1. Diagnóstico, clasificación
y prevención de la
diabetes

2. Definición de la diabetes
Se caracteriza por la hiperglucemia
• Producción incompleta de insulina
• Destrucción de células beta de origen
autoinmune o de otro tipo
• Insensibilidad a la insulina
• Alteración de la acción de la insulina
sobre los tejidos diana

3. Definición de diabetes
•Hiperglucemia crónica asociada a
lesiones a largo plazo en:
– Ojos
– Riñones
– Nervios
– Corazón y vasos sanguíneos

4. La epidemia de diabetes
• 230 millones de afectados en
2006
• 350 millones en los próximos
20 años
• Más rápidamente en los
subcontinentes indio y asiático

5. Clasificación
• Diabetes tipo 1
–autoinmune
–LADA (llamada 1
y medio)
–idiopática
• Diabetes tipo 2

6. Clasificación
•Otros tipos específicos
– MODY
– Acción defectuosa de la insulina
– Enfermedades del páncreas
– Trastornos endocrinos
– De origen farmacológico o químico
– Infecciones

7. Clasificación
• Formas poco corrientes de
diabetes de origen inmune
• Otros síndromes genéticos
• Diabetes gestacional

8. Insulina y eliminación de la
glucosa Gluconeogénesis
Glucogenólisis
Síntesis de
glucógeno
Insulina
Glucosa en
sangre
Síntesis de
Absorción de glucosa
glucógeno

9. Deficiencia insulínica en
la diabetes tipo 1
Glucosa en
sangre
Absorción de glucosa
Degradación proteica → aminoácidos
Degradación de triglicéridos →
ácidos grasos

10. Insensibilidad a la insulina
en la diabetes tipo 2
Absorción de glucosa
Glucólisis
Gluconeogénesis (aminoácidos
Glucosa en sangre
Absorción de glucosa
Degradación proteica →
aminoácidos

11. Insensibilidad a la insulina
en la diabetes tipo 2
Absorción de glucosa
Glucólisis
Gluconeogénesis
(aminoácidos)
Glucosa en
sangre
Absorción de glucosa
Degradación proteica →
aminoácidos Absorción de
glucosa

12. Patogénesis de la diabetes tipo 1
• Activación inmunológica
• Destrucción progresiva de las células
beta
• Insuficiencia funcional de las células
beta
• Dependencia de insulina exógena
• Riesgo de cetoacidosis

13. Patogénesis de la diabetes tipo 1
• Susceptibilidad genética
• Factores inmunes
– otra enfermedad autoinmune
– anticuerpos específicos contra el
antígeno
• Detonantes medioambientales
– virus
– albúmina de suero bovino
– nitrosaminas: carnes curadas
– productos químicos: vacor (veneno
de rata), estreptozotocina

14. Patogénesis de la diabetes tipo 1
Detonante
Trastornos
Genética inmunológicos
Masa de
células beta Diabetes
clínica
Pre-diabetes “Luna de
miel”
Fase
crónica
Tiempo (meses - años)

15. Diabetes tipo 1 idiopática
• Diabetes tipo 1 no autoinmune
• No hay indicadores autoinmunes
• Insulinopenia permanente
• Cetoacidosis
• Personas de origen africano o
asiático

16. Epidemiología de la diabetes tipo 1
• En aumento en años recientes
• Variación geográfica
• Algunas razas suceptibles
• Relativo bienestar económico
• Ausencia de tratamiento

17. Diabetes tipo 2
• El 90%-95% de los casos de
diabetes
• Insensibilidad a la insulina y
deficiencia relativa de insulina
• Obesidad o sobrepeso
• Suele haber complicaciones
presentes en el momento del
diagnóstico

18. Patogénesis de la diabetes tipo 2
• Participan múltiples genes
• Hiperinsulinemia
• Nutrición fetal insuficiente → ↓
formación de células beta
• Bajo peso al nacer/cambios de peso
• “Gen ahorrador”
• Pérdida del 70% de las células beta

19. Historia natural de diabetes tipo 2
Pérdida de
células beta
Insuficiencia
primaria
Insulina
endógena

20. • ¿Cuáles son los factores de
riesgo más frecuentes de
diabetes tipo 2 en las personas
de su país?
• ¿Es alguno de estos factores
modificable?

21. Factores de riesgo de diabetes tipo 2
• Edad > 40 años
• Parientes de primer grado con diabetes
• Pertenecer a una población de alto riesgo
• Antecedentes de alteración de la
tolerancia a la glucosa, alteración de la
glucosa en ayunas
• Enfermedad vascular
• Antecedentes de diabetes gestacional
• Antecedentes de parto de bebés
macrosómicos

22. Factores de riesgo de diabetes tipo 2
• Hipertensión
• Dislipidemia
• Obesidad abdominal
• Sobrepeso
• Enfermedad del ovario poliquístico
• Acanthosis nigricans
• Esquizofrenia

23. Síntomas y signos
– Polidipsia
– Poliuria
– Nocturia
– Trastornos visuales
– Fatiga
– Pérdida de peso
– Infecciones frecuente, urinarias, ginecológicas y
urológicas
Dr. ROGER SAAVEDRA. ENDOCRINOLOGO

24. Diagnosticar diabetes
Normal Alteración de la tolerancia
a la glucosa Diabetes
Glucemia Mayor o
plasmática en
ayunas de 100 a 126mg/dl igual a
Menor de 100mg/ 126mg/dl
dl
Glucemia de 126 a 200mg/dl Mayor o
plasmática tras
2hr de carga, igual a
Mayor de126mg/ 200mg/dl
dl

25. Alteración de la tolerancia a la
glucosa
• Estados intermedios
• Aumento del riesgo de desarrollar
diabetes
• Estrategias de prevención para
evitar o retrasar su progreso
• Aumento del riesgo de
enfermedad cardiovascular

26. Diagnóstico incierto:
Prueba oral de tolerancia a la glucosa
• Carga glucémica de 75g tras 8 horas de
ayuno
• Se registran los resultados en ayunas y tras
2 horas, post carga
• Problemas posibles

27. Pruebas de diagnóstico diferencial
• Cetonas en orina
• Anticuerpos
• Péptidos C

28. Prevención de la diabetes tipo 1
• Exposición precoz a las
proteínas de la leche de vaca
• Nicotinamida

29. Prevención de la diabetes tipo 1
Insulina
• Diabetes Prevention Trial
• Diabetes Prediction and
Prevention Project

30. Prevención de la diabetes tipo 2
Modificación del estilo de vida
• Estudio Da Qing
• Estudio Finlandés sobre la
Prevención de la Diabetes

31. Prevención de la diabetes tipo 2
¿Estilo de vida o medicación?
• Diabetes Prevention Program
• STOP-NIDDM
• Xendos

32. La diabetes tipo 2 se puede
retrasar en personas con ATG
La modificación del estilo de vida
es lo más eficaz
¿Qué cree usted que se puede hacer
en su comunidad para prevenir o
retrasar la diabetes?

33. Resumen
• Diabetes tipo 1
• Resultado de la destrucción
progresiva de células beta
• Las personas con diabetes tipo
1 necesitan un tratamiento de
insulina para vivir

34. Resumen
• Diabetes tipo 2
• Suele caracterizarse por la insensibilidad a la
insulina y una deficiencia insulínica más
relativa que absoluta
• Afección progresiva
• La mayoría de las personas con diabetes tipo
2 necesitará insulina a los 5 ó 10 años del
diagnóstico

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