Presentatie van Bonnen Eigenhuis over Diagnostiek en Pathologie

1. Rudy heeft nog steeds last van zijn
onderrug

2. Uit de media
• In thuiszorg heeft jaarlijks bijna twee derde last van
lage rugpijn (volkskrant 2010)
• Mensen die last hebben van lage rugpijn, kunnen
beter paracetamol slikken dan ontstekingsremmers
als ibuprofen, die in 80% van de gevallen worden
voorgeschreven. (volkskrant 2010)
• Meer dan een kwart van de Nederlanders geeft aan
wekelijks rugpijn te hebben. Dit blijkt uit onderzoek
van PanelWizard in opdracht van ThermaCare
(gezondheidsnet.nl).

3. Rudy in de medische molen
Paracetamol € 1,20
Huisartsconsult €9
Tramadol 300 mg € 24
Fysiotherapie (consult + 8x) € 303
Tweede consult huisarts €9
Diagnostiek MRI € 261
Mulitdisc. beh. poliklinisch € 435
HNP operatie € 5500
revalidatiearts 4-10 dagen € 1920
Totaal € 8462,20

4. Rudy, volgens het laatste onderzoek
moet het probleem nu opgelost zijn
MTrP ’s

5. “In wetenschappelijk onderzoek is
aangetoond dat een huisarts bij een
patiënt met een 'echte ziekte', na 1 consult
slechts in ongeveer 50% van de gevallen
een volledig juiste diagnose stelt.”
(wikipedia)
“In ziekenhuizen worden 1 op de 250
mensen verkeerd gediagnosticeerd.”
(NRC-next juni 2010)

6. Wat gaan we doen vandaag:
• Medische diagnostische middelen bekijken
• Wat is de (meer)waarde van de
Triggerpointcoach
• Rode vlaggen (niet pluis)
• Praktische testjes en technieken voor de rug

7. Stelling:
Angst en behoefte aan zekerheid levert veel
zorgvraag op
de juiste vragen stellen
= 80% van je diagnostisch succes!

8. MRI Magnetic Resonance Imaging
Driedemensionaal
magnetisch veld en
radiogolven
Maakt zichtbaar:
hersenen (+ functie),
ruggenmerg,
zenuwen, spieren, pezen,
gewrichtsbanden
hart(functie) en
buikorganen
Nadeel:
Claustrofobie, metaal
Pacemakers en
insulinepompen ontregelen
Duur:
een uur

9. CT Computer Tomografie
Rontgestraling
Maakt zichtbaar:
botten, hersenen, longen,
buikorganen, slagaders en
bloedvaten
Duur:
Patiënt schuift door ring in
20 minuten
Nadeel:
geen spieren

10. X-ray (1895)
Elektromagnetische
straling.
Maakt zichtbaar:
metaal en botweefsel
Nadeel:
Spieren niet zichtbaar
Rontgestraling is
schadelijk

11. Echografie
Hoogfrequente
geluidgolven.
Maakt zichtbaar:
vochthoudend weefsel
Nadeel:
slecht reproduceerbaar

12. PET
Positron Emission Tomography
Inspuiten radioactief middel
Maakt zichtbaar:
vorm en biochemische activiteit
van weefsel en organen
Nadeel:
weinig anatomische details

13. Toepassing
- Diagnostiek
- Voor en na bestraling
- Tijdens operaties
- Bij (gericht) inbrengen van medicatie
Toekomst
Combinaties van voorgaande technieken
MPI magnetic particle imaging
Kosten
In NL wordt 300 miljoen per jaar uitgegeven aan
apparatuur voor medische beeldvorming en therapie

14. Stellingen:
Hoe minder pathologie wordt aangetoond, hoe groter
de kans op een rol van spieren in het klachtenbeeld.
Als er pathologie wordt gevonden, is deze niet per
definitie verantwoordelijk voor de pijn.
Conclusie:
Het onderzoeken van triggerpoints is altijd
geïndiceerd.

15. Want,
Veel mensen die door de specialist naar huis
worden gestuurd met de boodschap, “we
kunnen niks vinden” of “u moet er mee leren
leven”, zijn bezitters van het
myofasciaal pijnsyndroom (MPS).

16. ‘Pluis’/
Patroon ‘niet pluis’ Handelen
Bekend patroon Pluis Eventueel indicatie voor
therapie
Niet bekend patroon Niet Pluis Advies aan de patiënt: contact
opnemen met de huisarts
Bekend patroon, één of Niet Pluis Advies aan de patiënt: contact
meerdere afwijkende opnemen met de huisarts
symptomen
Bekend patroon, afwijkend Niet Pluis Advies aan de patiënt: contact
beloop opnemen met de huisarts
Aanwezigheid van één of Niet Pluis Advies aan de patiënt: contact
meerdere rode vlaggen opnemen met de huisarts
Onbekend = onbekwaam = onbevoegd

17. Onbekend =
Onbekwaam =
Onbevoegd!?

18. Rode vlaggen vinden per locatie
http://www.fysiowarmond.nl/rodevlag.html

19. Rode vlaggen regio lage rug
• Eerste episode met LRP jonger dan 20 jr. of ouder dan 50 jr.
• Significant trauma
• Recent onverklaard gewichtsverlies ( > 5 kg / maand )
• Maligne aandoeningen in voorgeschiedenis
• Koorts; Patiënt voelt zich ziek en onwel
• Deformiteiten (bv. lumbale kyfose, afwijkende stand)
• Langdurig gebruik corticosteroïden
• Intraveneuze toediening van medicijnen
• Progressie niet-mechanische pijn, dus pijn die niet afhankelijk
is van een houding of beweging
• Pijn die ’s nachts blijft of zelfs erger wordt
• Aanhoudende ernstige beperking lumbale flexie, grote
stijfheid
• Incontinentie voor faeces en/of urine
• Rijbroekanaesthesie, geen gevoel in binnenbeengebied
• Bilaterale uitvalsverschijnselen in benen, spierzwakte
• Ernstig beperkt gangbeeld, afwijkend looppatroon

20. De kracht van de Triggerpointcoach
We kijken vanuit myofasciaal perspectief, dus:
wat is de rol van spieren en fascie? en
hoe groot is deze rol?;
We durven feiten en patronen even opzij te zetten
en kijken welke triggerpoints gevoelig/betrokken
zijn;
We geven de cliënt inzicht, mogelijkheid en
instructie ter bevordering van zelfredzaamheid.

21. Spieren in de onderrug

22. 1) Straight leg raising; Lasègue's sign
Doel: onderscheid maken tussen lumbago en Ischias
» Negatief: pijnloos buigen tot 90 graden
» Positief: pijn in been bij hoek kleiner dan 90 graden

23. 2) Joint play wervelkolom: Federung
Doel: test souplesse en pijn in de rug (hangmat-onderzoek)
a) Vraag patiënt op knieën te zitten met billen op hakken (test)
b) Observeer van achteren de (a)symmetrie
c) Behandel Triggerpoints in de mm. Multifidi
d) Geef een 10 tal Federungen op verschillende lumbale hoogten in zijlig
(hangmatpositie)
e) Doe de hertest

24. Rudy, ga eens naar een Triggerpointcoach
want je hebt waarschijnlijk
actieve triggerpoints in je lijf