1. PROCESO
ENFERMERO
TÍTULO JUSTIFICACIÓN
INTRODUCCIÓN
METODOLOGÍA OBJETIVOS
Unused Unused Unused
VALORACIÓN PLAN Section
Space 1
Section
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EN DX,
PLANEACIÓN, DE Unused Unused
EVALUACIÓN Unused
ENFERMERÍA ALTA
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Unused Unused Unused
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CONCLUSIONES Space 8 Space 9
BIBLIOGRAFÍA Space 7

2. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE
ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN
Servicio: Unidad de Cuidados Intensivos
Enfermería del Adolescente, Adulto y Anciano II.
Asesores : Fabiola Jiménez López
Alberto Villanueva
Proceso de Atención de Enfermería aplicado a una Paciente adulto
joven con destrucción vertebral de T9, con alteración en la necesidad
de Movilidad y postura
Arteaga Pérez Yareni Anali
Campos Dávila Damaris
Cruz Pascual Oscar Edmundo

3. El motivo de este trabajo es el
desarrollo y aplicación de un
Proceso de Atención de
Enfermería para brindar los
cuidados necesarios al paciente y
obtener una independencia buena
para la vida, buena para la función;
considerando un enfoque holístico
del individuo. Desempeñando el rol
de enfermería que corresponde a la
necesidad alterada.

4. • El presente trabajo, se elaboró
utilizando el proceso enfermero
tomando como referencia el
modelo de Virginia Henderson,
analizando el caso específico de
un paciente con destrucción de T9
e interviniendo de manera
prioritaria en las necesidades
alteradas.

5. Hacer uso del Proceso de Atención de Enfermería; para ofrecer
cuidados de calidad a Zamira quien presenta alteración en la
necesidad de movilidad y postura a consecuencia de destrucción
de T9.
Contribuir a la restauración mediata de la independencia física de
Zamira.
Coadyuvar a la mejora psicológica, espiritual y social de Zamira

6. La información se obtuvo mediante un cuestionario de
características mixtas (nominal y ordinal) con el referente
del modelo de Virginia Henderson, basado en las 14
NECESIDADES vitales y el metaparadigma de Enfermería.

7. • Persona
• Nombre: Zamira
• Genero: Femenino
• Edad: 21 años
• Fecha de nacimiento: 18/ julio/ 1990
• Servicio: UCI
• Cama: cubículo 3
• Depende de su
madre, la cual se
• Ocupación:
encuentra en
• Edo. Civil. Soltera EUA.
• Religión:
• Escolaridad: Incompleta

8. Entorno
• Vivienda: Zamira originaria de Veracruz, radica en el
mismo, vive con su hijo en casa de sus abuelos maternos.
• Domicilio: Ignacio Aldama 241, Col. Juchique de Ferrer,
Veracruz (zona rural)
• Social:

9. Salud
• Su salud se ve decrementada por un tumor de células gigantes en
T9.
• Zamira al momento de la valoración inicial se encontraba con
náuseas y cansancio.
• Deprimida por la pérdida de la movilidad de la cintura hacia abajo.
• Actualmente recibe visita hospitalaria de una prima y su abuelo.

10. • Zamira sufre traumatismo dorsal por caída de su plano de
sustentación el día 23/Marzo/2012 en casa, inicia con debilidad en
miembros pélvicos la cual fue progresando hasta la impotencia
funcional, acude a consulta médica en Veracruz donde se
hospitaliza por destrucción vertebral de T9, se realiza biopsia y
diagnostican tumor de células gigantes, siendo trasladada al INR
para recibir tratamiento quirúrgico previa embolización selectiva del
tumor.
• Ingresa el día 6 de abril 2012 a dicha institución donde se lleva a
cabo exceresis y corpectomía. Con consecuencia de paraplejía
debido a lesión medular.
• Diagnóstico Médico. Destrucción T9

11. Enfermería
• Valoración inicial: 9/abril/2012
• Servicios: UCI y Cx. columna
• Atención directa: 4 días y 1 día
respectivamente. Turno vespertino
• En postoperatorio mediato por
corpectomía y exceresis de T9
• Sistema funcional de enfermería:
Sustituta y educadora

12. 4) MOVIMIENTO Y MANTENER UNA BUENA
POSTURA
Movimientos de acuerdo a su Si No Coordinación Voluntaria Si No
edad
*
Falta de energía Tono muscular
* *
Postura adecuada de pie Presencia de temblores
* *
Fuerza Muscular Ritmo de Movimientos
* *
Postura adecuada sentado Movimientos incontrolados
* *
Debilidad Muscular Estado de postración
* *
Postura adecuada acostado
*
Sobrexcitación
*
No deambula, no hay energía, ni tono muscular. Había presencia de temblores en manos,
generando un estado de ánimo depresivo a causa de su limitación física.

13. 8.-NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE
CORPORAL Y CUIDADOS A LA PIEL
Higiene corporal: diario
Higiene General: cambio de sábanas y apósitos cada que es necesario
Cabello: con buena elasticidad Uñas: limpias y cortas
Mucosas Orales: Hidratadas
Encías: con buena coloración e íntegras
Labios: buena coloración, ligera resequedad
Dentadura: las piezas se observan completas y en buen estado.
se realiza limpieza de la cavidad oral 1 vez por turno
Estado de Piel: en general se encuentra un tanto pálida, hidratada, limpia.
Escala Norton: 12 puntos (riesgo alto) ya con UPP sacra categoría II

14. 11.-NECESIDAD DE CREENCIAS Y VALORES:
Actitud religiosa del paciente: __No_
Demanda de servicios religiosos:_No
Autoestima Baja: __si__ Alta:____
Causa de la baja autoestima: Debido a su tumoración tuvo destrucción de
T9, lo cual le trajo consecuencia de Paraplejía
Actitud ante su enfermedad: Se muestra muy deprimida y cansada.
Planes de futuro: Por el momento se encuentra muy triste, pero quiere salir
adelante por su hijo.
Angustia Si * No
Ansiedad
*
Depresión
*
Le preocupa que piensen de ella
*
Problemas con su imagen corporal
*
Le preocupan los cambios físicos
*
Miedo al rechazo de otros
*
Conflicto/ preocupación vida-muerte
*
Sentimientos negativos de su cuerpo
*

15. Necesidad: Movilidad y Postura
Dx. Deterioro de la movilidad física r/c lesión medular a la altura de T9 m/p imposibilidad a la
bipedestación. I. dx: 9/abril/2012
Definición: limitación del movimiento físico independiente, intencionado del cuerpo o de una o más
extremidades. Pág. 127
Causa de dificultad Falta de voluntad Falta de Falta de fuerza
conocimientos
Grado de dependencia 1 2 3 4 5. 6
Rol de enfermería Compañera Educadora Sustituta
Objetivo Intervención
Evitar atrofia *Cambio de posición: neurológico
neuromusculoesquelética  Colocar en la posición terapéutica adecuada
 Brindar apoyo corporal con aditamentos.
 Monitorizar la integridad de la piel (Escala Norton por turno)
*Ayuda al autocuidado: transferencia
 Determinar la capacidad actual del paciente para trasladarse por si mismo
 Elegir técnicas de traslado que sean adecuadas para el paciente
Evaluación: Se logró  Enseñar al paciente todas las técnicas adecuadas con el objetivo de alcanzar el
establecer formas de nivel máximo de independencia
traslado o movilidad *Terapia de ejercicios: control muscular
para Zamira, ya sea en  Colaborar con fisioterapeutas en la ejecución de un programa de ejercicios.
cama o silla de ruedas,  Explicar el fundamento del tipo de ejercicio y el protocolo al paciente
mejorando su grado de  Disponer de privacidad para el paciente durante el ejercicio.
independencia.

16. Necesidad: Higiene y Condiciones la Piel
Dx. Deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización prolongada y piel sensible m/p úlcera por
presión categoría II en región sacra.
Definición: Alteración de la epidermis y/o dermis Pág. 310
Causa de dificultad Falta de voluntad Falta de conocimientos Falta de fuerza
Grado de dependencia 1 2 3 4 5 6
Rol de enfermería Compañera Educadora Sustituta
Objetivo Intervención
Fomentar la *Cuidados de las heridas
regeneración celular  Administrar cuidados de úlcera dérmica
 Aplicar alginato de plata en la UPP
 Colocar de manera que se evite presionar la herida
*Cuidados de la piel
 Evitar el uso de ropa de cama de textura áspera
 Realizar la limpieza con jabón antibacteriano
 Mantener la ropa de cama limpia seca y sin arrugas
Evaluación: Se pudo *Vigilancia de la piel
lograr la regeneración  Observar su color, calor, textura, si hay edema, etc.
celular de la zona  Observar si hay fuentes de presión y fricción
úlcerada, gracias a los
 Instaurar medidas para evitar mayor deterioro.
cuidados brindados
específicamente para
ello

17. Necesidad: Creencias y Valores
Dx. Trastorno de la imagen corporal r/c paraplejía m/p sentimientos negativos sobre el cuerpo y
conductas de evasión a visualizar el propio cuerpo.
Definición: Confusión en la imagen mental del yo físico. Pág. 194.
Causa de dificultad Falta de voluntad Falta de conocimientos Falta de fuerza
Grado de dependencia 1 2 3 4 5 6
Rol de enfermería Compañera Educadora Sustituta
Objetivo Intervención
Mejorar la respuesta *Potenciación de la imagen corporal
adaptativa a la situación  Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la enfermedad.
actual  Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de la valía personal.
 Facilitar el contacto con pacientes que hayan sufrido cambios de imagen
. similares.
*Potenciación de la seguridad
Evaluación: Después  Discutir situaciones específicas que amenacen al paciente
de trabajar mucho este  Responder a las preguntas sobre su salud de manera sincera
aspecto con Zamira se  Presentar los cambios de manera gradual
logró una mejor  Ayudar al paciente/familia a identificar los factores que aumentan el sentido de
respuesta adaptativa a seguridad
su situación actual, es *Escucha activa
decir encontramos  Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones
opciones para sus  Hacer preguntas o utilizar frases que animen a expresar pensamientos,
actividades diarias que sentimientos y preocupaciones.
se habían visto  Determinar el significado de los mensajes reflexionando sobre las actitudes,
modificadas. experiencias pasadas y la situación.

18. C En caso de presentar molestias, deberá
COMUNICACIÓN comunicarse o asistir al hospital más cercano a su
hogar (Hospital Veracruz)
Puede buscar ayuda en
*Fundación Origen (Red Pro ayuda a la mujer)
*ASOC. DE AMIGOS PARA LA SUPERACION DEL
SER HUMANO A.C. FRAMBOYANES S/N COL.
RANCHO ALEGRE, C.P.96400(30) VERACRUZ-
LLAVE, COATZACOALCOS TEL. 0192124372
U En caso de presentar sangrado de la herida quirúrgica
URGENTE En caso de presentar fuga de orina en la sonda
transuretral
En caso de presentar dolor en alguna parte del cuerpo
I Dar a conocer los cuidados que deberán
INFORMACIÓN proporcionarse tanto el paciente como la familia
Asegurarse de aclarar cualquier duda
D Debe llevar a cabo una dieta rica en fibra, ciruelas,
DIETA frutos secos, vegetales.
Tomar abundantes líquidos
Identificar si existen alimentos a los que presente
intolerancia (papaya)

19. A La higiene en casa por parte de toda la familia, lavado
AMBIENTE de manos, aseo personal, en caso de Zamira los
cuidados para el manejo de su sonda.
Evitar fauna nociva
De ser posible adaptación de barandales o rampas
para facilitar el traslado de Zamira con su silla de
ruedas.
R Sugerir la mayor cantidad de actividades en familia, como
RECREACIÓN por ejemplo salir de paseo, ir al cine, salir a reuniones
sociales, etc.
Evitar el asilamiento por parte de Zamira debido a temor
de burlas, etc.
M Seguir con el esquema de medicamentos indicado,
MEDICAMENTOS haciendo hincapié en respetar horarios y dosis.
Y TRATAMIENTO Recordar a Zamira y familia que en un mes deberá acudir
a que le cambien su sonda transuretral
E De ser posible acudir con el guía espiritual de su
ESPIRITUALIDAD preferencia o que este acuda a visitar a Zamira
Recordarle frecuentemente a Zamira el valor que tiene
como persona

20. Se logra visualizar el proceso de Atención de Enfermería
como una herramienta habitual e indispensable para poder
brindar un cuidado de calidad e individualizado a cada
paciente, en este caso poder ayudar a Zamira. Esto mediante
un seguimiento exhaustivo de las etapas del mismo proceso.
Con lo cual además de contribuir al logro de la salud no solo
física sino también mental de Zamira, me ayuda a crecer
como persona y en mi proceso de formación como
profesional de enfermería, permitiéndome identificar
debilidades respecto a conocimientos en cuidado específicos,
pero con esfuerzo logre llevarlo a cabo.

21. • NANDA International. Diagnósticos Enfermeros. Definición y clasificación 2009-2011 Edit. Elsevier.
• Jonhson, Bulechek, Interrelaciones NANDA, NIC Y NOC, Elsevier Mosby, 2ª Edición, Madrid. 2007.
• Kim Ja Mi, Diagnóstico en Enfermería,, 5ª Edición, Harcourt Brace, España, 1994.
• Rosales B. S. Fundamentos de Enfermería. Manual Moderno. 3 ed. México 2008.
• King, Técnicas de Enfermaría. Internacional Mc Graw- Hill,1998
• García G. Ma de Jesús, El Proceso de Enfermería y EL modelo de Virginia Henderson, 1° edición,
Editorial Progreso, México, DF, 1997
• Leal C. César, Fundamentos de Enfermería, cuidados básicos centrados en las necesidades de
la persona, Diego Marin Librero Editor, 1° Edición, 2010.
• Carpenito J. Lynda, Planes de cuidados y documentación clínica en enfermería, Mc-Graw Hill, 4°
edición, 2005, Madrid
• Nordmark T. Madelyn, Bases Científicas de la Enfermería, 2° edición, La Prensa Médica Mexicana,
1979, México.
• Sproule J. Brian, Lo Esencial de las Enfermedades Respiratorias, Manual Moderno, 1984, México.
• Holloway M. Nancy, Planes de cuidados en Enfermería Médico- Quirúrgica, Ediciones Doyma,
1988, México.
• Tórtora, Derrickson. Principios de anatomía y fisiología. 11 ed. Editorial Panamericana, México
2008
• http://enfeps.foroactivo.com/t680-a-ponerse-al-dia-en-metodologia-enfermera-pae-nnn
• http://www.taxonomiaenfermera.com/pag/practica_nic.html
• http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0247.pdf
• http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo22/capitulo22.htm
• http://www.scoliosisassociates.com/subject.php?pn=tumores-vertebrales-012