espero les sirva!!

1. Rubén Darío Fonseca Barrios
X Semestre Medicina
Universidad Tecnológica de Pereira

2.  El CMV es la causa más común de infección
viral congénita intrauterina:
 Ocurre en un 0.2% a 2.2% de todos los RN vivos.
 Causa más común NO genética de
Hipoacusia neurosensorial y (retardo
mental).
 USA: 40mil infantes nacen infectados al año.

3. La infección por CMV se asocia a:
 Madres jóvenes.
 Soltería.
 Raza Blanca.
 Baja condición económica.
 Mujeres cuya ocupación está asociada a
exposición con niños
 Pobre higiene personal

4. Es un virus Ubicuo.
Familia de los Herpes virus
(Betaherpesvirinae)
Único reservorio la especie
humana.
Gran tropismo por un amplio
tejidos y órganos.

5.  Horizontal  Vertical
Contacto del virus con:
 Transplacentaria
• Superficies mucosas:
• Tracto
genitourinario.  Lactancia Materna
• Digestivo.
• Respiratorio  Canal del parto
• Transfusión de Sangre
o hemoderivados.
• Trasplantes de
órganos.

6. Transmisión de la Madre al
Feto y al niño
 Vía placenta
 Durante parto, vía excreciones cervicales o
sangre
 Vía Leche materna
 Riesgo de infección en el feto es mayor en
madres primi infectadas que en madres con
enfermedad re activada
 Potencial teratogénico en embarazo
temprano, alteraciones de la migración
 La infección adquirida durante el parto o por
leche materna no tiene efecto en el neuro
desarrollo futuro

7.  El contacto con la saliva u orina de
niños pequeños y las relaciones
sexuales inadecuadas son las causa
principales de la infección por el
Citomegalovirus en las mujeres
embarazadas.

8. Infección Viral
Diseminación a
células endoteliales y
leucocitos.
Afinidad por diversos FASE DE
tejidos y órganos LATENCIA (médula
ósea y monocitos de
EVASIÓN INMUNE sangre periférica)
PERSISTENCIA Viremia y excreción
VIRAL DE POR viral
VIDA
AÑOS en niños
infectados de forma: 6 meses en:
• Congénita. •Niños mayores.
•Perinatal. •Adultos
•Neonatal temprana.

9.  Embarazadas
 Reactivación Viral
 Infección primaria

10. Dx Madre
 Determinación de infección primario a
secundaria usando prueba serológica
 En mujeres con prueba positiva para
CMV el paso a seguir es la identificación
de la infección fetal por métodos
invasivos y no invasivos
 IgG en suero de una mujer embarazada
previa negativo Infección primaria

11. Dx
 Estado de infección desconocido, el Dx
se basa el la determinación de IgM
 La prueba de avidez de IgG puede
asistir a determinar infección primaria de
las pasadas, recurrentes y puede
ayudar a determinar cuando la infección
ocurrió

12. Dx Fetal
 30 – 40% en infección primaria materna
 Hallazgos ultrasonográficos son útiles pero no
Dx por que las características son compartidas
con otras enfermedades fetales
 Menos del 25%

13. Dx Fetal
 Aislamiento en liquido amniótico, Gold
Standard
 Amniocentesis tras 7 semanas tras
presentación de infección materna y
después de la semana 21 de gestación
 IgM fetal no recomendado
 Ausencia de signos Eco no
garantiza normalidad
Eco cada 2 semanas tras Dx

14. CLASIFICACIÓN
ADQUIRIDAS CONGÉNITAS
- Superficie 90% Crónicas 10%
mucosas. PERINATAL: Asintomáticas
– Trasplante - Secreciones
órganos. cervico vaginales.
- Transfusión - Leche materna.
Sanguínea 5% 50%
Enfermedad
Síntomas por inclusión
atípicos o Citomegálica
moderados.
(EIC)

15. Microcefalia
Calcificaciones
Sordera neurosensorial. Hepatoesplenomegalia.
Hidrocefalia.
Coriorretinitis Ictericia
Encefalitis.
Displasia cortical.
Trombocitopenia. Retardo del crecimiento
Petequias. intrauterino.
Púrpuras. Prematuridad.

16.  Buen Pronóstico.
 10%-15% a los 2 años
 Sordera neurosensorial.
 Microcefalia.
 Defectos motores.
 Retardo mental.
 Coriorretinitis.
 Defectos dentarios.

17. A TÉRMINO SANOS NIÑOS A TERMINO
ENFERMOS O
No repercusiones en el PREMATUROS
crecimiento, funciones
perceptuales o del  Hepatoesplenomegalia.
desarrollo psicomotor.  Neutropenia.
Podrían < 4meses tener una  Linfocitosis.
Neumonitis:  Trombocitopenia
 Hepatitis,
 Transcurso afebril.
 Taquipnea.  Ictericia leve y moderado
 Tos. aumento de las
 Coriza. transaminasas.
 Apneas ocasionales.
 Enteritis.
 Retracciones intercostales

18.  Aislamiento y cultivo del Virus o PCR en
muestras biológicas:
 Orina.
 Saliva.
 Sangre.
 LCR.
 Líquido amniótico.
 Sangre seca del papel de filtro de la prueba del talón.
• Pruebas Serológicas:
 CMV- IgG
 CMV- IgM

19. Diagnóstico CMV embarazadas y Feto
CMV-IgG e IgM
CMV-IgM
(+) e IgG(-)
IgM (-) e IgM (-) e
IgG De IgG(-) IgG(+)
Avidez
Infección
NO CMV materna
Baja Avidez < 30% Alta Avidez
antigua.
NO más
Sugiere Exámenes.
Infección Sugiere
reciente infección
pasada
Ecografía
Aislamiento Viral por
cada 4-6
Amniocentesis: Ecografía semanas
•7 semanas después del cada 2 semanas
Dx inicial.
•Después de la 21 SDG

22. Diagnóstico CMV Congénito o Adquirido
Realizar CMV-IgM antes de 3 semanas de nacido
+ -
Aislamiento del virus en cultivo de
orina o PCR ?
+ -
INFECCIÓN NO INFECCIÓN
CONGÉNITA CONGÉNITA

23. No hay terapia efectiva para el CMV en
embarazo.
 Inmunoglobulina específica para CMV.
 Vacuna.

24.  Lavarse frecuentemente las manos
con agua y jabón, especialmente
después de cambiar pañales.
 No besar a los niños menores de 5 o 6
años de edad en la boca ni en las
mejillas.

25.  No compartir la comida, las bebidas o los
utensilios (cucharas o tenedores) con niños
pequeños.
 Si está embarazada y trabaja en una
guardería, para reducir riesgo de contraer el
CMV se recomienda trabajar con niños de
más de 2 ½ años de edad.

26. GANCICLOV
IR
 Neonatos con enfermedad congénita sintomática
por CMV que afecta el SNC:
 Podría Preservar la audición
 Disminuir el retraso en el desarrollo a 1 o a 2 años de
edad.

27.  Infecciones posnatales:
 Hepatitis y colestasis
 Neumonitis
 Enteritis
 Meningitis
 Acortarel curso natural de la
enfermedad.

28. GANCICLOVIR
PRESENTACIÓN DOSIS RAMS RECOMENDACIONES
6mg/kg/dosis/12horas
GANCICLOVIR IV •NEUTROPENIA. •Hemograma
Infección •Amp Por 6 Semanas semanal.
Congénita •Nefrotoxicidad.
500mg
6mg/kg/dosis/12horas •Elevación de las •Suspender
GANCICLOVIR •Cap IV enzimas Neutrófilos
Infección 250mg Por 2 Semanas, Si hepáticas. <500mm3
posnatal mejoría prolongarse
1-2 semanas

29. Bibliografía
 Citomegalovirus Infection in Pregnancy,
sogc Clinical Practice Guideline 2010
 Congenital Cytomegalovirus infections,
Elsevier journal Homepage
 Diagnosis of an screening for
Cytomegalovirus Infection in Pregnant
Women, Journal of Clinical Microbiology