Comunicación oral presentada en la Wonca 2014 poe Dra. Rivera y sus residentes sobre como afrontar desde Atención Primaria la Arteriopatia Diabetica

1. Francisca Rivera
Andrea Rodriguez
Rahalf Pineda
Sergio Villarreal
Beatriz Brander
Arturo Pérez
CONTROL DE FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR TRAS PRIMER
INGRESO POR ARTERIOPATÍA
DIABÉTICA
Julio-2014

2. Objetivo
Evaluar el seguimiento de la DM que se realiza en atención
primaria durante el año posterior a un primer ingreso
hospitalario por arteriopatía diabética en un departamento
sanitario

3. Criterios de inclusión/exclusión
Pacientes diabéticos del departamento 9 con primer ingreso hospitalario
por AD durante 2010-11-12 en el departamento 9
EXCLUSIÓN:
 Pacientes que no hayan pertenecido al departamento 9 en el año previo al
evento o cambio de domicilio durante el periodo de estudio
 Anteriores ingresos hospitalarios por AD
 Arteriopatía periférica en pacientes no diabéticos
 Causa embólica

4. Variables descriptivas
Edad, sexo y centro de AP
Fecha de ingreso hospitalario y motivo
Años de evolución de la DM
Comorbilidad y factores de riesgo cardiovascular:
 IMC
 Tabaquismo
 HTA
 Dislipemia
 Cardiopatía isquémica
 Ictus isquémico o hemorrágico
 ERC
 Retinopatía diabética

5. Variables de proceso
(Año previo y posterior al ingreso)
Consultas con MAP:
 Administrativas
 Clínicas y, dentro de éstas, por seguimiento de DM
Consultas de seguimiento de DM-FRCV con Enf
Consultas con endocrino (zona u hospital)
Nº analíticas de seguimiento de DM:
 con HbA1C y/o perfil lipídico
Nº de tomas de TA
Tto. farmacológico:
 Antihipertensivos
 Antidiabéticos
 Hipolipemiantes
 Antiagregantes/anticoagulantes

6. Variables de resultado
Media de HbA1C, media de colesterol-LDL y media de TA
Nº de nuevos ingresos hospitalarios:
 Motivados por la AD
 Por DM
 Por otras causas
Éxitus

7. DESCRIPCIÓN
DE LOS CASOS
Edad: 69,7 años

8. DESCRIPCIÓN
DE CASOS (2)
 >9años evolución de DM: 65.0%

9. FRCV

10. COMORBILIDAD

11. ACTIVIDADES DE
CONTROL (1)

12. ACTIVIDADES DE
CONTROL (2)

13. DATOS DE
RESULTADO
Reingresos por AD:
0.93/paciente
48.5% de pacientes

14. CUMPLIMIENTO DE
CRITERIOS DE CONTROL

15. Estudios
Autor-Año Origen de casos Lugar Descripción Casos Seguimie
nto
Molino 2008 1 Registros hospitalarios CA Madrid CMBD de altas por amputación 2992 0
Méndez 2009 2 Diabéticos de AP Tenerife ITB en asintomáticos 86 0
Pande 2011 3 Registro NAHNES USA >40años con ITB (no DM) 7458 1999-2004
hasta 2006
López 2011 4 Registro Nacional CMBD España CMBD de altas por amputación 58091 en DM 0
Rguez. 2001 5 Diabéticos de CS Valls ITB a muestra de DM 130 0
Bundó 2006 6 Diabéticos de CS España Mortalidad con AD-sin 63 con AD 6 años

16. Descripción de casos
Casos/ 10000 /año %
mujeres
Edad Reingreso Mortalidad Años de DM
Deptº9 2013 3.4 28.2% 69.7 a 48.5% 20.4% al año >9 años: 65.0%
Molino 2008 1
0.52 - 0.98 (amputación) 34.7% 70,8 a 21.4% 7.3% al alta
Méndez 2009 2 Prevalencia 14% Media 12,4 años
Pande 2011 3 Prevalencia 5.9% 58.4% 67.8 a 6.0%
López 2011 4 0.92–1.09 amput menor
0.71–0.74 amput mayor
31.4% 70.7 a
Rguez. 2001 5 Prevalencia 26.5% 64.6% 67.9 a >10 años: 30.7%
Bundó 2006 6 30.2% a 6años

17. FRCV y comorbilidad
Tabaco HTA Dl Cp.
isquémica
ERC Retinop.
Departamento 9 40.8%
29.1% NC
76.7% 55.3% 35.9% 22.3 29.1%
Molino 2008 1 73.5% 22.2% 26.1% 22.7% 14.0%
Méndez 2009 2 75% 50% 33%
Pande 2011 3 65.9% 73.8% 58.6% 30.4%
(CIsq+ictus)
34.2%
(FG<60)
Rguez. 2001 5 7.7% 29.2%

18. Control y tratamiento
Control DM Tto DL Tto HTA AA
Deptº9 2013 HbA1C<7 previa: 16.5%
Al año: 18.4%
Previo: 35%
Al año: 47.6%
Previo: 51.5%
Al año: 59.0%
Previo: 37.9%
Al año: 76.2%
Pande 2011 3 Estatinas 30.5% IECA-ARA 24.9% AAS 35.8%
Rguez. 2001 5 HbA1C>8: 17.7%

19. Bibliografía
1. Molino González AM. Amputación no traumática de miembros inferiores en pacientes
de la Comunidad de Madrid 1997-2005: Epidemiología y estimación de los costes
hospitalarios. Ed. Universidad Complutense. Madrid 2008.
2. Méndez Abad M, Gorrín Vargas G, Francisco Rodríguez M, Ardevol González R. Índice
tobillo-brazo como método de cribado de arteriopatía periférica asintomática en
atención primaria. Aten Primaria 2009. doi:10.1016/j.aprim.2009.02.015
3. Pande RL, Perlstein TS, Beckman JA, Creager MA. Secondary Prevention and Mortality
in Peripheral Artery Disease. National Health and Nutrition Examination Study, 1999 to
2004. Circulation. 2011;124:17-23
4. López-de-Andrés A, Martínez-Huedo MA, Carrasco-Garrido P, Hernández-Barrera V, Gil-de-
Miguel A, Jimenez-García R. Trends in Lower-Extremity Amputations in People With and
Without Diabetes in Spain, 2001–2008. Diabetes Care 2011;34:1570–1576.
5. Rodriguez Pago C, Vila Corcoles A. Estudio epidemiológico de arteriopatía periférica en
pacientes diabéticos tipo-2. Medicina General 2001; 38: 800-804.
6. Bundó Vidiella M, Pérez Pérez C, Montero Alia JJ, Cobos Solórzano S, Aubá Llambrich J,
Cabezas Peña C. Arteriopatía periférica de extremidades inferiores y morbimortalidad
en pacientes diabéticos tipo 2. Aten Primaria 2006:38(3):139–144.