La Dra. Mercedes Giner y su R1 Natalia Ivanoff del Consultorio Auxiliar del Barrio de la Luz, hacen un repaso de una enfermedad tan común que ocupa gran parte de nuestra consulta diaria.

1. URTICARIA Y ANGIOEDEMA
Mercedes Giner Valero
Natalia Ivanoff Pelliza
Centro de Salud Fuensanta-Barrio de la Luz

2. HABLAREMOS DE…
 Definición
 Etiopatogenia
 Clasificación
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Criterios de derivación
 Consejos a los pacientes

3. URTICARIA
Grupo heterogéneo de enfermedades con un
patrón reactivo cutáneo característico (Habón)
- Eritematosas
- Lesiones elevadas
- Pruriginosas
- Blanquean con la presión
- Puede acompañarse de angioedema
- No deja lesión residual
- No descama
- Resuelve en menos de 48 horas
- Pueden aparecer en cualquier localización

4. URTICARIA
HABÓN:
•Lesión eritemato-edematosa
•Pruriginosa
•Evanescente
•No descama

5. URTICARIA

6. ANGIOEDEMA
Está causado por el mismo o similar proceso que la urticaria pero se
extiende a la dermis profunda y/o tejido celular subcutáneo.
 Generalmente afecta la cara, lengua,
extremidades o genitales.
No aparece habitualmente en zonas
declives y su distribución es asimétrica.
 La zona con angioedema muestra
tumefacción (hinchazón), pero la piel
puede ser normal.
 Puede ser poco o nada pruriginoso y la
hinchazón puede ser dolorosa o caliente.
 El edema es transitorio, se resuelve
espontáneamente en 48 horas.

7. ANGIOEDEMA
40% asociado a
la Urticaria

8. URTICARIA
 Dilatación de pequeñas vénulas y capilares localizados en la
dermis superficial con aumento de la permeabilidad
 Ensanchamiento de las papilas dérmicas y las fibras de colágeno
con aplanamiento de las placas de “rete”
 Edema tisular que afecta dermis superficial
ANGIOEDEMA
Reacción vascular de vasodilatación y
aumento de la permeabilidad a nivel de
los capilares y vénulas en la dermis
profunda y tejido celular subcutáneo

9. PREVALENCIA
 15%- 20% de la población
 Más frecuente en adultos jóvenes
 Más frecuente en MUJERES
 Frecuentemente se trata de un cuadro
AUTOLIMITADO
 5-25% evoluciona a urticaria crónica

10. ETIOPATOGENIA: MEDIADORES
Células
mononucleares
Mastocitos
cutáneos: con
liberación de
prostaglandina
D, leucotrienos
C y D, PAF
Vía dependiente
del Factor de
Hageman:
bradicinina
Complemento:
anafilotoxinas
(C3a, C4a, C5a)
Hipersensibilidad
inmediata con
IgE
HISTAMINA
IgG
Neurotransmisores
acetilcolina
Sustancia P

11. ETIOPATOGENIA
Según el resultado del AUTOTEST puede
clasificarse en dos grupos
Urticaria crónica autoinmune Urticaria crónica idiopática
40-45% 55-60%
Autotest:
La inyección Intradérmica de suero del propio paciente produce una reacción positiva (pápula y
eritema) en menos de 15-30 minutos
Trata de demostrar la activación de los mastocitos por el propio suero del paciente

12. ETIOPATOGENIA: Mecanismos
 FÁRMACOS:
 Betalactámicos
 AINES y AAS
 Sulfamidas
 ALIMENTOS:
 Mariscos
 Pescados
 Legumbres
 Huevo
 Frutos secos
 SUSTANCIAS ORGÁNICAS:
 Látex, conservantes
 REACCIONES TRANSFUSIONALES
 INSECTOS: Himenópteros, serpientes
PARASITOSIS : Anisakis, Giardiasis
•URTICARIA FÍSICA: (Hasta el 20% de U. crónicas)
•FARMACOS: Opiáceos, Vancomicina, Contrastes
radiológicos
•ENFERMEDADES SISTÉMICAS:
* Urticaria-Vasculitis
* Enf. Hashimoto
* Lupus Eritematoso Diseminado
• INFECCIONES:
* Virus: (Influenza, Hepatitis, CMV, VIH),
* Bacterias: (HP, Estafilococos )
ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO
HISTAMINICO: Fresas, Tomates, Gambas,
Langosta, Quesos , Espinacas
•STRESS ¿causante o exacerbante?
• INMUNOLÓGICO
(Mediado por IgE)
• NO INMUNOLÓGICO

13. CLASIFICACIÓN
Espontáneas:
 Aguda: Habones y/o angioedema < 6 semanas
 Crónica: Habones y/o angioedema > 6 semanas
Físicas:
- Urticaria de contacto por frío Por objetos, fluidos o aire fríos
- Urticaria retardada por presión Por presión vertical
- Urticaria de contacto por calor Por calor localizado
- Urticaria solar Reacción inmediata
- Dermografismo
- Urticaria vibratoria
Otros
- Urticaria acuagénica Contacto con agua independiente de la
temperatura
- Urticaria colinérgica Agentes físicos, temperatura, estrés
- De contacto
- Anafilaxia/urticaria inducida por ejercicio

14. URTICARIA AGUDA
 Enfermedad benigna, autolimitada y extremadamente
frecuente que aparece de modo súbito
 Cursa con un único brote de lesiones habonosas que
tienen una duración entre 48-72 horas
 Puede ser un episodio único o varios episodios a lo largo
de la vida (urticaria aguda recidivante)

15. URTICARIA CRÓNICA
 Definida por aparición de lesiones:
 Por un período de al menos seis semanas.
 En episodios recurrentes de menos de 24 horas de duración
 Los episodios ocurren diariamente o están presentes más de dos veces por
semana.
 El 50% de los pacientes tienen síntomas mas de 6 meses y el 20% mas de 10
años.
 La urticaria crónica se presenta en el 0,5% de la
población
 45% aproximadamente son autoinmunes
 Más frecuente en mujeres de mediana edad
 La mayoría de casos son idiopáticos. La tasa de identificación de un agente etiológico
es muy baja, entre el 20 y el 40%.
 Generalmente no se trata de pacientes atópicos y sus niveles de IgE no suelen ser
muy elevados, el recuento es normal y no suelen tener VSG elevada y tampoco tienen
signos de enfermedades sistémicas
 Pueden asociar dermografismo y urticaria por presión

16. URTICARIA POR
FRÍO
URTICARIA
COLINÉRGICA
URTICARIA FÍSICA
URTICARIA POR CALOR
URTICARIA POR
PRESIÓN
DERMOGRAFISMO
URTICARIA SOLAR
URTICARIA ACUAGÉNICA

17. DIAGNÓSTICO
 Anamnesis
- frecuencia
- circunstancias de aparición
- desencadenantes
- duración
- recurrencia
- hora de aparición o estacionalidad
- localización
- características
- prurito/dolor
- medicamentos
- historia familiar y personal previa
- respuesta al tratamiento
El diagnóstico es
principalmente
clínico
Buscar
diagnóstico
etiológico
Debe orientar las
pruebas
complementarias

18. A TENER EN CUENTA
 Factores desencadenantes: alimentos, medicamentos, conservantes,
inhalantes, desencadenantes físicos, picaduras de insectos.
 Duración de los habones: si la duración de los habones es > 24 horas
debemos pensar en una Urticaria-vasculitis.
 Evolución: aguda, crónica, recidivante.
 Si dejan lesión residual pensar en Urticaria-vasculitis.
 Dolor: lesiones de Urticaria-vasculitis.
 Aspecto y distribución: áreas expuestas y urticaria física.
 Vitropresión: si desaparecen o no (pensar en Urticaria-vasculitis).
 Alergia alimentaria: suele causar síntomas en la hora siguiente a la
 ingesta, excepto cuando se asocia al ejercicio fisico.

19. DIAGNÓSTICO. P.COMPLEMENTARIAS
En la urticaria aguda no se precisan pruebas
En la urticaria crónica el rendimiento de las
pruebas diagnósticas es muy bajo
 Examen físico
 Hemograma, recuento y fórmula. VSG. Función hepática y renal.
 ANAs
 Hormonas tiroideas, Ac antitiroglobulina y antimicrosomales.
 Ig E total. VHB y VHC.
 Parásitos en heces.
 En U. a frigore : crioglobulinemia y crioaglutininas.
 Test de provocación.
•Neutrofilia en urticaria
vasculitis
•Eosinofilia en infecciones
parasitarias o reacciones
inducidas por fármacos

20. Pruebas diagnósticas específicas

23. URTICARIA  AINES
Enfermedad de
base
Clínica
desencadenada
por el AINE
AINES implicados Mecanismo AINES
alternativos (*)
Asma/Rinosinusitis
+ Poliposis
ASA Triada
Rinitis/Asma Múltiples Inhibición COX-1 Paracetamol,
Inhibidores
selectivos COX-2
Urticaria Crónica
Idiopática
Urticaria/Angioede
ma
Múltiples Inhibición COX-1
Desconocido
Paracetamol,
Inhibidores
selectivos COX-2
Ninguna Urticaria/Angioede
ma
Múltiples Inhibición COX-1
Desconocido
Paracetamol,
Inhibidores
selectivos COX-2
Ninguna Urticaria/Angioede
ma/ Anafilaxia
Selectiva
(AINES de un solo
grupo)
IgE mediada Prohibición solo del
grupo implicado (Ej:
Pirazolonas)
(*) Previa comprobación de tolerancia

24. ANGIOEDEMA  IECAS
 Se produce en pacientes que se encuentran en tratamiento con IECAs.
También puede darse en tratamientos con ARA II.
 No se suele producir al inicio del tratamiento.
 Puede llevar mucho tiempo tomando el fármaco.
 Los episodios están espaciados en el tiempo y tienen resolución
espontánea.
 El edema sólo afecta a la cara: ojos, labios, lengua, orejas. No es
pruriginoso.
 Al interrumpir el tratamiento dejan de producirse los episodios.

25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Urticaria-vasculitis
 Mastocitosis
 Fotosensibilidad
 Sarna
 Toxicodermias
 Exantemas virales
 Sífilis secundaria
 Primoinfección por VIH

26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Dermatitis atópica
 Eczema contacto/ eczema numular
 Déficit Adquirido de C1-esterase inhibidor
 Penfigoide ampolloso
 Eritema exudativo multiforme
 Urticaria pigmentosa
 Angioedema hereditario (AEF)
 Picaduras

27. TRATAMIENTO
Objetivos:
•Alivio sintomático
•Mejorar la calidad de vida

28. CALIDAD DE VIDA
Afecta la calidad de vida de los pacientes a
un nivel comparable con la enfermedad
coronaria

29. TRATAMIENTO. MEDIDAS GENERALES
 Identificación del factor desencadenante, evitación
del mismo y/o tratamiento de la causa subyacente.
 Evitar los factores agravantes inespecíficos:
 Alcohol
 Estrés
 Excesivo calor/ Frío
 Exposición solar
 Fármacos: AINEs, codeina , IECASs, AAS.
 Alimentos: conservas, fresas, chocolate, plátano,
marisco, quesos fermentados y aditivos alimentarios.

30. URTICARIA CRÓNICA
 STRESS
URTICARIA STRESS
MECANISMO:
Liberación de hormona liberadora de corticotrofinas, se
expresa localmente en la piel

31. TRATAMIENTO
 Fármacos:
 ANTIHISTAMÍNICOs

32. TRATAMIENTO
ANTIHISTAMÍNICOS H1 DE 2ª GENERACIÓN
SI PERSISTEN LOS SÍNTOMAS
AUMENTAR LA DOSIS DE ANTHISTAMÍNICOS H1 DE 2ª GENERACIÓN X 4
SI PERSISTEN LOS SÍNTOMAS
AÑADIR UN ANTIHISTAMÍNICO H1 DE 1ª GENERACIÓN
SI PERSISTEN LOS SÍNTOMAS
AÑADIR UN ANTIHISTAMÍNICO H2
SI PERSISTEN LOS SÍNTOMAS
AÑADIR INHIBIDOR DE LOS LEUCOTRIENOS (MONTELUKAST),
CICLOSPORINA, ANTI-IgE (OMALIZUMAB)
DURANTE EXACERBACIÓN: CORTICOIDES
SISTÉMICOS ENTRE 3-7 DÍAS

33. TRATAMIENTO. USO DE CORTICOIDES.
• El uso rutinario de corticoides suele ser innecesario.
• Si la afección cutánea es importante, pueden indicarse corticoides orales
(Prednisolona 40 mgr/día, cuatro días)
• La administración de una sola dosis de corticoides en fase aguda puede
favorecer un rebrote de la urticaria.
• En caso de afectación sistémica: 6 metil prednisolona 1 mg/Kg IM.
• Si el brote agudo compromete la vía aérea: adrenalina al 1/1000, 0,3-0,5 mgr
por vía subcutánea.

34. TRATAMIENTO
 Esperar de 1 a 4 semanas antes de cambiar de
alternativa terapéutica
 Reevaluar la necesidad de continuar o cambiar
según la evolución tratamiento cada 3-6 meses

35. TRATAMIENTO

36. TRATAMIENTO. SITUACIONES ESPECIALES
GESTACIÓN:
 Usualmente la urticaria crónica mejora durante el embarazo.
 Se pueden utilizar esteroides a dosis bajas.
 Evitar el uso de anti H1 especialmente hidroxizina.
 En caso de ser necesario utilizar dexclorfeniramina (categoría B de la FBA).
LACTANCIA:
 Se recomienda Loratadina (categoría B de FDA) en toma nocturna.
 Los antihistamínicos H1 sedantes están contraindicados durante toda la
lactancia.

37. TRATAMIENTO. SITUACIONES ESPECIALES
 NIÑOS:
- Tratamiento de elección son los antihistamínicos de primera generación .
- También aceptados los de segunda generación: loratadina, cetiricina.
 INSUFICIENCIA HEPÁTICA:
- Se recomienda cetirizina y fenoxifenadina, que no precisan
metabolización hepática.
 INSUFICIENCIA RENAL:
- Se recomienda fenoxifenadina.

38. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
 Urticaria aguda recurrente con gran frecuencia de episodios.
 Urticaria crónica.
 Urticaria-vasculitis.
 Urticaria física con mala evolución.
 Urticarias sintomáticas o difíciles de controlar.
 Asociación a enfermedades sistémicas.

39. Consejos a los pacientes
 La educación y la colaboración del paciente son fundamentales para el tratamiento de
la urticaria crónica.
 Si la analítica básica es normal y no se sospecha ninguna entidad clínica subyacente,
se debe explicar al paciente que su estado se debe a una disfunción de su propio
sistema inmune y que, por tanto, no se conoce ningún factor externo responsable de
la aparición de los brotes.
 No conocemos el mecanismo íntimo, por lo que no existe tratamiento causal. El
tratamiento paliará los síntomas y, al suspenderlo, la urticaria reaparecerá
 Una vez establecida la pauta más eficaz, no debe suspenderse al desaparecer los
habones
 Puesto que se trata de una enfermedad crónica, la terapéutica será eficaz si se toma
de forma regular. No es correcto tratar una urticaria crónica con dosis de choque en
pautas que se interrumpen, sino que hay que prolongar el tratamiento durante varios
meses antes de suspenderlo.
 Es una entidad que evoluciona con remisiones de largos años, tras brotes también de
larga evolución.

40. EN CONCLUSIÓN…
TRANQUILIZAR…
TRATAR
DERIVAR
EVITACIÓN Y ANTIHISTAMÍNICOS

41. 1 de octubre de 2014
http://www.urticariacronica.org/

42. BIBLIOGRAFÍA
 Recomendaciones y algoritmos de práctica clínica de la Sociedad
Española de Alergología e Inmunología Clínica. Guía urticaria y
angioedema. 2010.
 Santos Sampedro MI, Cornide Santos I, Ferrer Armengou L,
Concepción Medina T. Tratamiento de la urticaria. Jano 2005.
 Acedo Gutiérrez MS, Barrios Blandino A, Simón R, Orche Galindo S,
Sanz García M. Manual de diagnóstico y terapéutica médica.
Hospital 12 de octubre.
 Urticaria y angioedema. Guía Fisterra 2011.