tartamudez, aspectos a evaluar y tratamiento

EL 101 PARA EL CONTROL DE
LA TARTAMUDEZ
Belmar Rivera Vilá, MS, CCC/SLP
Certified Lidcombe Program for Early Stuttering Treatment
Mid-Atlantic Workshop 2008: Treating Children & Adolescent
Who Stutter
The Eastern Workshop 2010: Cognitive Approaches to Parent
Child Interaction Therapy
Clínica de Terapia Horizonte Habla, Ocupacional, Educativa y Psicología
1262 Avenida Américo Miranda, San Juan, PR 00921 787-783-3800

Tratamiento utilizando el modelo CALMS
Clínica de Terapia Senderos para Niños y Adultos
1255 Avenida Américo Miranda, San Juan, P.R. 00921
Belmar Rivera Vila, MS, CCC/SLP
Preescolares/
Etapa pre operacional
(2-6 años)
Escolares/
Etapa operacional
(7-11 años)
Adolescentes/
Etapa operacional formal
(11-21 años)
•“La manera en que lo ve,
es la manera en que
piensa”.
•20% de los niños
pequeños muestran sólo
un poco de conciencia.
Cerca de los 4 a 5 años es
que la conciencia
aumenta.
•Los padres suelen tener
diferentes perspectivas
sobre el problema del
niño.
• Aún se perciben
positivos .
•Comienzan a percatarse
de las áreas que no son
tan buenos . Otros niños
se dan cuenta de sus
diferencias .
•Hacen preguntas de su
habla .
•Tratan de no
tartamudear en ciertas
situaciones.
•Comienzan a ver las
consecuencias de su
tartamudez en ciertos
contextos
•Comienzan a pensar de
forma abstracta
•Autoevaluaciones
negativas y audiencia
imaginaria.
•Auto monitorearse de
forma comprensiva
•Resolver problemas de
forma avanzada
(desensibilizar)
•Opciones vocacionales

TRATAMIENTO MULTIDIMENSIONAL PARA LA TARTAMUDEZ
Educación,
orientación y
consejería
Técnicas
cognitivas
Técnicas
motoras
Técnicas
afectivas

Educación, orientación y
consejería
Padres
Maestros
Crear ambientes que faciliten la fluidez

Padres
• Teoría diagnosogénica; Wendell Johson (1959)
• Los padres NO causan la tartamudez.
• Factores relacionados que pueden precipitar o
mantener la tartamudez.
▫ estilos de comunicación, eventos inesperados, el
desarrollo de habla-lenguaje, el ambiente que
rodea al niño, entre otros

Lidcombe Program Palin-PCI
Mediados 1980 1980’s
Es conducido por los padres día a día,
en su ambiente natural, con la
supervisión y monitoreo del
especialista entrenado.
Creado para niños hasta 7
años.
Está diseñado para niños menores de
seis años.
Es un programa de terapia que
utiliza retroalimentación a
través de videos para modificar
estilos de interacción que
facilitan la fluidez del niño.
Se enfoca en la retroalimentación
conductual
Utiliza el marco teórico de una
perspectiva multifactorial.

Maestros
• Durante la educación sobre la tartamudez no se
debe olvidar:
▫ Ofrecer estrategias de como reaccionar
ante las disfluencias, como ser mejor
comunicador
▫ Aumentar conocimiento sobre la
tartamudez
▫ Posibles acomodos razonables
▫ Mantener bajo observación burlas y
agresiones por parte de los compañeros
▫ Disponibilidad de literatura

www.stutteringhelp.org www.tartamudez.org
Fundación Americana para la Tartamudez
Si su hijo tartamudea: Una
guía para los padres, 54
paginas
$2.00
$0.10
Stuttering: Straight
Talk for Teachers
DVD $10.00

CONTROL de la tartamudez!
• Diferentes niveles
• Dinámico
Cognitivo
Afectivo
Linguístico
Motor
Social
MULTIDIMENSIONAL

CALMS Model (Healey, Scott Trautman & Susca, 2004).
Cognitivo Afectivo Lingüístico Motor Social
Pensamientos
Percepciones
Conciencia
Comprensión
Sentimientos
Emociones
Actitudes
Destrezas del
lenguaje
Demandas en la
formulación de
lenguaje
Habilidades en
el control
sensori-motor
de movimientos
del habla
Frecuencia de
disfluencias
Efectos ante los
diferentes
oyentes y
situaciones
Decisiones que
el niño toma

Tratamiento utilizando el modelo CALMS
(Healey, Scott Trautman & Susca, 2004).
Cognitivo Afectivo Lingüístico Motor Social
Aumentar la
conciencia y
comprensión
de la
tartamudez
Reducir
sentimientos
negativos y
actitudes
Controlar o
modificar las
demandas
lingüísticas
para mejorar
la fluidez
Enfocarse en
destrezas del
habla que
aumentan la
fluidez y
modifican la
tartamudez
Utilizar las
destrezas en
situaciones
reales,
transferir y
mantener las
destrezas

Técnicas Cognitivas
Explorar el habla
Explorar la tartamudez
Aumentar conocimiento sobre la tartamudez

Aumentar conocimiento sobre la producción
del habla normal (Explorar el habla)
• Sistema respiratorio
• Sistema fonatorio
• Sistema articulatorio
Explorar el habla (¿cómo uso y se siente mi cuerpo
cuando tartamudeo?, ¿cómo produzco las
palabras…?).

Proceso de habla normal:
Explica:
¿Qué pasa con nuestro
cuerpo?
¿Cuáles son los ayudantes
del habla?
¿Cuáles son los pasos o
procesos?
¿Dónde se interrumpe?

Aumentar conocimiento sobre la tartamudez
(Explorar la tartamudez)
1. Conocer los tipos de disfluencias
▫ El clínico explica cada uno de los tipos de disfluencias y las
modela.
2. Identificar disfluencias en el clínico
▫ El clínico modela un tipo de disfluencia y el paciente debe
identificar cual fue la que ocurrió.
3. Identificar disfluencias en sí mismo
▫ Una vez el niño comete la disfluencia el clínico detiene la
conversación y le pregunta qué tipo de disfluencia ha
ocurrido.
4. Identificar el lugar en dónde ocurre la tensión
▫ Cuando el paciente manifieste la disfluencia, éste debe indicar
donde percibe la tensión.

Destrezas para ser mejor comunicador
• Contacto ocular, gestos y expresiones faciales
• Componentes paralingüísticos
▫ Intentar llevar las técnicas a los más natural posible
• Componentes pragmáticos
▫ mantener turnos- entender la información explícita
del discurso
▫ retrasar respuesta- esperar dos segundos antes y
durante la comunicación.
▫ hacer contribuciones relevantes al tópico, reparar o
clarificar información.
El tratamiento puede ser mediante instrucciones directa,
modelaje, juego de roles y retroalimentación con videos.

Técnicas Afectivas
Reducir sentimientos, actitudes y
pensamientos negativos

Tartamudez secundaria Sheehan

Reducir sentimientos actitudes y pensamientos
negativos sobre la tartamudez
• Se ha creado un mal autoconcepto debido
a todas las situaciones que ha percibido y
vivido por y a causa de la tartamudez.
▫ Comentarios, reacciones del oyente,
disfluencias en ciertos momentos.
▫ Esto trae expectativas y anticipación por
lo que crea tensión en todos los
articuladores

Reducir conductas de evasión
• Se refiere a todo lo que hace el individuo para
huir del momento de hablar.
• No es la primera meta u objetivo que se
debe trabajar pero si la más importante.
• Cuando es evasión a situaciones se le pide que
haga una lista de situaciones de hablar que va de
y que se pueden ir logrando una vez haya logrado
incorporar las técnicas.

Cognitive Behaviour Therapy
• Identificar el ciclo vicioso e intentar romperlo.
Pensamientos
Sentimientos
Respuestas
Fisicas
Conducta

Reducir sentimientos actitudes y pensamientos
negativos sobre la tartamudez
• Algunas actividades para trabajar el área afectiva
a) Plan de solución de problema
b) Identificar tópicos que son importante dialogar: motivación,
aceptación, burlas
c) Preguntas abiertas
d) Qué consejos tu das, cómo lo resolverías
e) Tratar de hacer diagramas ejemplo: “Thought tracking”
f) Escribir una carta sobre todos los pensamientos negativos que
tengo hacia la tartamudez

Belmar Rivera Vila, MS,
CCC/PHL

Belmar Rivera Vila, MS,
CCC/PHL
Identificar tópicos que son
importante dialogar:
motivación, aceptación,
burlas

Los instrumentos para trabajar de actitudes,
pensamientos y sentimientos
Libro Kristin Chmela
¿Qué se te ocurre?
Escalera de preocupaciones
¿Qué es verdad para mi?
Escribir una carta sobre todos los
pensamientos negativos que
tengo hacia la tartamudez

Hablar abiertamente sobre la tartamudez
• Importante identificar el lugar que la tartamudez
ocupa en su vida.
▫ ¿Quién es el jefe? la tartamudez o él.
▫ ¿Cómo son las relaciones interpersonales?
▫ ¿Cómo es la participación en la escuela?
▫ ¿Con qué grupo se identifica?
▫ ¿Cuán asertivo es?
▫ ¿Con cuánta confianza se siente?
▫ ¿Cuán buen comunicador es?

Clave visual- transferencia/mantenimiento
• El clínico y el paciente se ponen de acuerdo para
establecer una clave entre ellos, que le indique al
paciente que está cometiendo una disfluencia en
medio de una situación.
▫ Se puede aplicar más adelante con padres y
compañeros del salón.
• El paciente identificará en sí mismo, ya sea, una
parte del cuerpo, un objeto (sortija, pulsera, zapatos,
etc.) que le ayude a recordar que está cometiendo
una disfluencia y que debe incorporar la técnica de
relajación aprendida o más deseada por el paciente.

Técnicas Motoras

Algunas técnicas motoras
1. Ejercicios de relajación
2. Control de la respiración
3. Reducir velocidad del habla
4. Comienzos suaves
5. Contacto suave de los articuladores
6. Habla rítmica
7. Habla simultánea
8. Cancelación
9. “Pull-out”- estiramiento
10.Tartamudez voluntaria
11.Aguantar y tolerar

Snooky the Snail's™ Preschool
Fluency Worksheets
Reproducible Book and CD-ROM
$25.95

Tratamiento de la Tartamudez en Niños
Titulo: Tratamiento de la
Tartamudez en Niños
Autor: Alicia Fernandez-Zuñiga
Marcos de Leon, Raquel Caja del
Castillo
Especialidad: Pediatría
Editorial: Elsevier-Masson:
Saunder, Mosby, Harcourt Brace
Año: 2008

Materiales: terapia afectiva
Trouble at Recess
$5.00
Famous People Who Stutter brochure $0.10
School-Age Child Who Stutters: Working
Effectively With Attitudes and Emotion
$15.00
Stuttering:For Kids By Kids, also in Spanish $15.00
A veces, yo
tartamudeo un libros
para 7 a 12 anos $2.00

Referencias
Fernández-Zuniga, M. d., & Caja del Castillo, R. (2008). Tratamiento de la tartamudez en niños. Barcelona:
Elsevier Masson.
Chmela, K., & Nina, R. (2005). The School-Age Child Who Stutters: Working Effectively with Attitudes and
Emotions. Memphis: The Stuttering Foundation.
Faber, A., & Mazlish, E. (2004). How to talk so kids will listen & listen so kids will talk. New York: Perennial
Currents.
Guitar, B. (2006). Stuttering: An integrated approach to its nature and treatment. Third Edition.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Gregory, H. (2003). Stuttering therapy: Rationale and procedures. Allyn & Bacon. ISBN0-205-34415-1
Ramig, Peter R. & Darrell M. Dodge (2005). The child and adolescent stuttering treatment and activity
resource guide. Canada: Thomson Delmar Learning.
Morejón, Rodriguez, A. (2003). La tartamudez naturaleza y tratamiento. Barcelona: Herder Editorial.
(Faber & Mazlish, 2004)
Morejón, Rodríguez A. (2000). Intervención temprana en tartamudez: Criterios para tomar decisiones.
Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología. XX (3):136-150
Terminology Pertaining to Fluency and Fluency Disorders: Guidelines. . (March 1999). ASHA Special Interest
Division 4: Fluency and Fluency Disorders , 29-36.
Speech Foundation of America, DVDs

Belmar Rivera Vilá
belmar.rivera@gmail.com
Clínica de Terapia Horizonte
787-783-3800
1262 Ave. Américo Miranda
San Juan, PR 00921
Preguntas…

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