1. LA PSICOSIS DESDE UNA PERSPECTIVA INTEGRADORA Esther Sanz Sánchez Enrique González Camacho

3. INTRODUCCIÓN Hemos tomado el título de esta charla del libro “Psicosis, una perspectiva integradora” del psiquiatra Johan Cullberg, pues consideramos de suma importancia la necesidad de mantener vivas de forma simultánea las perspectivas humanista y biológica en el abordaje de las psicosis, así como de ir encontrando puntos de unión entre las distintas fuentes de conocimiento (biológicas, psicológicas y sociales), de cara a mejorar tanto los tratamientos como la comprensión de los trastornos psicóticos.

8. 4. Epidemiológicamente el conjunto de las psicosis afecta en torno a un 3% de la población. 5. El descuido y el abuso en la temprana infancia pueden ocasionar trastornos de personalidad y modificaciones cerebrales predisponentes a la psicosis. 6. Los afectos claves en las crisis psicóticas son la vergüenza, humillación, subordinación a otros, sensación de malignidad y de estar colapsado y atrapado. 7. Los síntomas prodrómicos o de alarma nos pueden avisar de una recaída inminente o de la aparición de un primer cuadro psicótico, siendo los más característicos el temor, la ansiedad, la irritabilidad, los problemas de sueño, la depresión, el retraimiento social y los problemas de concentración.

9. 8. La psicosis es el resultado final del fracaso del yo para integrar el mundo externo e interno y para agrupar y ordenar los estímulos. 9. La psicosis se interpreta como una forma mediante la cual el individuo se ajusta a una realidad que no puede gestionar. 10. En las psicosis se produce un derrumbamiento del lenguaje que se reemplaza por otras cosas que vienen a ser los síntomas (alucinaciones, delirios). El contenido de dichos síntomas proviene de la vida de la persona y solo mediante su comprensión e integración es posible la recuperación. 11. Cuando crece la confianza la psicosis cede, por ello los entornos que rodean al afectado son de suma importancia . Así mismo, una de las bases del tratamiento de la psicosis es el establecimiento y mantenimiento de relaciones significativas.

10. 12. La teoría de la vulnerabilidad-estrés pone de relieve la fuerte sensibilidad de la persona psicótica a estímulos, tanto de naturaleza emocional como cognitiva. En términos científicos se ilustra mejor con las investigaciones sobre la EMOCIÓN EXPRESADA, donde se demostró que la recaída ocurre más frecuentemente en situaciones (familias, entornos de salud mental) donde hay un alto nivel de crítica y hostilidad , o bien un exceso de implicación emocional . 13. Se han descrito 3 factores de protección: una red de apoyo social sólida; el trabajo y la actividad con significado; un sentido interno de coherencia y significado. 14. Hasta cierto punto la persona puede aprender a controlar la psicosis y adoptar una visión más correcta de la realidad, siempre desde la aceptación de la existencia de la psicosis y la reflexión e integración de sus vivencias. 15. El hecho de que la psicosis pueda relacionarse con alteraciones biológicas (evidentemente “algo pasa en el cerebro”) o con determinadas vivencias, no quiere decir que ni unas ni otras sean la causa única del trastorno.

14. ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO DE RECUPERACIÓN DE PERSONAS CON TMG (HARDING 1994) ESTUDIOS MUESTRA SEGUIMIENTO (AÑOS) % RECUPERACIÓN Bleuler (1972) 208 23 53-68% Huber et al. (1979) 502 22 57% Ciompi & Muller (1976) 289 37 53% Tsuang et al. (1979) 289 37 53% Harding et al. (1987) 269 32 62-68% Hinterhuber (Austria) 157 30 75% Kreditor (Rusia) 115 20 84% Marino (Bulgaria) 280 20 75% Ogawa (Japón) 140 23 57%

16. PRINCIPIOS DE LA RECUPERACIÓN (II) 5. Las relaciones de ayuda entre profesionales y pacientes se alejan del formato experto/paciente para acercarse al de entrenador o compañero de recorrido en el proceso de descubrimiento. 6. Las personas no se recuperan solas . El proceso de recuperación está estrechamente relacionado con los procesos de inclusión social y con la capacidad de disfrutar de un rol social con sentido y satisfacción para la persona en el medio comunitario y no en servicios aislados. 7. La recuperación consiste en el descubrimiento o re-descubrimiento de un sentido de identidad personal , separado de la enfermedad o discapacidad.

17. PRINCIPIOS DE LA RECUPERACIÓN (III) 8. El lenguaje usado , las historias que se construyen y su significado tienen una gran importancia como mediadores del proceso de recuperación . Esta mediación puede, por un lado, reforzar una sensación de esperanza y posibilidades o, por el contrario, invitar al pesimismo y la cronicidad. 9. El desarrollo de servicios basados en la recuperación se apoya en las cualidades personales de los profesionales , al mismo nivel que en su formación académica. Se han de cultivar habilidades para la esperanza, creatividad, cuidados, empatía, realismo y resiliencia: capacidad de las personas para sobreponerse a períodos de dolor emocional y traumas. 10. La familia y otros allegados son a menudo cruciales para la recuperación y por tanto deben ser tenidos en cuenta cuando sea posible. Así mismo, el apoyo entre iguales es fundamental para muchas personas en su proceso de recuperación.

22. INTERVENCIONES PROPUESTAS REVISTA PSICOTHEMA(2001 Vol. 13 , nº 3) GUÍA BREVE PARA PROFESIONALES. COPV GUÍA DE TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS EFICACES PULIDO (2010) 1- Intervención familiar. 2- Paquetes integrados multimodales (IPT) 3- Entrenamiento en habilidades sociales. 4- Tratamientos cognitivo-conductuales para delirios y alucinaciones (en fase experimental) 1- Entrenamiento en habilidades sociales 2- Psicoeducación 3- Técnicas para el manejo del estrés. 4- Tratamiento psicológico para síntomas positivos. 5- Tratamiento psicológico integrado (IPT) 6- Terapia cognitiva para la adaptación a la psicosis (COPE) 7- Intervención familiar 8- Rehabilitación laboral 1- Intervención familiar. 2- Entrenamiento en habilidades sociales 3- tratamientos cognitivo- conductuales dirigidos tanto a los síntomas positivo como a los procesos cognitivos básicos subyacentes. 4- paquetes integrados multimodales (IPT.) 1- Las terapias de apoyo en la esquizofrenia 2- Psicoeducación 3- Terapia familiar 4- Programa de entrenamiento de habilidades para la vida. 5- Terapia resolución de problemas 6- Rehabilitación cognitiva 7- TCC 8- Psicoterapia de grupos 9- Arteterapia 10- Danzaterapia 11- Dramaterapia

48. MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!!