VALORACIÓN. La valoración y tratamiento del paciente diabético con úlceras de pie, requiere de un enfoque multidisciplinar. Valorar, no solo la herida, sino a todo el paciente. Es importante saber la Historia Clínica del paciente. Después del examen, la valoración particular centrada puede ser dividida en tres. La primera es el examen de la úlcera y estado general de la extremidad; la segunda es una valoración de la neuropatía; la tercera es una valoración de la insuficiencia vascular.

2. VALORACIÓN.
La valoración y tratamiento del paciente diabético con
úlceras de pie, requiere de un enfoque multidisciplinar.
Valorar, no solo la herida, sino a todo el paciente.
Es importante saber la Historia Clínica del paciente.
Después del examen, la valoración particular centrada puede
ser dividida en tres. La primera es el examen de la úlcera y
estado general de la extremidad; la segunda es una valoración
de la neuropatía; la tercera es una valoración de la
insuficiencia vascular.

3. 1.- EXAMEN DE LA ÚLCERA +
2.- TIPO DE NEUROPATÍA +
3.- INSUFICIENCIA VASCULAR

4. EXAMEN DE LAS EXTREMIDADES.
Las UPD tienden a presentarse en
áreas susceptibles de soportar peso,
como el talón, la zona plantar de la
cabeza metatarsal.

5. Zona metatarsal
52%

6. Las crestas y la zona dorsal de los
dedos en forma de martillo.

7. Áreas sujetas a estrés o trauma, como el maléolo.
Es frecuente ver deformidades de la uña en el pie
neuropático, la causan hongos

8. Una valoración específica de la herida
incluirá la valoración local, dimensiones,
presencia y grado de dolor, presencia y
cantidad de escaras o esfacelos,
profundidad de la herida, descripción de la
piel perilesional y temperatura de la piel

11. La Escala de WAGNER es una de las más utilizadas para
valorar las úlceras neuropáticas.
Clasifica la gravedad de la úlcera en seis estadios y se
basa en la profundidad de la úlcera, presencia de
infección y necrosis.

13. VALORACIÓN DE LA NEUROPATÍA SENSORIAL.
La neuropatía sensorial puede acaecer en las
extremidades superiores pero es más común en las
inferiores. Puede variar desde ser casi asintomática a muy
dolorosa, principalmente por la noche.

14. Los signos y síntomas incluyen la pérdida del
sentido de vibración y posición, ausencia de
los reflejos del tendón profundo, ulceración
trófica, claudicación del pie, atrofia muscular,
sensaciones de cosquilleo, dolor,
insensibilidad o hipoestesia, formación
excesiva de callosidades (talón).

16. Uno de los primeros cambios que se detectan es la
sensación vibratoria.
Para comprobarla se utiliza un diapasón de 128Hz en el
dedo gordo del pie. En esta prueba, el examinador calcula
el tiempo en que él siente la vibración y lo compara con
el tiempo en que la siente el paciente. La diferencia no
debería exceder de los 10 segundos.
Los reflejos se exploran en el talón de Aquiles con el
martillo de reflejos y el gradiente de temperatura, con
tubos llenos de agua caliente y fría.

18. La propiocepción se valora flexionando manualmente el
dedo gordo (sin que el paciente lo vea) y la percepción, de
agudo o romo, utilizando un aplicador con una torunda de
algodón en la punta.