2. CONCEPTO:
• SINDROME BENIGNO FEBRIL QUE
PUEDE EVOLUCIONAR A LA
GRAVEDAD CAUSADO POR UNA
FAMILIA DE ARTRÓPODOS
(FLAVIVIRIDAE) QUE PUEDE CURSAR
DESDE UN PROCESO INAPARENTE
HASTA EN SUS FORMAS MÁS GRAVES
Y CAUSAR LA MUERTE.
3. ETIOLOGÍA:
• CUATRO TIPOS ANTIGÉNICOS:
(FAMILIA FLAVIVIRIDAE)
DENGUE 1
DENGUE2
DENGUE3
DENGUE4
AEDES AEGYPTI
4. Replicación y transmisión
del virus del dengue
1.-El virus se transmite a
un ser humano por medio
de la saliva del mosquito
2.-El virus se replica
en los órganos diana
3.-El virus infecta los
leucocitos y los
tejidos linfáticos
4.-El virus se libera y
circula en la sangre
1
2
3
5. 5.-Un segundo mosquito
ingiere el virus junto
con la sangre
6.-El virus se replica en la
zona embrionaria del
tubo digestivo del
mosquito y en otros
órganos, e infecta las
glándulas salivares
7.-El virus se replica
en las glándulas salivares
7
6. EPIDEMIOLOGÍA:
• SEGÚN OMS : 2,5MIL MILLONES
(RIESGO)
• PREVALENCIA: ASIA, ÁFRICA, CENTRO
Y SUDAMÉRICA
• 1970: 9 PAÍSES LATINOAMERICANOS
• 1995: MULTIPLICADO
• 500 HOSPITALIZACIONES ANUALES
7. 1ER TRIMESTRE 2012
• 24 ESTADOS CON TENDENCIA DESCENDENTE
• CASOS PROBABLES: 345
• 24 CASOS DENGUE HEMORRÁGICO (7%)
• LETALIDAD 0,01% RAZÓN FD/DH 13:1
• ACUMULADO 6663 CASOS(6,2%) 410 DH
• TASA PROMEDIO NACIONAL 22,4% X CADA 100MIL
HABITANTES
• >INCIDENCIA AMAZONAS, GUÁRICO Y DELTA
AMACURO
• LARA OCUPA PUESTO 21
• DISTRITO CAPITAL <CASOS
• GRUPO ETÁREO: <1 AÑO FD(45,5%) FH(4,4%)
10-11 AÑOS FD(37,6%) FH(3%) <CASOS 1-4 AÑOS
8. REGIONAL
• El estado Lara se mantenía (en el 2010) en
los primeros lugares de Venezuela con casos
detectados de dengue, sin embargo, en el
2011 bajamos al puesto 17
• En la primera semana del año 2012 se
detectaron 10 casos de dengue: 5 en el
municipio Iribarren, 1 en Torres, 1 en
Jiménez, 1 en Andrés Eloy Blanco, y 2 en
Simón Planas.
Edgar Rivera, director regional de investigación y epidemiología
9. LOCAL
• 1er trimestre del año:
8 casos notificados
7 confirmados
1 sospecha
• DENGUE GRAVE (D HEMORRÁGICO): 0
• LETALIDAD: 0
• >INCIDENCIA ZONA RURAL: P. EL BLANCO
• GRUPO ETÁREO >RELEVANCIA:
MENORES 1 AÑO
FIEBRE
DENGUE
10. FISIOPATOLOGÍA:
• TEORÍA SECUENCIAL DE HALSTEAD:
Las personas que han
experimentado una infección de
dengue desarrollan anticuerpos en el
suero que pueden neutralizar el virus
del dengue del mismo serotipo
(homólogo)
11.
12. Los anticuerpos homólogos forman
complejos no infecciosos
11
11
11
AC NEUTRALIZANTES
AC NO NEUTRALIZANTES
COMPLEJO VIRAL FORMADO
11
13. • En una infección subsiguiente, los
anticuerpo preexistentes
(heterólogos) forman complejos con
el nuevo serotipo del virus
infectante, pero no neutralizan el
nuevo virus
22
2222
22
14. • Los complejos heterólogos ingresan en más
monocitos, donde el virus se replica
22
22
22
22
22
22
22
22
22
15. FISIOPATOLOGÍA
• Los monocitos infectados liberan
mediadores vasoactivos,
produciendo un aumento en la
permeabilidad vascular y
manifestaciones hemorrágicas que
caracterizan el DH y el síndrome de
choque del dengue
16. Patogénesis de la enfermedad
Efecto viral directo Implicaciones
• Inducción de citoquinas
producidas por
monocitos (TNF, IL-1β)
• Supresión de la
hematopoyesis
• Inducción de un
inhibidor del activador
del plasminógeno por
los monocitos
• Daño hepático
Fuga capilar y choque
Trombocitopenia,
Hemorrágia
Hemorragia
Necrosis hepática,
Elevación de las
transaminasas
17. Patogénesis de la enfermedad
Citoquinas: INF γ, IL-2, TNF-β
Producidos por linfocitos T
activados-Dengue específico
Respuesta del huéspedRespuesta del huésped ImplicacionesImplicaciones
Lisis de los monocitos infectados por
los linfocitos T, células NK
Reacción cruzada de anticuerpos
anti dengue contra el
plasminógeno
Formación de inmuncomplejos y
activación del complemento
Fuga capilar
Choque
Trombocitopenia,
Hemorragia
Fuga capilar, Choque
18. CLASIFICACION según MSDS
• Dengue o fiebre dengue.
• Fiebre dengue con
manifestaciones hemorrágicas.
• Dengue hemorrágico
19. CLASIFICACIÓN según OMS:
INFECCIÓN VIRAL X DENGUE
ASINTOMÁTICA SINTOMÁTICA
FIEBRE INDIFERENCIADA SINDROME DE FIEBRE FIEBRE
DEL DENGUE HEMORRÁGICA
SIN HEMORRAGIA CON HEMORRAGIA
SIN CHOQUE SINDROME
DE CHOQUE
DEL
DENGUE
DENGUE DENGUE HEMORRÁGICO
20. NUEVA CLASIFICACIÓN:
• DENGUE: CON O SIN SIGNOS DE
ALARMA
• DENGUE GRAVE:
• GRADO1
• GRADO2
• GRADO3
• GRADO4
FUENTE: LINEAMIENTOS DE MANEJO DE PACIENTES CON DENGUE,
21. DENGUE GRAVE:
• FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN:
1.-ESCAPE IMPORTANTE DE PLASMA:
CHOQUE (SCD)
DERRAMES PLEURALES, ASCITIS
2.-SANGRADO GRAVE
3.-DAÑO ORGÁNICO GRAVE:
HIGADO (TGO-TGP >1000)
SNC: ALTERACIÓN SENSITIVA
CORAZÓN Y OTROS ÓRGANOS.
23. PERIODO CRÍTICO
CLINICA COMPLEMENTARIOS TRATAMIENTO
4 DÍAS
AFEBRIL
DECAIMIENTO
EXANTEMA
VÓMITOS
DOLOR ABDOMINAL
MANIFESTACIONES
HEMORRÁGICAS
TENDENCIA SHOCK
HIPOTENSIÓN
SOMNOLENCIA
ASTENIA
LLANTO
DESHIDRATACIÓN
HIPOTERMIA…….
•HEMATOLOGÍA:
LEUCOPENIA
LINFOCITOSIS
TROMBOCITOPENIA
HEMOCONCENTRACIÓN
TGO-TGP ALTERADOS
TP-TPT PROLONGADOS
CULTIVO VIRUS
SEROLOGÍA DENGUE POSITIVA
•IMAGENOLOGÍA:
DERRAME PLEURAL
PRESENCIA ASCITIS
VESICULA CON DOBLE
CONTORNO
REPOSO
CONTROL DE
SIGNOS VITALES
HIDRATACIÓN ORAL
O PARENTERAL
VIGILAR
SANGRADOS,
SIGNOS DE ALARMA
VOLUMEN URINARIO
CONTROL
HEMATOLÓGICO
CONTROL TIEMPOS
Y TRANSAMINASAS
URO Y
COPROANÁLISIS
24. Periodo de convalecencia
CLÍNICA COMPLEMENTARIOS TRATAMIENTO
4 DÍAS
SENSACIÓN DE
BIENESTAR
ALIVIO DE
SINTOMAS
REABSORCIÓN
DE LÍQUIDOS
BRADICARDIA
PRURITO
PALMO-
PLANTAR
TENDENCIA NORMALIDAD
LINFOCITOSIS
PLAQUETAS EN ASCENSO
ESTABILIDAD HB-HTO
TGO-TGP ALTERADAS
TPT PROLONGADO
CULTIVO VIRAL NEGATIVO
SEROLOGÍA POSITIVA
IMAGENOLOGÍA
REGRESO A LA
NORMALIDAD
REDUCIR
SOLUCIONES
CONTROL SIGNOS
VITALES
CONTROL DIURESIS
DIURÉTICOS EN CASO
DE HIPERVOLEMIA
VIGILANCIA DEL
APARATO
CARDIOVASCULAR
POR RIESGO DE
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL E
INSUFICIENCIA
CARDÍACA
25. Criterios para considerar un caso como dengue
hemorrágico según O.M.S /MSDS
• Fiebre o antecedente de fiebre aguda : de inicio
brusco, alta continua de 2 a 7 días de
evolución.
• Manifestaciones hemorrágicas.
• Trombocitopenia: menos a 100.000 por mm3.
• Extravasación del plasma :
• Hto igual o mayor 20% por encima
• Descenso mayor al 20% luego del tratamiento
• Decaimiento o presencia de signos asociados
a extravasación De plasma como son: derrame
pleural, ascitis.
27. CÁLCULO DE LA
HEMOCONCENTRACIÓN
• HTO ENCONTRADO – HTO BÁSICO X100= % DE HEMOCONCENTRACIÓN
HTO BÁSICO
LEVE. MENOR DEL 10%
MODERADA:10 AL 19%
GRAVE: MAYOR AL 20%
ESTIMACIÓN DEL HEMATOCRITO BÁSICO:
PREVIO A LA ENFERMEDAD (3 MESES ANTERIORES)
AL INICIO DE LA ENFERMEDAD (1-2DO DIA)
AL FINAL DE LA ENFERMEDAD (VALORES ESTABILIZADOS)
VALORES ESTABLECIDOS POR GRUPOS ETÁREOS, SEXO Y PROCEDENCIA
(FUNDACREDESA)
28. HEMATOCRITO POR AREA Y SEXO
SEGÚN GRUPO DE EDADES
MUESTRA NACIONAL
GRUPO DE
EDADES
URBANO RURAL
MASCULINO FEMENINO MASCULINO FEMENINO
1.5-2.99 43.0 40.1 42.1 40.1
3.0-4.99 36.7 36.7 36.3 36.3
5.0-10.99 38.7 38.6 38.4 38.9
11.0-14.99 40.9 40.2 40.7 40.3
31. INDICE DE SEVERIDAD DEL ESTADO CLÍNICO DEL
PACIENTE CON DENGUE
1 PUNTO 2 PUNTOS 3 PUNTOS 5 PUNTOS 10PUNTOS
MIALGIAS
ARTRALGIAS
DOLOR
RETROOCULAR
ERITEMA
FACIAL
MALESTAR
GENERAL
HTO MENOR
10%
LEUCOCITOS 4-
6 MIL
PLAQUETAS
150-200MIL
DIARREA
MALESTAR
HPOREXIA
ANOREXIA
CEFALEA
PLAQUETAS
100-150MIL
LEUCOCITOS
2-4MIL
HTO 10-14%
TGO-TGP
ELEVADAS
FIEBRE
DECAIMIENTO
ASTENIA
LLANTO
INTOLERANCIA
ORAL
DESHIDRATACIÓN
DOLOR
ABDOMINAL
NÁUSEAS
VÓMITOS
HEPATOMEGALIA
SANGRADOS
DERRAME
PLEURAL ,ETC
HTO 15-20%
LEUCO MENOR
2MIL
PLAQUETAS
MENOS 100MIL
PULSO RÁPIDO
HIPOTENSIÓN
HIPOTERMIA
PALIDEZ
AGITACIÓN
LLENADO
CAPILAR
RETARDADO
DIURESIS
MENOR
0.5CC/KG/HORA
SANGRAMIENTO
MAYORES
DERRAME
PLEURAL MAS
ASCITIS O
BILATERAL
TA Y PULSO
AUSENTES
SHOCK
PROFUNDO
32. HIDRATACIÓN EN EL DENGUE
ORAL PARENTERAL
•AUSENCIA DE VÓMITOS
•TOLERANCIA ORAL
•HTO MENOR AL 10%
•PACIENTE ESTABLE
•SOLUCIONES A UTILIZAR:
•LACTANCIA MATERNA
•SRO
•INTOLERANCIA ORAL
•HIPOREXIA SEVERA
•VÓMITOS
•DECAIMIENTO
•INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
•HTO MAYOR AL 10%
•SOLUCIONES A UTILIZAR:
CRISTALOIDES
•USO DE COLOIDES RESTRINGIDOS A
PACIENTES QUE AMERITAN
EXPANSIÓN.
Las pautas terapéuticas de la OMS recomiendan plasma fresco como expansor de volumen y solo
hay indicación de transfusiones plaquetarias y/o plasma cuando la coagulopatía se acompaña
de hemorragia masiva o CID con shock.
33. USO DE DERIVADOS SANGUINEOS
PLASMA FRESCO
CONGELADO
CONCENTRADO
PLAQUETARIO
CONCENTRADO
GLOBULAR
•Shock refractario a
cristaloides y coloides
•Hemorragia en SNC,
pulmonar, gastrointestinal
con diferencia de TPT mayor
de 1,5 veces
Volumen a transfundir:
10 CC / Kg. peso
•Diferencia de TPT mayor de
2 veces
•Fibrinógeno menor de
100 mg/dL ( tipo profilaxis)
•Hemorragia masiva
cutánea o mucosa con
plaquetas menores de
20.000/mm3
•Hemorragia en SNC,
pulmonar, gratrointestinal
con plaquetas menores
de 50.000/mm3
•Es muy poco frecuente
•Ocurre en el paciente
más critico
• Anemia por
sangramiento masivo
•shock
•Cifras de Hemoglobina
menores de 8 gr/dL
34. CRITERIOS
INGRESO EGRESO
•SIGNOS DE ALARMA
•TENDENCIA A
TROMBOCITOPENIA
•HEMOCONCENTRACIÓN
•INTOLERANCIA ORAL
•DOMICILIO LEJANO
•DECAIMIENTO
•MANIFESTACIONES
HEMORRÁGICAS
•MEJORÍA CLÍNICA
•ESTABILIZACIÓN DE VALORES
HEMATOLÓGICOS
•AUSENCIA DE SANGRADO
•ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
•AUSENCIA DERRAME PLEURAL Y
ASCITIS
•AFEBRIL 48 HORAS
•48-72 HORAS DE RECUPERACIÓN
DEL SHOCK
