Aula sobre investigação diagnóstica das neuropatias periféricas ministrada por Dr. Rafael Higashi, médico neurologista. Esta aula foi ministrada para os médicos do programa de residência médica do Instituto de Neurologia Deolindo Couto da UFRJ. www.estimulacaoneurologica.com.br

1. NEUROPATIAS PERIFÉRICAS Dr Rafael Higashi Neurologista www.estimulacaoneurologica.com.br

3. Nervo periférico.

9. Ulcera neuropática da diabetes NEJM 2005

10. Etiologia das neuropatias periféricas em grandes centros :

12. Diferença entre Polineuropatia por Deficiência de Vitamina B12 x Criptogênica

14. NERVO PERIFÉRICO

18. Fisiopatologia da Polineuropatia Periférica Dolorosa

19. Biópsia do nervo sural Morfologia normal com focal infiltrado linfocítico (hematoxilina e eosina)

20. Biópsia do nervo sural na microscopia eletrônica mostra diminuição das células de Schwann

21. BIÓPSIA DA PELE MOSTRA NEURITE EPIDÉRMICA COM EDEMA AXONAL

24. Neuropatia periférica paraneoplásica Esta relacionado a carcinoma pulmonar de pequenas células associado a anticorpos anti HU.

26. Fenótipo : Multifocal

27. Paciente do INDC UFRJ com MMM (ENMG com bloqueio de condução)

28. Paciente da Santa Casa do Rio de Janeiro com neuropatia da Hanseníase Mal perfurante plantar

29. Amiotrofia neurálgica Aspecto em asa da escápula direita devido à amiotrofia neurálgica do plexo braquial causando fraqueza do serrátil anterior(inervado pelo nervo torácico longo)

30. Doença de Lyme. Erythema chronicum migrans I scapularis , mais freqüente vetor da Borreliosis

32. IMUNOPATOGÊNESE DO CIDP NEJM 2005

37. Paralisia facial periférica: Síndrome de Guillain-Barré

43. Deficiência de vitamina B12 FascIes de anemia cor limão Língua cor vermelha, lisa e dolorosa

44. Deficiência de B12 evidenciando neutrófilos hipersegmentados

47. Paciente do INDC UFRJ com neuropatia hereditária apresentando deformidade com o dedo em forma de martelo e pé cavum

48. Paciente do INDC UFRJ com 69 anos com CMT apresentando atrofia da musculatura da região tibial anterior

49. Amiotrofia (em liga) na moléstia de Charcot-Marie- Tooth; nos membros superiores observa-se mão em garra bilateralmente - retirado do livro do Wildon Luiz Sanvito- Propedêutica neurológica

50. Paciente no INDC UFRJ com neuropatia hereditária apresentando espessamento nervoso

51. Pés deformados com dedos em martelo na moléstia de Charcot-Marie – retirado do livro do Wildon Luiz Sanvito- Propedêutica neurológica

52. Paciente no INDC UFRJ com neuropatia hereditária com mão em garra bilateralmente

55. Tipos de doença de Charcot-Marie-Tooth (CMT)

56. Subtipos genéticos de CMT :

58. Testes comercialmente disponível nos EUA para CMT

59. Comparação entre CMT 2 e Polineuropatia Idiopática Brain 1997;120:955-962

61. Paciente de 14 anos relata há 2 anos perda da destreza em mãos, há 1 ano início de dificuldade da marcha . Ao exame neurológico: marcha escarvante, atrofia de musculatura tenar , hipotenar e interóssea, pé cavum, escoliose, reflexos vivos em MMII , sensibilidade normal.

62. Pé cavum bilateralmente. Hoje com 14 anos iniciou há 2 anos com quadro de perda da dextreza em mãos bilateralmente Escoliose acentuada

63. HD: Neuronopatia Motora Hereditária do tipo V (cromossoma VII)

65. Vesículas em mão direita Urina escura contendo porfiria

68. Quais testes devo solicitar na possibilidade de doença adquirida ?

69. Primeiro passo : O paciente apresenta o fenótipo abaixo ?

72. Teste guiado pelo padrão clínico da polineuropatia

78. Obrigado a todos pela atenção ! www.estimulacaoneurologica.com.br