Aula Proferida na Residência em Medicina de Família e Comunidade de Betim

1. Epidemiologia Clínica
Gerenciamento da clínica
Ricardo Alexandre de Souza

2. EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA

3. Conceito de epidemiologia
• Ciência que estuda a distribuição e os determinantes dos
problemas de saúde em populações humanas.
• Ciência que estuda o processo saúde-doença na
sociedade, analisando a distribuição populacional e os
fatores determinantes do risco de doenças, agravos e
eventos associados à saúde, propondo medidas específicas
de prevenção, controle ou erradicação de
enfermidades, danos ou problemas de saúde e de
proteção, promoção ou recuperação as saúde individual e
coletiva, produzindo informação e conhecimento para
apoiar a tomada de decisão no planejamento, na
administração e na avaliação de
sistemas, programas, serviços e ações de saúde

4. Mais um dia na UBSF
Homem de 52 anos entra no seu consultório
preocupado com dor no peito. Início há 2
semanas, quando ele começou a sentir uma dor em
aperto no peito quando ele subia morros. O aperto
durava de 2 a 3 minutos. Vários desconfortos
similares ocorreram desde então. Ele fuma um
maço de cigarros por dia e foi dito a ele que sua
pressão estava um pouco alta. Ele não tem outras
comorbidades ou algo de nota. Também não tem
uso de medicação. Um exame físico completo e ECG
são normais, exceto por uma pressão de 150/100

5. Perguntas
• Muitas perguntas estão na mente dessa
pessoa:
• Estou doente? Quão certo está você? Como
isso irá me afetar? O que pode ser feito em
relação a isso? Quanto irá me custar? O que
irá alterar na minha vida? Que exames eu
devo fazer?

6. Conceito da Epidemiologia Clínica
• É a ciência de fazer predições sobre pacientes
individualmente ao levar em consideração
eventos em grupos de pacientes similares para
assegurar que as predições são acuradas. A
proposta da epidemiologia clínica é
desenvolver e aplicar métodos de observação
clínica que levam a conclusões válidas por
evitar por erros sistemáticos.

7. GERENCIAMENTO DA CLÍNICA

8. Gerenciamento da clínica
A o eficiente de qualquer cio
requer alguns requisitos sicos: nio da
tecnologia, uma equipe de trabalho
competente, rigoroso controle de
qualidade, sistema de o na medida
exata, lise de mercado, o da fatia
de mercado a ser conquistada, controle
financeiro, cumprimento de normas legais e
lise de risco.

9. Mitzenberg (2006) nos ensina que a estrutura de
uma organização é definida como a soma dos
processos pelos quais o trabalho pode ser
dividido e a a coordenação das atividades
realizadas por cada indivíduo.

10. Abordagem de processos
A abordagem da gestao de processos avalia
aspectos chave do gerenciamento de qualquer
clínica ou consultório. Isso inclui o projeto e a
prestação de serviços relacionados aos
pacientes, os processos de apoio
administrativo, financeiro e aqueles
relacionados aos fornecedores, ou seja, o
gerenciamento de processos envolve todos os
aspectos operacionais da clínica, que devem ser
determinados, coletados e depois analisados

11. Rotina
Para analisar as rotinas do seu centro de saúde inicie com um levantamento
simples, mensurando tempo para cada atividade, frequência e o tipo ou
função
Função Diári
o
2x
sem
3x
sem
4x
sem
5
sem
Cad
a
15d
Duração Responsável
Acolhimento x 4h Enfermeira
Pré-natal x 4h MFC/Enf
Visita domiciliar x 3h MFC/Enf/TE
Limpeza do
consultório
x 15min/ TE/MFC
Reunião de
equipe
x 2,5h Enfermeira

12. Reflexão
• Para o mapeamento de atividades, reúna sua
equipe e faça um brainstorming sobre os
processos. Reflita, revise e refaça.
• Descubra que processos existem dentro de
sua unidade e dentro de sua equipe.
• Traga eficiência para os processos atuais

13. A GESTÃO DA CLÍNICA

14. A Gestão da Clínica
• Tem como objetivo assegurar padrões clínicos
ótimos e, conseqüentemente, melhorar a
qualidade das práticas clínicas
(Department of Health, 1998)
É o conjunto de instrumentos tecnológicos que
permite integrar os diversos pontos de atenção à
saúde para conformar uma rede de atenção à
saúde, capaz de prestar a atenção no lugar certo,
no tempo certo, com o custo certo e a qualidade
certa
(Mendes, 2002)

15. A GESTÃO DA CLÍNICA
Os instrumentos tecnológicos:
 Gestão de patologia (Gestão da condição de saúde)
Gestão de casos
Auditoria clínica
Listas de espera
Diretrizes Clínicas

16. Diretrizes clínicas
São instrumentos de normalização do padrão
do cuidado em saúde.
Propósito: orientar os profissionais de saúde
quanto às intervenções clínicas, pautadas em
evidência científica.
Busca: alcançar melhoria do atendimento.
(EDDY, 1990)

17. Diretrizes clínicas
Funções primordiais:
Gerencial
Educacional
Comunicacional
(MENDES, 2002)

18. Diretrizes clínicas
Funções gerencial:
Controlar a variabilidade clínica nos serviços de
saúde;
Instrumentalizar os profissionais na tomada de
decisões;
Homogeneizar as condutas clínicas.
(MENDES, 2002)

19. Diretrizes clínicas
Funções educacional:
Instrumentos de normalização: devem ser
transformados em produtos de educação para
profissionais e usuários.
(MENDES, 2002)

20. Diretrizes clínicas
Funções comunicacional:
Contribuir para mudar o comportamento dos
profissionais e dos usuários em relação à doença
ou condição, alterando os indicadores de saúde.
(MENDES, 2002)

21. Diretrizes clínicas
Diretrizes clínicas:
Dois instrumentos:
Linhas-guia.
Protocolos clínicos
(MENDES, 2002)

22. Linhas-guia
Normalizam todo o processo de atenção, em
todos os pontos de atenção, considerando-se a
APS como coordenadora
(MENDES, 2002)

23. Linhas-guia
Normalizam todo o processo de atenção à
saúde,em todos os pontos de atenção.

24. Protocolos clínicos
Normalizam o padrão de atendimento à
determinada patologia ou condição, identificando
as ações de prevenção, diagnóstico, cura/cuidado
ou reabilitação em um ponto de atenção
específico.
(MENDES, 2002)

25. Protocolos clínicos
Objetivo de prestar a atenção à saúde
adequada em relação a partes do processo da
condição/patologia e em um ponto de atenção à
saúde específico.

26. Protocolos clínicos e
linhas-guia
Exemplo:
Normalização da atenção ao pré-natal, ao parto
e ao puerpério, em todos os pontos de atenção à
saúde: linha-guia
Detalhamento do diagnóstico e tratamento da
toxoplasmose, uma parte de todo o processo:
protocolo clínico.

27. Protocolos clínicos e
linhas-guia
Linha-guia: desenvolvida por grau de risco,
envolve a estratificação de risco.
Ex: uma linha-guia não normaliza ações para
gestante em geral, mas procura estratificar essa
condição em grupos de risco que implicam em
manejos clínicos diferentes.

28. Protocolos clínicos e
linhas-guia
Protocolos clínicos: normalizam parte do
processo da condição ou patologia, num único
ponto de atenção do sistema integrado de
serviços de saúde.
Ex: protocolo pode ser desenvolvido para o uso
de determinado medicamento para uma
população com uma dada condição

29. Diretrizes clínicas
Assim, pode-se dizer que as diretrizes clínicas
devem orientar as equipes de saúde quanto ao
planejamento local, fornecendo indicadores,
parâmetros e elementos para a construção de um
sistema de informação gerencial, permitindo o
monitoramento e avaliação das ações.
(MENDES, 2002)

30. DIRETRIZ
CLÍNICA
MUDANÇA DE
COMPORTAMENTO
DOS PROFISSIONAIS
MUDANÇA DE
COMPORTAMENTO
DOS USUÁRIOS
MELHORIA GERENCIAL
 EDUCAÇÃO PERMANENTE
 EDUCAÇÃO EM SAÚDE
 DESENVOLVIMENTO
GERENCIAL
 INSTRUMENTOS
GERENCIAIS: PRONTUÁRIO
CLÍNICO, AUDITORIA CLÍNICA,
SISTEMA DE INFORMAÇÃO
GERENCIAL
CONTRATUALIZAÇÃO DAS
EQUIPES
FONTE: MENDES (2004)
A IMPLANTAÇÃO DAS
LINHAS-GUIA

31. AS DIRETRIZES CLÍNICAS DA SES

32. A GESTÃO DE PATOLOGIAS
(Gestão da condição de saúde)

33. O CONCEITO DE GESTÃO
DE PATOLOGIA
Consiste no desenvolvimento de um conjunto de
intervenções educacionais e gerenciais,
relativas a determinada condição ou patologia,
definidas pelas diretrizes clínicas, com o objetivo
de melhorar a qualidade da atenção à saúde e a
eficiência dos serviços.
FONTE: TODD & NASH (1997); COUCH (1998); MENDES (NO PRELO)

34. O CONCEITO DE GESTÃO
DE PATOLOGIA
Envolve intervenções na promoção da saúde,
na prevenção da condição ou doença e, no seu
tratamento e reabilitação.
Engloba o conjunto de pontos de atenção à
saúde de uma rede assistencial.

35. O CONCEITO DE GESTÃO
DE PATOLOGIA
É uma mudança radical na
abordagem clínica.

36. O CONCEITO DE GESTÃO
DE PATOLOGIA
Supera o modelo médico individual a um doente,
ações curativas e reabilitadoras PARA...
Uma abordagem pautada numa população
adscrita, identificando pessoas em risco de
adoecer ou adoecidas.

37. O CONCEITO DE GESTÃO
DE PATOLOGIA
Ênfase: na promoção da saúde e/ou ação
preventiva, ou a atenção adequada, com
intervenção precoce objetivando melhores
resultados e menores custos.

38. O CONCEITO DE GESTÃO
DE PATOLOGIA
Indicada: para o manejo das condições crônicas
que demandam atenção por longo tempo e em
diferentes pontos de atenção à saúde.

39. GESTÃO DE CASOS

40. CONCEITO DE GESTÃO DE
CASOS
 É um processo que se desenvolve entre o gestor de
caso e o usuário do serviço de saúde para planejar,
monitorar e avaliar opções e serviços, de acordo com
as necessidades da pessoa, com o objetivo de
propiciar uma atenção de qualidade, personalizada e
humanizada

41. CONCEITO DE GESTÃO DE
CASOS
Essência?
 Relação próxima e personalizada entre o um gestor
de caso e um usuário do serviço de saúde.

42. GESTÃO DE CASOS
Objetivos:
 advogar as necessidades e expectativas de
usuários em situação especial
 prover o serviço certo ao usuário certo
 aumentar a qualidade do cuidado
 diminuir a fragmentação da atenção

43. GESTÃO DE CASOS
Permite
Identificar as pessoas com maior risco,
acompanhar e controlar o curso da doença.
Assim, é possível minimizar o custo da
doença, melhorar a qualidade e autonomia de
vida.

44. GESTÃO DE CASOS
Gestor de caso
Pode ser um enfermeiro ou assistente social.
Em alguns casos: grupo de profissionais.

45. GESTÃO DE CASOS
Um bom gestor de caso?
Fundamental: conhecer a natureza dos
serviços oferecidos em toda a rede
assistencial, ser bom negociador e hábil na
comunicação.

46. GESTÃO DE CASOS
Gestor de caso?
Responsabiliza-se por uma pessoa em toda a
duração da condição/doença e analisa a
necessidade da atenção e a propriedade dos
serviços ofertados e recebidos.
Assim...

47. GESTÃO DE CASOS
Gestor de caso?
Deve coordenar a atenção, utilizando-se dos
serviços que compõem o sistema e observar o
plano terapêutico.

48. PRONTUÁRIO CLÍNICO
Ministério da Saúde
“ Prontuário é todo acervo documental
padronizado, organizado e conciso referente
ao registro dos cuidados prestados ao
paciente e também os documentos
relacionados a essa assistência”.

49. PRONTUÁRIO CLÍNICO
Prontuário Eletrônico
Concentra as distintas interações do paciente
com o sistema da saúde, de forma
estruturada.

50. AUDITORIA NA CLÍNICA
Analisa, de forma sistemática e crítica, a
qualidade da atenção à saúde, avaliando
diagnóstico e tratamento, uso dos recursos e
os resultados para os paciente.

51. Assim...

52. Onde estamos ?
VOLTADO PARA
INDIVÍDUOS
Onde
pretendemos
chegar ?
VOLTADO PARA
UMA
POPULAÇÃO
FONTE: FERNANDEZ (2003) MENDES (2007)
A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS DE
SAÚDE NO INÍCIO DO SÉCULO XXI

53. Onde estamos ?
O SUJEITO É O
PACIENTE
Onde
pretendemos
chegar ?
O SUJEITO É
AGENTE DE SUA
SAÚDE
FONTE: FERNANDEZ (2003) MENDES (2007)
A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS DE
SAÚDE NO INÍCIO DO SÉCULO XXI

54. Onde estamos ?
REATIVO
Onde
pretendemos
chegar ?
PROATIVO
FONTE: FERNANDEZ (2003) MENDES (2007)
A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS DE
SAÚDE NO INÍCIO DO SÉCULO XXI

55. Onde estamos ?
ÊNFASE NAS AÇÕES
CURATIVAS
Onde
pretendemos
chegar ?
ATENÇÃO
INTEGRAL
FONTE: FERNANDEZ (2003) MENDES (2007)
A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS DE
SAÚDE NO INÍCIO DO SÉCULO XXI

56. A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS DE
SAÚDE NO INÍCIO DO SÉCULO XXI
Assim, as transformações são
necessárias para que ocorra
melhoria da qualidade da
atenção à saúde.

57. Onde estamos ?
CUIDADO
PROFISSIONAL
Onde pretendemos
chegar ?
CUIDADO
MULTIPROFISSIONAL
FONTE: FERNANDEZ (2003) MENDES (2007)
A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS DE
SAÚDE NO INÍCIO DO SÉCULO XXI