Este documento describe el caso de una mujer de 46 años diagnosticada con coxartrosis precoz bilateral. Se detallan las características clínicas y radiográficas del síndrome de choque acetabular, una causa común de coxartrosis en adultos jóvenes. Además, se proveen pautas para el diagnóstico y manejo clínico oportuno de esta condición, el cual puede prevenir la progresión a coxartrosis.

1. Francisca Rivera
Rahalf Pineda
Sebastián García de León
Silvia Pérez

2. COXARTROSIS PRECOZ
Introducción
La coxartrosis en adultos jóvenes es un problema de mucho interés, el
síndrome de choque acetabular figura entre sus causas, ahora se conocen
las alteraciones anatómicas que conlleva a su desarrollo. El manejo
oportuno dentro de la atención primaria puede prevenir sus consecuencias.
Descripción del caso
Paciente mujer de 46 años con coxalgia de larga evolución desde 2005,
tratada con analgésicos, antiinflamatorios y rehabilitación, estuvo de baja
laboral en varias oportunidades, concediéndole finalmente la incapacidad.
La paciente no tiene antecedente de traumatismo previo y no realizaba
ningún tipo de actividad física que explicase el dolor, recibe tratamiento por
hipercolesterolemia con estatinas. Como antecedente familiar destaca,
madre intervenida a los 55 años por artrosis severa unilateral. En las
radiografías practicadas se observa inicialmente signos incipientes de
artrosis, progresando a lo largo de los años. En octubre del 2012 es
diagnostica de coxartrosis bilateral indicándole cirugía de reemplazo de
ambas caderas. Actualmente la paciente se encuentra con mejoría
marcada del dolor y de su calidad de vida.
Estrategia práctica de actuación
El síndrome de choque acetabular debe pensarse en pacientes adultos
jóvenes (entre 21 y 51 años), que acudan por coxalgia a predominio unilateral.
El dolor puede ser referido a ingles, glúteo incluso irradiarse a cara lateral de
muslo y rodilla. En la exploración se debe realizar las maniobras de Faber y
Fadir para confirmar que el dolor es de cadera. Solicitar radiografía simple
bilateral de cadera en proyecciones frontal y axial, para ver alteraciones a
nivel de cuello femoral y acetábulo. El tratamiento puede ser conservador con
analgesia y fisioterapia durante 6 meses, de no haber mejoría proceder a la
cirugía. El manejo oportuno puede prevenir la coxartrosis.
Palabra clave
Femoracetabular impingement (MeSH Terms)
Bibliografía
Dimmikc S, Stevens K,Brazier D. Femoroacetabular Impingement. Radiol
clin N Am 2013 (51) 337-352.
Bredella M, Ulbrich E. Femoroacetabular Impingement Magn Reson
Imaging Clin N Am 2013 (21) 45-64
Navarro N, Orellana C, Moreno M. Atrapamiento femoroacetabular. Semin
Fund Esp Reumatol 2011 doi:10.1016.
Marín O, Ribas M. Atrapamiento y Choque Femoroacetabular: Concepto,
Diagnóstico y Tratamiento. Arch Med Deporte 2008 (25) 128-133
Pineda Coronel, Rahalf Martín; Garcia de León Chocano, Sebastian; Pérez López, Silvia; Rivera Casares, Francisca.
Centro de Salud Fuensanta – Valencia.
Enero 2014
Edad:46 años
¿Por qué?
Enero 2011 Noviembre 2012
Choque acetabular
Tipo PINCER Tipo CAM
Sobrecubrimiento
acetabular Daño de labrum
Daño de labrumAlteración cuello
femoral

3. Mujer nacida en 1967
• Primera consulta en Abucasis: 18/4/2005 (38 años)
• Seguimiento de coxalgia sin antecedente traumático
• En tto con Artrotec ® sin mejoría
• RX: osteofitosis + refuerzo subcondral ambas caderas
• Se remite a Trauma

4. Enero-2011
(44 años)

5. Trauma:
Coxartrosis severa bilateral, de predominio derecho

6. Noviembre-2012

8. Abril-2013

9. Enero-2014

10. ¿Hay alguna razón para que algunos
pacientes tengan una coxartrosis a edad
precoz?

11. 38a
20132012201120102009200820072006
Coxartrosis QX
46a

12. 46

15. LESION DEL LABRUM

16. ARTROSIS

17. ACETÁBULO CUELLO FEMORAL
ALTERACIONES

18. PINCER CAM
TIPOS
•Fusión anormal del cartílago de crecimiento
•Alteración de la unión cuello-cabeza
•Sobrecubrimiento acetabular:
Coxa profunda
Protrusión acetabular

19. CAM
PINCER

20. • Prótesis cadera D en 2003
• Recambio de cotilo D en 2011 por aflojamiento
Nov -2011
Mujer FN 1940
Madre de la paciente
Pollard TCB, Villar RN, Norton MR, Fern ED,
Williams MR, Murray DW, Carr AJ. Genetic
influences in the aetiology of
femoroacetabular impingement: A
SIBLING STUDY. J Bone Joint Surg Br
February 2010 92-B:209-216.
Hermanos Gemelos:
Alteraciones morfológicas similares

21. SÍNTOMAS
Y SIGNOS

22. DOLOR

23. MANIOBRA FADIR
MANIOBRA FABER
EXPLORACIÓN

24. MANIOBRA FADIRMANIOBRA FABER

25. DIAGNÓSTICO

26. RADIOGRAFÍA
AP BILATERAL AXIAL

27. PINCER CAM

28. LATERAL CENTER EDGE (LCE)
Anormal (+) si mayor de 40º

29. ANGULO ALFA
Anormal (+) si mayor de 50º

30. RESONANCIA MAGNÉTICA
• Contraste intraarticular
• Defectos de estructuras blandas
• Valorar éxito de cirugía

31. TRATAMIENTO

32. MESES
• Eliminar factores desencadenantes
• Analgésico
• Fisioterapia
CONSERVADOR

33. QUIRÚRGICO