Penyakit mata anak

1. Penyakit Mata
RETINOBLASTOMA
STRABISMUS
ABLASIO RETINA
Dr. RIZAL

2. RETINOBLASTOMA
Tumor retina yang terdiri atas sel
neuroblastik yang tidak
berdiferensiasi dan merupakan
tumor ganas retina yang
ditemukan pada anak-anak
terutama pada usia dibawah 5
tahun

3. Epidemiologi
Retinoblastoma dapat mengenai kedua mata
(autosom dominan)
Angka kejadian, satu diantara 17.000-34.000
kelahiran hidup
Wanita dan pria sama banyak dan dapat
mengenai semua ras
Penyakit ini menyerang anak usia 6 bulan- 3
tahun, pada beberapa kasus dijumpai hingga
usia 7 tahun

4. Etiologi
Faktor genetik
Kehilangan kedua kromosom dari satu
pasang alel dominan protektif yang
berada dalam pita kromosom 13 q 14
Mutasi pada salah satu kromosom

5. PATOFISIOLOGI
 Tumor berasal dari jaringan
retina embrional, dapat terjadi
unilateral (70 %) dan bilateral
(30 %). Sebagian besar kasus
bilateral bersifat herediten
yang diwariskan melalui
kromosom.

6. MANIFESTASI KLINIS
1. Leukokoria merupakan keluhan dan gejala
yang paling sering ditemukan.
2. Tanda dini retinoblastoma adalah mata
juling, mata merah atau terdapatnya warna
iris yang tidak normal.
3. Tumor dengan ukuran sedang akan
memberikan gejala hipopion, di dalam bilik
mata depan, uveitis, endoftalmitis, ataupun
suatu panoftalmitis.
4. Bola mata menjadi besar, bila tumor sudah
menyebar luas di dalam bola mata.

7. LANJUTAN
5. Bila terjadi nekrosis tumor, akan terjadi
gejala pandangan berat.
6. Tajam penglihatan sangat menurun.
7. Nyeri
8. Pada tumor yang besar, maka mengisi
seluruh rongga badan kaca sehingga
badan kaca terlihat benjolan berwarna
putih kekuning-kuningan dengan
pembuluh darah di atas

9. Diagnosis
Anamnesis
Pemeriksaa
n
Fisik
Pemeriksaa
n
Penunjang

10. Pemeriksaan Penunjang
• Fundus okuli
• Foto rontgen
• CT Scan dan MRI
• Onkologis Ophtalmik
Ultrasound

11. Penatalaksanaan
Enukleasi
Kemoterapi
Periocular Chemotherapy
Photocoagulation
Krioterapi
External-Beam Radiation Therapy
Brachytherapy

12. Prognosa
Bila masih terbatas di retina,
kemungkinan hidup 95%
Bila terjadi metastase ke orbita,
kemungkinan hidup 5%
Bila metastase ke seluruh tubuh,
kemungkinan hidup 0%

13. Pencegahan
Jika dalam keluarga terdapat
riwayat retinoblastoma, sebaiknya
mengikuti konsultasi genetik untuk
membantu memprediksi risiko
terjadinya retinoblastoma pada
keturunannya.

14.  Strabismus
Penyimpangan posisi bola mata yang terjadi
karena syarat-syarat penglihatan binokuler
tidak terpenuhi
 Syarat-syarat penglihatan binokuler
1. Faal masing-masing mata baik
2. Kerja sama dan faal masing-masing otot luar
bola mata baik
3. Kemampuan fusi normal

15.  Penyimpangan mata
 Penglihatan ganda ( diplopia )
 Menutup satu mata pada tempat terang
 Memiringkan kepala ketika melihat sesuatu
 Cepat lelah ( Asthenofia )

16. KLASIFIKASI
• Menurut Manifestasinya:
– Strabismus Latent = heterophoria = phoria
– Strabismus manifest = heterotropia =
tropia
• Menurut Arah Deviasi:
– Strabismus Vertikal
• Deviasi ke inferior  Hipophoria -- hipotropia
• Deviasi ke superior  Hiperphoria -- hipertropia
– Strabismus Horisontal
• Deviasi ke nasal = esodeviasi  Esophoria --
Esotropia
• Deviasi ke temporal = eksodeviasi  Eksophoria
-- Eksotropia

17. Dampak penderita Strabismus/Juling yang tidak ditangani
cepat :
1. Penurunan visus disertai Ambliopia
2. Gangguan penglihatan Binokuler
3. Gangguan lapang pandangan
4. Gangguan penglihatan Stereoskopi

18. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya Strabismus :
1. Faktor Kongenital
2. Faktor Sensorik
3. Faktor Motorik
Strabismus
Kongenital
- Herediter
Lesi Retina
-Retinitis
-Toxoplasma
-Retinoblastom
Katarak
Kongenital
Visus
Menurun
Kelainan Refraksi
- Hipermetrop
- Miop
- Astigmat
- Anisometrop
Ambliopia
Koreksi
(-)
Radang
Gangguan
Gerak Mata
Fibrotik
Trauma

19.  Anamnesa:
 Riwayat Penyakit
 Riwayat Keluarga  Strabismus dan ambliopia
sering didapatkan pada anggota keluarga
 Onset penyakit  lebih awal onsetnya lebih
buruk prognosanya untuk mencapai
penglihatan binokuler
 Tipe onset: bertahap, mendadak, berulang
 Tipe deviasi: Eso/Ekso/Hipo/Hipertropia(-
phoria)
DIAGNOSA

20. Pemeriksaan pada Strabismus
1. Anamnesa yang teliti :
Riwayat keluarga, umur waktu timbulnya juling, permulaan
terjadinya (tiba2 atau bersamaan dengan penyakit lain),
macam deviasi pada waktu lihat jauh atau dekat atau
keadaan lelah. Fiksasi selalu pada mata yang sama atau
pada kedua mata
2. Tes tajam penglihatan masing-masing mata
3. Menentukan mata yang juling dan sudut deviasinya
Inspeksi
Tes Cover Un Cover
Tes His Berg Catatan :
6 mm = 90 dioptri prisma
3 mm = 45 dioptri prisma
1 mm = 15 dioptri prisma
1 mm = 7,5o

23. Cover test dan prisma
- Cover tes & Un cover test
- Alternate Cover test
- Prisma & alternate cover test
Test obyektif
- Hirschberg test
- Krimsky test

27. Test His Berg

32. Ekso tropia kanan Esotropia kiri

36. ABLASIO RETINA
 Lepasnya retina sensoris dari epitel berpigmen
 pemisahan seonsori retina dari epitel
berpigmen, dua jaringan tersebut biasanya
berkaitan
 Lepasnya retinal / sel kerucut dan batang sel
choroid sehingga bagian ini mengalami
gangguan nutrisi dari charoid yang bila
berlagsung lama akan mengakibat gangguan
fungsi yang tetap
 Pemisahan Retinal dari Choroid yang dapat
terjadi spontan atau karena trauma

37. ABLATIO RETINA
 LEPASNYA
LAPISAN SARAF
SENSORIS DARI
PIGMEN
EPITELIUM
2 TYPE:
1. NON
RHEGMATOGEN
2. REGMATOGEN

38.  Ada 2 tipe : (Clinical practice of Medical
Surgical Nursing)
1. Non rhegmetogen retina detachment
 Malignancy hipertensi
 Choroidal tumor
 Choroiditis
 Retinopati
2. Rhegmatogen retinal detachment.
 Trauma
 Degenerasi
 Kelainan vitrius

40. ETIOLOGI :
Rhegmatogen retinal detachment terjadi
karena lubang atropic pada retina atau
robekan pada retina yang disebabkan
karena tekanan mekanik. Traksi
detachment terjadi karena kontraksi dari
katan serabut vitreus yang menarik retina
dari epitel pigmen.
Eksudat detachment terjadi sebagai hasil
dari cairan yang terkumpul dalam
lapisan sub retinal yang terjadi karena
terpisahnya retina dengan epitel pigmen.

41. INSIDEN
Bianya terjadi pada usia 50 tahun dan pada
penderita dengan myopi. Rhegmatogenous
detachment jarang terjadi pada kaum muda
kecuali karena trauma. Bbrp faktor yang
potensial menyebabkan terjadinya retinal
detachment adalah : degenerasi dari retina
dan vitreuos dan myopi.
Perpindahan human lens dapat menjadikan
vitreous berpindah ke depan. Dalam beberapa
kasus myopi, panjang anteroposterior dari
mata membesar, ukuran dari posterior
chamber meningkat.

42. MANAJEMENT KOLABORATIF
 SERANGAN MENDADAK/PERLAHAN LAHAN
 TIDAK NYERI
GEJALA DINI:
 PHOTOPSIA (KILATAN CAHAYA)
 FLOATER
 GANGGUAN LAPANG PANDANG
 VISUS MENURUN
 BILA MENGENAI MAKULA VISUS SANGAT
MENURUN
DIPERLUKAN TINDAKAN PEMBEDAHAN

43. TANDA DAN GEJALA
1. Gejala Dini : Floaters dan fotopobia
2. Gangguan lapangan Pandang
3. Melihat seperti tirai.
4. Visus menurun tanpa disertai rasa nyeri.
5. Pada pemeriksaan fundus okuli : tampak
retina yang terlepas berwarna pucat dengan
pembuluh darah retina yang berkelok – kelok
disertai / tanpa robekan retina.
DIAGNOSIS BANDING
1. Retiniskisis : Terlihat lebih transparan
2. Separasi khoroid : Terlihat lebih gelap,
dapat melewati ora serrata
3. Tumor khoroid :Perlu pemeriksaan USG

44. PENATALAKSANAAN
1. Penderita tirah baring sempurna
2. Mata yang sakit ditutup dengan bebat mata.
3. Pada penderita dengan ablatio retina non
rhegmatogenous, jika penyakit primernya sudah diobati
tetapi masih terdapat ablatio retina, dapat dilakukan
operasi cerclage.
4. Pada ablatio retina rhegmatogenous :
5. Foto kogulasi retinal : Bila terjadi robekan retina tetapi
belum terjadi separasi retina.
6. Plobage lokal : dengan silocone sponge dijahitkan pada
episklera pada daerah robekan retina.
7. Membuat radang steril pada khoroid dan epithel pigmen
pada daerah robekan retinal dengan jalan :
 Pendinginan
 Diatermi
8. Operasi cerlage : Operasi dikerjakan untuk mengurangi
tarikan badan kaca. Pada keadaan cairan sub retina yang
cukup banyak, dapat dilakukan punksi lewat sklera.

45. PRE OPERATIVE CARE
 TIRAH BARING
 BEBAT SATU/ DUA MATA
 BERIKAN OBAT TOPIKAL UNTUK MENGHAMBAT
AKOMODASI
 BERIKAN INFORMASI UNTUK MENGURANGI
RASA TAKUT
 KONSELING TENTANG PENURUNAN VISUS
 PERSIAPKAN PROSEDUR BEDAH

46. POST OPERATIV CARE
 MONITOR TANDA VITAL
 SIVUS POSISIKAN GAS MENEKAN RETINA
 NYERI, MUAL MUNTAH BERIKAN ANALGESIK/
ANTIEMETIK
 NYERI DAN MUNTAH SEGERA LAPOR
 BERIKAN OBAT TETES SESUAI ANJURAN
 HINDARI PERGERAKAN MENDADAK/ AKTIVITAS
MENINGKATKAN TIO:
1. BERSIN ,BATUK, MENGEJAN
2. MEMAKAI BAJU KERAH KETAT
3. SEXSUAL INTERCOUSE
 MINGGU I HINDARI MEMBACA

47. EVALUASI
 MENGUNGKAPKAN TIDAK BERKURANGNYA
PENGLIHATAN
 MERAWAT DIRI DENGAN PEMBATASAN
PENGLIHATAN
 AMBULASI DENGAN TANPA RASA TAKUT
 UNGKAPAN CEMAS BERKURANG
 MEMPUNYAI INFORMASI YG ADEKUAT U/
MENENTUKAN KEPUTUSAN
 MENYATAKAN ADANYA RASA NYAMAN
 MENUNJUKAN TIDAK ADA TANDA INFEKSI

48. TERIMA KASIH