-2008 y revisiones sistemáticas the
cochrane database of systematic reviews.
MOVILIZACIÓN REHABILITACIÓN
 La movilización precoz postcirugía (tras 48 h  Ofertar un programa de rehabilitación
de la intervención quirúrgica) acelera la multidisciplinar con objetivos para la
recuperación funcional junto a programa de recuperación funcional.
alta planificada a domicilio B
B  Los cuidados geriátricos multidisciplinarios
 No se pueden recomendar estrategias reducen la mortalidad intrahospitalaria y
complicaciones médicas en pacientes mayores
particulares de movilización frente a otras,
con fractura de cadera, sin reducir la estancia
incluyendo estimulación neuromuscular de
clínica o recuperación funcional.
cuádriceps
B
A  Un programa de rehabilitación domiciliaria
 Los ejercicios de resistencia aeróbica para puede conducir a la mejoría funcional, mayor
miembros superiores deben incorporarse en confianza para evitar caídas posteriores, mejor
los programas de rehabilitación aeróbica y calidad de vida y menor carga para el cuidador.
movilidad tras cirugía de cadera
 B
Un programa de levantamiento progresivo 
B
Programa multidisciplinar: TO individualizada
de peso domiciliario, incrementa el balance durante ingreso, rehab continua y planificación
muscular y la habilidad funcional en estos al alta, reduciendo riesgo de reingreso, de
pacientes. caidas y mejora funcional
y calidad de vida
B B

30. Bachmann S et al. Inpatient rehabilitation specifically designed for
geriatric patients: systematic review and meta-analysis of randomised
controlled trials. BJM 2010;340:1-11.
REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS
 17 ECA 4780 pacientes. Comparación de los efectos de un programa de
rehabilitación geriátrico-ortopédico con los cuidados habituales.
 Metaanálisis. Análisis del beneficio en resultados con alta planificada,
evaluados por función, necesidad de cuidados de enfermería domiciliaria,
mortalidad.
Programas específicos de rehabilitación para pacientes geriátricos
producen incremento de la función, disminución de mortalidad y
de necesidad de cuidados de enfermería
domiciliaria

31. Handoll H, Sherrington G, Mak J.Interventions for improving
mobility after hip fracture surgery in adults. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2011 Issue 3. Art. No.: CD001704.
DOI: 10.1002/14651858.CD001704
OBJETIVO
Evaluar los efectos de diferentes intervenciones para mejorar la movilización después de la
cirugía por fractura de cadera en adultos.
19 ECA (1589 pacientes)
Estrategias de Intervención:
Programa de dos semanas de levantamiento de peso
Programa de ejercicios de fortalecimiento muscular del cuádriceps
Estimulación eléctrica para aliviar el dolor
No mejoría significativa en la movilidad de un programa de readiestramiento
en cinta rodante
No hallazgos significativos en carga de peso a las 2 sem postcirugía
vs 12 sem.
Diferencias entre inicio de tratamiento de programa intensivo, domiciliario o ambos; así
como en relación a la duración del programa en distintos ensayos revisados.
Los ensayos aleatorios no aportan pruebas suficientes para determinar
las mejores estrategias para mejorar la movilidad después de la cirugía
por fractura de cadera.

32. Sherrington C, Tiedemann I, Cameron D.Physical exercise
after hip fracture: an evidence overview. Eur J Phys Med
2011; 47:297-307.
BÚSQUEDA
11 GPC
 22 Revisiones sistemáticas
 87 ECA
No existe evidencia sobre el tipo de programa de ejercicios/resistencia/
potenciación/carga progresiva… en pacientes con fractura de cadera
Intervenida.
No existe evidencia sobre la efectividad de ejercicios coordinados por
Fisioterapia vs ejercicios domiciliarios tras adiestramiento.

33. Factors affecting functional prognosis in
patients with hip fracture
Eur J Phys Rehabil Med 2011: 47, 257-64
FACTOR Función ( Corto Función ( Largo Mortalidad (Corto Mortalidad (Largo
Plazo) Plazo) Plazo) Plazo)
Sexo ( varón) - - - +
Edad + + + +
Comorbilidad (+) + + +
Alt funcional previa + + + +
Bajo estado cognt (x) + (+) +
Fx inter/subtrocant x - - -
Dolor postfx + (+) - -
Anemia postcirugía + - - -
Inmovilización + (+) (x) -
postquirúrgica
Fuerza muscular + (+) - -
Antec Caídas - (+) - -
(x) No evidencia, - No evidencia segura sb influencia, (+)Moderada evidencia, + Fuerte evidencia

34. CONCLUSIONES
 A las personas con elevado
riesgo de fractura, se les debe
ofertar un programa de
intervención múltiple dirigido a
reducir los factores de riesgo
individuales y ambientales
detectados Recomendación
grado A.
 El 20-30% de los pacientes con
fractura de cadera mueren a los
6 meses del episodio de su
fractura. No hay evidencias de
que el tratamiento quirúrgico
disminuya esta mortalidad.

35. CONCLUSIONES
 El empleo rutinario de la
tracción, cutánea o
esquelética, no se
recomienda con antelación a
la cirugía de fractura de
cadera. Grado de
recomendación A
 Evaluación Prequirúrgica en
todos los pacientes
(movilidad/estado
cognitivo /alteraciones óseas
y articulares, enfermedad
sistémica). Grado de
recomendación A

36. CONCLUSIONES
 El tratamiento analgésico
debe ser inmediato e
individualizado. Grado de
recomendación A
 La cirugía en condiciones
apropiadas a la mayor
brevedad posible es la forma
más eficaz de disminuir el
dolor, acelerar la
rehabilitación y reducir las
complicaciones (se
recomienda en las primeras
48 horas). Grado de
recomendación A

37. RECOMENDACIONES PARA LA
PRACTICA
 Todos los hospitales que tratan ancianos con fractura de cadera deben
disponer de un Programa formal de Fractura de Cadera. Recomendación
grado A.
 Si las condiciones generales del paciente lo permiten la movilización y la
rehabilitación multidisciplinaria deben comenzar en las primeras 24 horas
del postoperatorio Recomendación grado B
 Los principales factores predictivos de la efectividad de la rehabilitación
son el estado mental, movilidad y función previos a la fractura. Nivel B
 En pacientes más débiles y frágiles, debe existir un programa coordinado
de rehabilitación hospitalaria, seguido de un periodo de rehabilitación
continuada al alta. Recomendación grado B.

38. RECOMENDACIONES PARA LA
PRACTICA
 Considerar un suplemento dietético con preparaciones
altamente energéticas y proteicas que contengan
minerales y vitaminas. Nivel A
 El trabajo en equipo multidisciplinar facilita el proceso de
rehabilitación. Recomendación grado A
 La rehabilitación multidisciplinaria hospitalaria es una
opción recomendable a la espera de evidencias más
consistentes respecto a los resultados de otras
intervenciones.
 Los pacientes con alteración del estado funcional y de la
movilidad previa a la lesión, déficits cognitivos, escaso
soporte social, patología asociada severa, serán tratados si
es posible en Unidades de Rehabilitación Hospitalarias.
Recomendación grado B.

39. RECOMENDACIONES PARA LA
PRACTICA
 El tipo de tratamiento
rehabilitador, la ubicación de
éste y las modalidades están
supeditados a la edad, el
soporte social y el grado de
autonomía o función pre-
fractura.
 En los pacientes con factores
de riesgo (entendidos como
limitación funcional previa,
deterioro cognitivo o co-
morbilidad con impacto en la
función) el médico
rehabilitador debe establecer
los objetivos funcionales
específicos a alcanzar con el
tratamiento rehabilitador.

40. IMPLICACIONES PARA LA
INVESTIGACION
 Evaluación funcional final
de resultados a largo plazo
(Rehabilitación).
 Instrumentos homogéneos
de evaluación final.
 Diseño ECAs
multicéntricos para
evaluar distintos tipos de
intervención en
rehabilitación.
 Estudios de cohortes con
seguimiento mínimo de un
año.

41. CIRUGIA DE SUSTITUCION
DE LA CADERA
 Tratamiento de
elección en la
discapacidad por
artrosis avanzada.
 Fracturas y
enfermedades
inflamatorias.
 En 2004, en EE.UU.
234000 reemplazos
articulares.

42.  Más del 90 % tienen función
articular satisfactoria a los 10
años.
 Hasta un 85 % de casos sin
dolor a los 20 años.
 Importancia de:
Selección del paciente.
Expectativas.
Diseño de componentes.
Técnica empleada.
Rehabilitación.
Prevención de complicaciones.

43. REHABILITACION EN LA
ARTROPLASTIA DE CADERA
OBJETIVO FINAL:
RESTAURAR FUNCION Y
ACTIVIDAD PSICOSOCIAL
Control del dolor.
Restaurar balance
articular.
Mejorar balance
muscular.
Conseguir AVD.
Reeducar marcha.
Actividad deportiva

44. Educación preoperatoria
No hay evidencia respecto a
la mejoría de resultados
postoperatorios en cuanto
a:
 Dolor.
 Función.
 Estancia hospitalaria.
 Efecto beneficioso
modesto en la ansiedad.
McDonald S, Hetrick S, Green S. Educación prequirúrgica para el reemplazo de cadera o de rodilla (Revisión Cochrane traducida).
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com

45. TRATAMIENTO REHABILITADOR
Pauta protocolizada de profilaxis
antibiótica, anticoagulación y
analgesia.
El tipo de fijación utilizada y la vía de
abordaje condicionan el plan de
tratamiento.
Movilización precoz en ausencia de
complicaciones (gold standard).

46. TRATAMIENTO REHABILITADOR
MEDIDAS POSTURALES:
Hasta 3 meses postcirugía.
Evitar flexión > 90º
Evitar adducción más allá línea media.
Evitar extensión y rotación externa.
Evitar flexión y rotación interna.
Adaptaciones para AVD con restricción de
movilidad en rangos de seguridad o
protección articular.
http://emedicine.medscape.com/

47. TRATAMIENTO REHABILITADOR
Sedestación.
Bipedestación con carga
parcial progresiva
(bastones).
Isométricos glúteos y
cuádriceps.
Transferencias y AVD.
Recuperación precoz de
potencia muscular con
fisioterapia acuática*.
Evaluar dismetría MMII.
*[Best Evidence] Rahmann AE, Brauer SG, Nitz JC. A specific inpatient aquatic physiotherapy program improves strength
after total hip or knee replacement surgery: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. May 2009;90(5):745-55

48. PREDICTORES DE ALTA REFERENCIADOS
EN BIBLIOGRAFIA
 Herida operatoria sin
complicaciones.
 Marcha con ayuda.
 Independencia en transferencias y
AVD.
 Conocimiento programa ejercicios.

49. Khan F, Ng L, Gonzalez S, Hale T, Turner-Stokes L. Programas de
rehabilitación multidisciplinaria después del reemplazo
articular de cadera y rodilla en la artropatía crónica (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Número 4. Oxford
 Objetivos
Evaluar las pruebas para la 5 ensayos (619 participantes): dos
efectividad de la rehabilitación ensayos con rehabilitación en
multidisciplinaria en adultos hospitalización (261
después del reemplazo articular participantes) y tres en ámbito
de cadera o rodilla para la domiciliario (358 participantes).
artropatía crónica. No se encontraron ensayos de
 Criterios de selección
programas para pacientes
ambulatorios.
Ensayos controlados aleatorios
La evaluación metodológica indicó
(ECA) que compararon la
que todos los ensayos fueron de
rehabilitación multidisciplinaria
baja calidad.
organizada con los cuidados
habituales, e incluyeron medidas Ningún ensayo abordó resultados a
de resultado de actividad y largo plazo en reemplazo
participación conforme a la ICF. articular de cadera.

50. Programas de rehabilitación multidisciplinaria
después del reemplazo articular de cadera y
rodilla en la artropatía crónica
 Heterogeneidad y baja calidad de los ensayos incluidos.
 La rehabilitación multidisciplinaria temprana puede
mejorar los resultados a nivel de la actividad y
participación (recomendación NIVEL B).
 Estudios adicionales centrados en resultados a largo plazo:
Intensidad óptima
Frecuencia y efectos de la rehabilitación
Costes sociales e indirectos asociados
Ensayos clínicos con rigor metodológico y científico.
Uso de medidas de resultado estandarizadas.
Posibilidad de agrupar estudios para análisis estadístico

51. Luxación traumática de
cadera
 Deportes de Alta velocidad ( Fútbol, Rugby…), accidentes de tráfico (choque con
salpicadero).
 En general, poco frecuentes.
 Tipos: Anterior (85-90 %) /Posterior. Riesgo de necrosis avascular
 En todos los estudios, se aconseja, REDUCCIÓN PRECOZ para evitar
complicaciones.
 Necesidad de iniciar Programa de rehabilitación intenso para reducir el riesgo de
necrosis avascular y neuropatía del ciático.
 COMPLICACIONES MAS FRECUENTES
 Osteoartritis
 Necrosis Avascular
 Osificación Heterotópica
 Tromboembolismo
 Lesión del nervio ciático.
1. Pallia CS, Scott RE, Chao DJ. Traumatic Hip Dislocation in Athletes. Current Sports Medicine Reports
2002, 1:338-345.
2. Fisterra: Guías clínicas: Lesiones de pelvis, cadera y fémur. Actualización Mayo 2007

52. Luxación traumática de
cadera
Banskota AK, Spiegel DA, Shrestha S, Shrestha OP, Rajbhandary T. Open Reduction for Neglect
traumatic hip dislocation in Children and Adolescents. J Pediatr Orthop 2007; 27(2): 187-191.

53. Complicaciones y pronóstico
reestructura y sintetizar
 Luxación irreducible.
 Deslizamiento de la epífisis femoral superior.
 Fractura de la cabeza femoral.
 Fractura intracapsular o extracapsular del cuello del fémur.
 Fractura de la diáfisis femoral.
 Necrosis avascular de la cabeza del fémur:
 Afecta al 10% de las luxaciones y sobre todo a aquellas que no han
sido reducidas a tiempo (>24 horas).
 Clínicamente cursa con dolor en la ingle y limitación de la rotación
interna.
 Radiograficamente evidente al 7º mes.
 Gammagraficamente hay captación en el 6º mes.
 Artrosis secundaria de la cadera: Secuela casi inevitable por lesión inicial
del cartílago, aunque puede aparecer tardíamente en ausencia de ésta.
1. Fisterra: Guías clínicas: Lesiones de pelvis, cadera y fémur. Actualización Mayo 2007

54. Rehabilitación: Período de
tracción
 Contracciones estáticas de cuádriceps
 Movilizaciones pasivas y activas de
tobillo y pie
 Movilizaciones pasivas de rótula y
flexoextensión rodilla.
 Ejercicios de los miembros superiores y
del miembro inferior sano.
 Evitar equinismo del pie de la
extremidad afecta.
1. Fisterra: Guías clínicas: Lesiones de pelvis, cadera y fémur. Actualización Mayo 2007

55. Rehabilitación después de
tracción
 Verticalización sin apoyo y marcha en apoyo
monopodal.
 Deambulación con apoyo simulado o virtual.
 Movilización activo asistida de la cadera:Evitar
movimientos combinados durante los dos primeros
meses postluxación.
 Movilización activo asistida de rodilla.
 Reinicio del apoyo a los 2 meses
 Apoyo completo: habitualmente a los 3 meses
 Trabajo muscular analítico y global del miembro
inferior.
1. Fisterra: Guías clínicas: Lesiones de pelvis, cadera y fémur. Actualización Mayo 2007

56. FRACTURAS
ACETABULARES
 En adultos jóvenes como
resultado de un trauma de
alta velocidad.
 Se asocian con otras
lesiones potencialmente
mortales.
 La incidencia exacta no se
conoce.
 5-10 % de lesiones
pélvicas en niños.
 La tasa de admisión en
Centros hospitalarios de
Trauma es de 0.5-7.5%.

57. TRATAMIENTO FRACTURAS
ACETABULARES
 Tratamiento
quirúrgico
En fracturas
desplazadas y en fallo
de reducción cerrada.
En presencia de lesiones
vasculonerviosas:
Cirugía de
emergencia

58. TRATAMIENTO FRACTURAS
ACETABULARES
Tratamiento Contraindicación cirugía
conservador  Enfermedad sistémica
 Fracturas no severa o
desplazadas  Fallo multiorgánico
 Mínimo secundario
desplazamiento con  Infecciones sistémicas
congruencia o sepsis
conservada  Conminución severa
(seguimiento
 Artrosis previa
estricto).

59. TRATAMIENTO FRACTURAS
ACETABULARES
 Balance hidorelectrolítico.
 Nutrición.
 Tratamiento del dolor.
 Control de complicaciones:
infección, TVP, lesión asociada
pélvica o vesical.
 Inmovilización y tracción 10-14 días
(depende de estabilidad fijación).

60. REHABILITACION EN
FRACTURAS ACETABULARES
Objetivo inicial: recuperar fuerza en cadera,
abductores sobre todo Correlación
con resultado funcional final.
 Isométricos cuádriceps.
 Movilización de tobillo-pie.
 Fortalecimiento de MM.SS.
 Ejercicios dinámicos de cuádriceps a los
5-7 días.
 Carga a las 12 semanas.
 Actividad deportiva al año. Fuente: emedicine.medscape.com

61. COMPLICACIONES
 De lesiones asociadas (mortalidad).
 Infección sistémica o articular.
 Lesión vascular o nerviosa.
 Malreducción y fracaso de fijación.
 Necrosis avascular.
 Artrosis postrumática.
 Osificaciones heterotópicas.
Fuente: emedicine.medscape.com

62. LESIONES DE CADERA EN EL DEPORTE
EVIDENCIA

63. LESIONES POR SOBRECARGA
LESIONES DEPORTIVAS
CLASIFICACIÓN DE LESIONES DE CADERA EN EL ATLETA ADOLESCENTE
ÓSEAS
 Fractura-Avulsión
 Fractura de la Fisis
 Cuerpos extraños y Lesiones Condrales
 Fracturas Patológicas
 Luxación de Cadera
PARTES BLANDAS
 Lesiones del Labrum
 Lesiones musculotendinosas
 Entesitis
 Contusiones
Kovacevic Dm Mariscalco M, Goodwin RC. INJURIES ABOUT THE HIP EN THE ADOLESCENT ATHLETE.
Sports Med Arthrosc Rev 2011; 19(1): 64-74.

64. Lesiones Óseas de Cadera
Atleta Adolescente
FRACTURA-AVULSIÓN APOFISARIA
 Isquion, EIAS (sartorio), EIAI (recto ant), Cresta Ilíaca ( músculos abdominales),
Trocánter m (iliopsoaps), Trocánter M (abductores).
 Mecanismos de repetición. Traumatismo agudo ( Contracción muscular excéntrica
violenta o estiramiento pasivo muscular excesivo)
 Dolor localizado de larga evolución, disconfort.
 Rx de pelvis.
 Tto conservador generalmente.
FRACTURA DE CADERA (FISARIA/ NO FISARIA)
 Raras. Traumatismo de Alta Energía.
 Según la localización línea de fractura (4 tipos).
a) Transfisaria (I): 10%. Asociación a riesgo de Osteonecrosis.
b) Transcervical (II): 45%
c) Basicervical (III): 35%
d) Intertrocantéricas (IV): 12%
Kovacevic Dm Mariscalco M, Goodwin RC. INJURIES ABOUT THE HIP EN THE ADOLESCENT ATHLETE. Sports
Med Arthrosc Rev 2011; 19(1): 64-74.

65. Lesiones Óseas de Cadera
Atleta Adolescente
LUXACIÓN DE CADERA
 5% de las luxaciones traumáticas de cadera ocurre en ≤ 14 años.
 Varón. Unilateral. Requiere tratamiento urgente.
 64% por mecanismo de baja energía.
 90-95% luxación posterior ( F, AD, RI)
 Importante examen neurovascular previa reducción.
 Confirmación diagnóstica radiológica con Rx pélvica.
 Tto: Reducción ( 1as 6 horas) minimizando riesgo de Osteonecrosis.

66. FRACTURA DE CADERA EN DEPORTISTA
ADULTO
 Poco frecuentes, en general
 Traumatismo de alta energía. Deportes de máximo contacto (futbol americano, hockey, ski)
 Fractura de Estrés del cuello femoral entidad clínica y fisiopatológica bien diferenciada de las
fracturas de cadera por traumatismo de alta intensidad.
 Importancia del Dx precoz y Tto adecuado para reincorporación a su actividad deportiva habitual.
FRACTURAS DEL CUELLO DEL FÉMUR
 Sobrecarga continua y repetida sobre un hueso mas allá de su umbral de resistencia mecánica
(Fx por fatiga o insuficiencia).
 Poco frecuentes. Afectación a dos grupos: Joven, activo, altos de estatura, peso corporal muy
bajo; o bien adultos, edad avanzada con osteoporosis.
 11% del total de fracturas de estrés de los deportistas.
 Dolor inguinal crónico que aumenta con el deporte. Salto monopodal reproduce el dolor.
 Rx AP/L de pélvis
 El tratamiento debe ser quirúrgico precoz mediante osteosíntesis con tornillos canulados o con
tornillo-placa de cadera a compresión
 Necrosis avascular: Retraso en el tratamiento quirúrgico, alineación en varo.
Laredo F. Asenjo JJ. Hip fractures in the athlete. Patología del Aparato Locomotor, 2005; 3 (4): 286-291

67. ATRAPAMIENTO O CHOQUE
FEMOROACETABULAR
Impingement femoroacetabular

68. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
TIPOS BÁSICOS
Impingement Femoroacetabular
 Dolor en los movimientos de flexión- rotación interna- aducción de la cadera con
ALTERACIONES DEGENERATIVAS en el cartílago articular y complejo cápsulo-labral.
 Causa de artrosis en adulto joven ( Introducido en 2003 POR Grupo Germano-Suizo).
 Término MeSH introducido en 2011.
TIPOS BÁSICOS DE CADERA PARA PRODUCCIÓN AFA
A) Art. Coxofemoral Normal que desarrolla AFA por sobresolicitación mecánica ( artes
marciales como kung-fu, Twae-Kwondo, pruebas atléticas de velocidad-vallas, fútbol
clásico europeo…)
B) Dismorfismo Acetabular: Acetabulo Retroverso
C) Deformidad de superficie interfaz cabeza-cuello femoral.
D) Combinación tipos A y B ( mayor grado de atrapamiento)
Ribas M, Vilarrubias JM, Ginebreda I, Silberberg J, Leal J. Atrapamiento o choque femoroacetabular.
Rev Ortop Traumatol 2005; 49:390-403.

69. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
TIPOS BÁSICOS- LESION TIPO CAM
 Efecto-cam 
Cabeza femoral con
alteración de
esfericidad.
 Giba unión
cervicocefálica.
 Choque en borde
anterosuperior.
Ribas M, Vilarrubias JM, Ginebreda I, Silberberg J, Leal J. Atrapamiento o choque
femoroacetabular. Rev Ortop Traumatol 2005; 49:390-403.

70. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
TIPOS BÁSICOS- LESION TIPO PINCER
 Efecto-pinza
Esfericidad normal;
choque con el labrum
y pared acetabular
prominente.
 Contragolpe en el
margen
posteroinferior del
acetábulo.

71. Impingement femoroacetabular
DIAGNÓSTICO
 Dolor en actividades repetitivas que requieran flexión-aducción-rotación interna de
cadera. También en sedestación prolongada en esta posición.
 Exploración Clínica
 Test de Atrapamiento Positivo.
 Test de Aprehensión Positivo.
 Radiología: AP de ambas caderas + proyecciones Axial y Falso Perfil bilateral con
signos radiológicos patognomónicos en lesión PINCER“ Signo del Lazo” (Cross-over
sign)
 Otras técnicas de imagen: TC, RMN (TECNICA DE ELECCION).
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Técnicas conservadoras en preservación de espacio articular
 Artroscopia de Cadera
 Osteoplastia femoroacetabular
 Osteotomía correctora femoral y acetabular
 Artroplastia de cadera.
Ribas M, Vilarrubias JM, Ginebreda I, Silberberg J, Leal J. Atrapamiento o choque femoroacetabular.
Rev Ortop Traumatol 2005; 49:390-403

72. Lodhia P, Slobogean F, Noonan VK, Gilbart MK. Patient-Reported
Outcome intruments for femoroacetabular impingement and hip
labral pathology: a systematic review of the clinimetric evidence.
Arthroscopy: The journal of arthroscopic and related surgery 2011: 27
(2): 279-286.
 Revisión sistemática de instrumentos de medida para pacientes con choque acetabular.
PRO intruments
 Inclusión de 22 artículos.
 Instrumentos de medida revisados: HOS (Hip Outcome Score), Non Arthritic hip score,
Western Ontario ( modificación 12 items), McMaster Universities Osteoarthritis Index.
EVIDENCIA
HOS demuestra mayor evidencia y buen instrumento de medida en esta población.
Nivel de Evidencia 3.

73. CHOQUE ACETABULAR
EVIDENCIA

74. Niveles de Evidencia
Larraínzar-Garijo R, García-Bógalo R, Díez-Nicolás E. Medicina Basada en la
Evidencia en el tratamiento del choque femoroacetabular. En: Marín O.
Choque femoroacetabular.
Madrid: Díaz de Santos; 2010.p.93-105
Incremento progresivo de publicaciones desde
2007: series de casos.
 2002: un estudio, Nivel IV
 2004: 2 estudios , Nivel IV
 2006: un estudio, nivel IV
 2007: 8 publicaciones: 7 nivel IV, 1 nivel III
 2009: 2 estudios nivel IV.
Ninguna publicación de ensayos aleatorizados.

75. CONCLUSIONES PARA LA CLINICA
 El choque femoroacetabular es en su origen un
conflicto mecánico que si no se trata desemboca
en un problema biológico degenerativo
 La RMN y en especial la artroresonancia es la
prueba estándar para el diagnóstico de CFA.
 Objetivo de la cirugía: restituir la mecánica
normal de la articulación.
 No existe evidencia actual sobre la
superioridad de una técnica quirúrgica
frente a otra.

76. RECOMENDACIONES PARA LA
INVESTIGACION
 FINALIDAD: Generar evidencia para
determinar si la resolución del conflicto
mecánico en pacientes jóvenes detiene la
progresión de la enfermedad.
Estudios multicéntricos
aleatorizados con seguimiento mínimo
recomendable de 5 años.
Escalas de valoración comunes para
cuantificar y comparar resultados
homogéneos.

77. Larraínzar-Garijo R, García-Bógalo R, Díez-Nicolás E. Medicina Basada en la Evidencia en
el tratamiento del choque femoroacetabular. En: Marín O. Choque femoroacetabular.
Madrid: Díaz de Santos; 2010.p.93-105
AUTOR AÑO NIVEL DE SERIE TIPO CFA TÉCNICA RESULTADOS COMPLICACIÓN
EVIDENCIA
IV
N=22 (29 Mejora en
Siebenrock et 2003 caderas) PINCER Osteotomía todos los 3 revisiones
col. V:14/M::5 periacetabular parámetros de (10%)
arco de
Edad Meda: 36
movilidad
Seguim: 56,4m
IV
N= 19 PTC:5
Beck et col. 2004 V:19/M::10 PINCER:14 Luxación de Mejora Merle (26,3%)
Edad Media:23 CAM:14 cabeza femoral dÁubigne en Artroscopia: 1
grado I
Seguim: 30 m ( 3,4%).
IV
N=23 PINCER:1 PTC:7
Murphy et col. 2004 Edad CAM:10 Luxación de Mejora Merle (30,4%)
media:35,4 Mixto:12 cabeza femoral dÁubigne Artroscopia: 1
Seguim:62,4 m ( 4,3%).
IV
N=29 (30 cad) PINCER:1
Peters et col. 2006 V:16/M::13 CAM:14 Luxación de Mejora escala PTC:4
Edad media:31 Mixto:15 cabeza femoral de Harris (70 (13,3%)
preop/87 posto)
Seguim:32 m
IV
N=34 (37 cad) Mejora
Beaulé et col. 2007 V:18/M::16 CAM:34 Osteocondro- WOMAC (61,2 EMO:9
plastia preop/81,4
Edad m: 40,5 (24,3%)
postop)
Seguim:37,2 m

78. AUTOR AÑO NIVEL DE SERIE TIPO CFA TÉCNICA RESULTADOS COMPLICACIÓ
EVIDENCIA N
IV
N=5 V:5 Mejora arco de
Bizzini et col. 2007 Edad m:21,4 CAM:5 Descompresi- movilidad, -
reincorporaci-
Seguim:32,4 m ón abierta.
ón deportiva
III
N=52 (60 Mejor
Espinosa et 2007 caderas) V:33 LESIÓN Fijación resultado tras -
M:19 la fijación de la
col. LABRAL Vs no fijación
lesión labral
Edad m:30
IV
N=43 V:18 Mejora del
Kim et col. 2007 M:25Edad:40 - Artroscopia arco de -
Seguim:32,4 m movilidad
IV
N=5 V:5 PINCER:10 Mejora Merle d
Krueger et col. 2007 Edad m:21,4 CAM:5 Artroscopia ´Abigne (13 -
preop/16
Seguim:32,4 m Mixto:3
posto)
N=45 V:42/M:3 PINCER:3 35 (78%) Revisión Qx
Philippon et
col.
2007 IV Edad m:31
Seguim:19
CAM:22
Mixto:21
Artroscopia Reincorporaci-
ón dep élite.
5 (11%)

79. AUTOR AÑO NIVEL DE SERIE TIPO CFA TÉCNICA RESULTADOS
EVIDENCIA
IV
N=6 V:6/M:2 PINCER: 4 Osteo- 35 (78%)
Pierannunzii et 2007 Edad m:30 CAM:1 Plastia Mejora escala Revisión Qx
col. Seguim:15 Mixto:3 Abordaje ant de Harris (74,4 5-
preop/85,3
posto)
IV
Mejor Merle d
Ribas et col. 2007 N=32 (35 - Abordaje ´Aubigne (13,8 Neuroapraxia
caderas) anterior preop/16,9 6 (17,1%)
posto)
IV
N=52 (60 Mejora escala
Byrd et col 2009 caderas) V:33 PINCER:44 Artroscopia de Harris en 20 PTC: 1(0,5%)
M:19 puntos en el
CAM:163
postoperat
Edad m:30
IV
N=52 (60 Mejor resultado
Laude et col 2009 caderas) V:33 LESIÓN Fijación tras la fijación 1 Fx de cuello
M:19 de la lesión
LABRAL Vs no fijación (1%)
labral
Edad m:30

80. LESIONES COMBINADAS
CON AFA
Hernia deportiva o pubalgia del atleta: términos
equivalentes.
Entidad de difícil diagnóstico en dolor inguinal. Etiología
incierta (probable sobreuso).
Descritas como hernias ocultas por debilidad o desgarro
del muro inguinal posterior sin hernia reconocible
externamente.
Otras descripciones:
•Lesión de la inserción del recto abdominal.
•Avulsión parcial de las fibras internas del m. oblicuo del abdomen en el
tubérculo púbico.
•Anomalía en la aponeurosis del oblicuo externo.
Bedi A, Dolan M, Leunig M, Kelly BT. Static and Dynamic Mechanical Causes of Hip Pain. Arthroscopy, 27, 2 , Feb
2011, 235-251,

81. Ingle de Gilmore (Gilmore’s groin)
Desgarro de la aponeurosis oblicua
externa, tendón conjunto, y Tratamiento quirúrgico:
dehiscencia entre el tendón  Reparación laparoscópica con o
conjunto y el ligamento inguinal en sin malla.
el muro inguinal posterior.  Neurectomía o descompresión del
Experiencia no contrastada apunta a n. genitofemoral y sus ramas.
alta coincidencia de CAF con Tratamiento conservador: AINE,
pubalgia en atletas y que la masoterapia, reposo relativo,
restricción en últimos grados de potenciación muscular,
flexión y rot. Interna conduce a arco estiramiento, reeducación
de movilidad anómalo, siendo neuromuscular, estabilización de
responsable de la lesión tronco y ejercicios dinámicos
musculoligamentaria asociada con la (nivel evidencia IV).
hernia deportiva. 4 series de casos publicadas (entre
Se producen en actividades de torsión y 15 y 96 pacientes); en todas las
alta energía (hiperextensión de series requieren cirugía,
tronco e hiperabducción de muslo comunicando buenos resultados
en atletas con gran potencia de en más del 95 % de casos. No
adductores y relativa menor obstante, no hay ningún estudio
potencia abdominal). de mayor calidad metodológica.
Síntomas: dolor que aumenta con
actividad (carrera, patadas, tos).
Reproducible con maniobra de
Valsalva.

82. OSTEITIS PUBIS
 Lesión por sobreuso
de la región anterior
de la pelvis.
 Dolor difuso,
inestabilidad,
inflamación y cambios
óseos en sínfisis
púbica.
 Están implicados los
músculos adductores.
Bedi A, Dolan M, Leunig M, Kelly BT. Static and Dynamic Mechanical Causes of Hip Pain. Arthroscopy, 27, 2 , Feb 2011, 235-251

83. OSTEITIS PUBIS: CLINICA
 Dolor en sínfisis irradiado o no a
ingle,abdomen inferior o periné.
 El dolor se reproduce con palpación
y adducción resistida.
 Radiología normal en fase aguda.
 En cronicidad, esclerosis o cambios
quísticos.
 RM: edema óseo.
Bedi A, Dolan M, Leunig M, Kelly BT. Static and Dynamic Mechanical Causes of Hip Pain. Arthroscopy, 27, 2 , Feb 2011, 235-251

84. OSTEITIS PUBIS: TRATAMIENTO
Conservador: Quirúrgico:
 Aine.  Colocación de malla
 Modificación de extraperitoneal vía
endoscópica (Paajenen,
actividad deportiva.
2010).
 Movilización de cadera.
 Retorno a la actividad
 Potenciación muscular.
deportiva a los dos
 Inyección local de meses.
esteroides como EVIDENCIA: Nivel IV.
diagnóstico y para alivio
24 series de casos con
sintomático.
diferentes tratamientos
(1985-2008).
Choi H, McCartney M, Best TM.Treatment of osteitis pubis and osteomyelitis of the pubic symphysis in athletes: a systematic review. Br J Sports Med.
2011 Jan;45(1):57-64. Epub 2008 Sep 23

85. SUBLUXACION POSTERIOR DE
CADERA
Mecanismo lesional:
Posibles causas:
Caída en laxitud articular y
flexión/addución anormalidad
de cadera con anatómica ósea
impacto directo.
inestabilidad
Se ha descrito cadera.
subluxación
atraumática
(mínimo
traumatismo)
Bedi A, Dolan M, Leunig M, Kelly BT. Static and Dynamic Mechanical Causes of Hip Pain. Arthroscopy, 27, 2 , Feb 2011, 235-251

86. SUBLUXACION POSTERIOR DE
CADERA: TECNICAS DE IMAGEN
 RMN: Fractura del
muro acetabular
posterior, desgarro
posterior del
labrum, disrupción
del ligamento
iliofemoral,
hemartrosis.
Bedi A, Dolan M, Leunig M, Kelly BT. Static and Dynamic Mechanical Causes of Hip Pain. Arthroscopy, 27, 2 , Feb 2011, 235-251

87. TRATAMIENTO
Quirúrgico:  No consenso sobre
 Aspiración de el momento
hemartrosis y adecuado.
descarga 6 Posibles
semanas. complicaciones:
 Artroscopia de  Osteonecrosis.
cadera: cuerpo  Artritis
libre o desgarro postraumática.
del labrum.
Bedi A, Dolan M, Leunig M, Kelly BT. Static and Dynamic Mechanical Causes of Hip Pain. Arthroscopy, 27, 2 , Feb 2011, 235-251

88. GRACIAS POR SU ATENCION

89. FEMOROACETABULAR
IMPINGEMENT
ABSTRACTS:
 Besulé, Paul E.; Le Duff, Michel J.; Zaragoza, Edward. Quality of life
following femoral head-neck osteochondropalsty for femoroacetabular
impingement. The Journal of Bone & Joint Surgery, 2007; 89: 773-9. Doi:
10..2106/JBJS.F.00681
 Bardakos, NV; Vaconcelos, JC; Villar, RN. Early outcome of hip
arthroscopy for femoroacetabular impingement: the role of femoral
osteoplasty in symptomatic improvement. J Bone Joint Surg Br 90 (12):
1570-75 (2008)
 Hellmann,O; Cohen, E; Rath, E. Femoroacetabular impingement: a new
direction in the diagnosis and treatment of the hip joint. Harefuah 2011
Feb; 150 (2): 148-52, 205
 Haviv, B; Burg, A; Velkes, S; Salai, M; Dudkiewicz, I: Trends in
femoroacetabular impingement research over 11 years. Orthopedics,
2011 May 18; 34 (5): 353. Doi10.3928/01477447-20110317-04

90. FEMOROACETABULAR
IMPINGEMENT
ARTICULOS:
 Fereidoon M. Jaberi; Javad Parvizi: Hip pain in young adults:
Femoroacetabular impingement. The Journal of Arthroplasty Vol.
22, supl. 3, 2007, 37-42. Doi: 10.1016/j.arth.2007.05.039
 Rothenfluh DA; Reedwisch D; Müller, U; Ganz, R; Tennant, A;
Leunig, M: Construct validity of a 12-item WOMAC for
assessment of femoroacetabular impingement and osteoarthritis
of the hip. Osteoarthritis and cartilage (2008), 16, 1032-1038.
Doi: 10.1016/j.joca.2008.02.006
 Lodhia, P; Solobogean, GP; Noonan, VK; Gilbart, MK: Patient-
reported outcome instruments for femoroacetabular impingement
and hip labral pathology: a systematic review of the clinimetric
evidence. Arthroscopy, 2011 Feb; 27 (2): 276-86. Epub 2010 oct
29

91. FEMOROACETABULAR
IMPINGEMENT
 Naal, Florian D; Impellizzeri, Franco M; Miozzari, Hermes H;
Mannion, Anne F; Leunig, Michael: The German Hip Outcome
Score: validation in patients undergoing surgical treatment for
femoroacetabular impingement . Arthroscopy: the journal of
arthroscopy and related surgery, 27 (3), 2011 Mar: 339-345
 Asheesh Bedi; Dolan, Mark; Leunig, Michael; Kelly, Brian T:
Static and dynamic Mechanical causes of Hip pain. Arthroscopy:
the journal of arthroscopy and related surgery, 27 (2), 2011 Feb:
235-251