(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)
Sindrome Intestino Irritable
1. Síndrome de Intestino Irritable
Dr. Rommell A. Morel
Residente de Primer Año
Santiago de los Caballeros,
2 de noviembre 2015.
Hospital Metropolitano de Santiago
Residencia de Medicina Interna
2. Definición
Pertenece a los Desordenes Funcionales del GI; se
define como dolor o discomfort abdominal recurrente
que se acompaña de por lo menos dos de los
siguientes: cambios en el patrón evacuatorio o
cambios en la consistencia de las heces y por lo
general, mejora con la defecación.
Moleski S. Síndrome de Intestino Irritable. Manual
Merck. Edición Profesional. Julio 2013.
3. Epidemiologia
20-50% de consultas a Gastroenterología
1 en cada 5 personas
Mujeres > Hombres
Debuta antes de los 35 (infancia)
Mayores de 40/50 es posible pero…
Mala calidad de vida
Altos gastos
4. Fisiopatología
Desorden de la motilidad intestinal
Hipersensibilidad visceral
Alteración de la barrera intestinal
Sobrecrecimiento bacteriano (SIBO)
Anormalidades de la flora intestinal
Inflamación de bajo grado
Factores genéticos
Eje neuro-intestinal y factor psicosocial
5.
6. Desorden de la Motilidad Intestinal
Motilidad y Secreción
Aumento en frecuencia de contracciones
Aumento en tiempo de transito en IBS-C
Respuesta exagerada a CCK y alimentos en IBS-D
Mejoría con procineticos
Rol de la Serotonina (5-HT)
Disfunción del SERT
Confirmarlo en la practica?
7. Hipersensibilidad Visceral
Respuesta exagerada de nervios aferentes
Distension
Aumento de actividad corteza cerebral
Aumento del ancho abdominal medible
Serotonina, Receptor NMDA
8.
9. Alteración de la barrera intestinal
1. Estrés: aumento del cortisol
2. Comida y bilis: postprandiales, intolerancia, gluten,
causa o efecto?, EGF-R, ocludinas.
3. IBS Post infeccioso: detonante, poca edad, fiebre
prolongada, depresión y ansiedad.
10.
11. Sobrecrecimiento Bacteriano (SIBO)
Prueba de hidrogeno en aliento positiva
Mejoría luego de corrección
Aumento en la producción de metano
Antibióticos?
12. Anormalidades de la flora intestinal
Rol de la microflora en relación entero-cerebral
Disminución de Lactobacilos
Causa o efecto?
13. Inflamación de bajo grado
Linfocitosis en colon e intestino delgado
Oxido nítrico, histamina, proteasas
Mastocitos y terminaciones nerviosas = dolor
Aumento de la permeabilidad
14. Factores Genéticos
Historia familiar
Gemelos monocigotos
Polimorfismos genéticos no confirmados
Genes y fenotipos:
-Transito colonico
-Motilidad colonica
-Umbrales de sensación
19. Alteración en el patrón evacuatorio
Constipación -> heces duras de poco calibre,
defecación dolorosa e infrecuente, no responde a
laxantes.
Diarrea -> heces liquidas en poco volumen, urgencia
y frecuencia.
Urgencia postprandial
20. Dolor Abdominal
Difuso sin irradiación
Cuadrante inferior izquierdo
Detonado por comidas
Mejora con defecación pero no desaparece
Dolor punzante sobreañadido al sordo constante
21. Síntomas Adicionales
Mucorrea blanca de origen no infeccioso
Dispepsia
Nauseas o vómitos
Disfunción sexual
Empeora en periodo perimenstrual
Urgencia urinaria
Fibromialgia concomitante
Estresores
22. Cuando NO pensar en IBS…
Inicio >50 años
Síntomas progresivos
Síntomas nocturnos
Fiebre
Rectorragia
Esteatorrea
Diarrea no dolorosa
24. Consideraciones Generales
Se hace tarde o se escapa
Unos creen que es una mezcla orgánica
Otros niegan su existencia
No es un diagnostico de exclusión
Clínica, no labs o complementarios
32. Consideraciones en Dieta y Hábitos
Comunicación
FODMAP (oligosacaridos,
disacaridos,monosacaridos, polioles fermentables)
Actividad física
Evitar detonantes
Consejería
Comorbilidad mental
33. Farmacológico
Evitar terapia crónica
Antiespasmódicos
Lupristona (IBS-C, Cloro)
Linaclotina (Agonista GC, IBS-C)
Antagonistas 5HT-3 (Alonsetron)
Antibióticos, Rifamixina? (<2 semanas, Plenitud,
Fallo en todo lo anterior, No constipación)
34.
35.
36.
37. Referencias Bibliográficas
1. Soares RLS. Irritable bowel syndrome: A clinical review.
World J
Gastroenterol 2014; 20(34): 12144-12160 Available from: URL:
http://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v20/i34/12144.htm
2. Wall GC, Bryant GA, Bottenberg MM, Maki ED, Miesner AR.
Irritable bowel syndrome: A concise review of current
treatment
concepts. World J Gastroenterol 2014; 20(27): 8796-8806
Available from: URL: http://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v20/
i27/8796.htm
3. Spiegel BM, Farid M, Esrailian E, Talley J, Chang L. Is
irritable bowel syndrome a diagnosis of exclusion?: a
survey of primary care providers, gastroenterologists, and
IBS experts. Am J Gastroenterol. 2010 Apr. 105(4):848-58