3. Arrivée au SAU à 14 H 39
TA 176/100
Pouls 99/min
Sat 93% en AA ?
Temperature 36
4. Réévaluation au SAU à 19h11
TA 158/88
Pouls 88/min
Temperature 36,7°c
Glasgow 13
Dextro 2,78 g/l
5. Arrivée en Box à 20h30
Glasgow 10 mouvement spontané MSDt
Ischémie MSGc et MIDt
TA bras droit 113/87 bras gauche 162/137
6. Arrivée en Box à 20h30
HTA, DNID, FA,
TTT : previscan, hemigoxine, kenzen,
cardensiel, furosemide, metformine,
glucor, crestor, basdene,
TTT : injection retard neuroleptique
Discussion avec famille ( fils et petit fils )
8. Arrivée en Box à 20h30
GDS : pH 7,32
pCO2 : 11
pO2 272 sous 9l/min
Na+ 131
K+ 4,5
Ca2+ 1,04
Gly 3,12
Lactate > 15
Ht 36 %
Hg 11,2 g/dl
Bicar 6
Sat 100% sous 9l/min
9. TDM cérébral et AngioTDM aortique
Pas de dissection aortique, pas d’ischémie
mésentérique
Foyer de condensation segment inférieur du
lobe moyen droit
AVC ischémique du gyrus précentral droit
14. Echographie cardiaque
Cardiomyopathie dilatée , dilatation des
4 cavités et de la veine cave 20 mm
pas de valvulopathie, pas de masse, pas
de thrombus, péricarde sec, pressions de
remplissage normale
FEVG 20%
17. Intoxication par la metformine
Incidence 4,5 cas / 100000 patients
Physiologie :
60% absorbé par intestin,
pic concentration plasmatique 6 heures
captation cellule hépatique
Élimination rénale forme inchangée
18. Intoxication par la metformine
4 actions :
Favorise action hypoglycémiante de l’insuline
Augmente utilisation et stockage du glucose dans
le muscle
Diminution absorption/production intestinale du
glucose
Diminution glycogénolyse hépatique
19. Intoxication par la metformine
Complications
Troubles digestifs : nausée/vomissement, dyspepsie
rare pancréatite ou rhabdomyolyse
Toxicité hépatique : cytolyse / ictére cholestatique
Hypoglycémie ( 2% ) / hyperglycémie avec
pancréatite ( mauvais pronostic )
20. Acidose lactique
intoxication metformine
Baisse absorption intestinale : glucose en lactate
Inhibition néoglucogénèse hépatique empêche
métabolisation du lactate produit muscle
Orientation métabolisme vers anaérobie donc
production de lactate