1. UNIDAD V. CUIDADOS DE ENFERMERIA A LA
PERSONA CON AFECCIONES
GENITOURINARIAS, RENALES Y DE
TRANSMISION SEXUAL.
5.4.2 Tecnologías para el cuidado: Práctica de la
comunicación transpersonal, el valor del
respeto, perdón, la comprensión y la
compasión, maneras de trascender a través de la
relación de pareja, manejo de diálisis, control de
líquidos, hemodiálisis, manejo de catéteres:
TENCHOFF, MANHUKAR, FAV, manejo de soluciones
dializantes al 1.5%, 2.5% y 4.25%. de 1000 y 2000 ml.

2. SISTEMA URINARIO
COMPUESTO POR:
 2 RIÑONES.
 2 URETERES.
 VEJIGA.
 URETRA.

3. RIÑONES
 Son dos órganos situados en la parte inferior
de la espalda, uno a cada lado de la
columna vertebral con forma de HABA O
FRIJOL.
 Su función es ELIMINAR de la sangre los
desechos tóxicos(azoados) y el exceso de
liquido a través de la orina.

4. URÉTERES
 Son dos tubos flexibles (popote), se
encuentran unidos al riñón.
 Son el conducto por el cual drenan la ORINA
HACIA LA VEJIGA conforme se va
elaborando.

5. VEJIGA
 Es como una BOLSA que RECOLECTA la
ORINA producida por los riñones, tiene la
capacidad de expandirse según la cantidad
de orina contenida.
 Cuando está llena, los músculos de sus
paredes impulsan la orina hacia la ultima
parte del sistema: URETRA.

6. URETRA
 Es la parte final del SISTEMA
URINARIO, está conectada a la vejiga.
 Su función es sacar la orina al exterior.

7. FUNCIONES DE LOS RIÑONES
 A) REGULACION DE LIQUIDOS
 B) REGULACION DE ELECTROLITOS
 C) DESECHO DE PRODUCTOS ACIDOS
 D) APROVECHAMIENTO DE LA VIT D
 E) CONTROL DE LA PRESION
ARTERIAL
 F) ELABORACION DE GLOBULOS
ROJOS

8. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
 IRA es un deterioro rápido de la función
renal, dependiendo de la causa, el daño podría
ser reversible y dejar como secuela una mínima
disminución en la función del riñón; se debe
vigilar periódicamente.
 Esta enfermedad se puede presentar en la
población en general, no respeta SEXO, EDAD
ni RAZA.

9. TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL (IR)
 Al inicio y dependiendo de su severidad, la IR
puede ser tratada con medicamentos y dieta.
 Generalmente con reguladores de presión
sanguínea, estimuladores de producción de
orina o complementos vitamínicos.
 Este esquema se utiliza en aquellos
pacientes cuya función renal residual todavía
esta presente en un porcentaje aceptable.

10. EN CASO DE QUE ESTAS MEDIDAS NO
FUNCIONEN SE SOMETERA A:
1. DIALISIS PERITONEAL.
 2. HEMODIALISIS.
 3. TRASPLANTE RENAL.

11. CONTROL DE LIQUIDOS
 Concepto  Objetivos
 Es la relación  Controlar los aportes y
cuantificada de los pérdidas de líquidos en el
ingresos y egresos de paciente, durante un
líquidos, que ocurren en tiempo determinado, para
el organismo en un contribuir al
tiempo mantenimiento del
específico, incluyendo equilibrio
pérdidas insensibles. hidroelectrolítico
 Planear en forma exacta
el aporte hídrico que
reemplace las pérdidas
basales, previas y
actuales del organismo.

12. EQUIPO
 Hoja de control de líquidos  Espacio para balance total de 24
conteniendo los siguientes horas.
datos:  Probeta o recipiente graduados para
la cuantificación de los egresos.
 Nombre del paciente.  Recipientes para alimentación
graduados.
 Fecha y hora de inicio del
balance.  Báscula.
 Sección de ingresos que  Guantes desechables.
específica la vía oral y
parenteral.
 Sección de egresos que
permite el registro de Los
valores de pH son importantes
para detectar el balance
hidroelectrolítico.
orina, heces, vómitos, drenaje
s, etc.
 Columna para totales de
ingresos, egresos y balance
parcial por turno.

13. RECOMENDACIONES ESENCIALES PARA EL CONTROL
DE LÍQUIDOS Y EL MANTENIMIENTO DE LA
ESTABILIDAD HEMODINÁMICA.
 En lo posible, todo paciente que ingresa al
servicio de urgencias debe ser pesado para
permitir un cálculo más exacto de sus
necesidades de líquidos.
 La administración de líquidos se hace por
cálculos según la patología y la condición
clínica individual del paciente.

14.  La valoración clínica del paciente
debe ser orientada a detectar signos
de hipovolemia o hipervolemia.
 Se entiende por hipovolemia el déficit
de volumen de líquido circulatorio y
por hipervolemia el exceso de
volumen circulatorio

15.  a. Cuantificación y registro de
las pérdidas
urinarias, drenajes (sondas y
tubos), hemorragias, vómito y
diarrea. Las apreciaciones
deben reservarse para
aquellos líquidos que no
pueden medirse directamente;
sin embargo, es preferible
formular una apreciación a no
hacer alguna anotación de la
cantidad.
 b. Medición de la Presión
Venosa Central (PVC), si la
condición del paciente lo
amerita. Permite una
estimación del estado del
volumen de retorno al corazón
derecho. El rango normal es
de 3-10 cm de H2O. Es
importante observar no sólo
los valores absolutos
sino, especialmente, las
variaciones y tendencias de la
PVC.
 c. Administración y registro de
componentes sanguíneos.
Identificar tempranamente
cualquier tipo de reacción

16.  d. Uso de una hoja de evolución de
enfermería, diseñada especialmente para el
servicio de urgencias, que permita la
visualización completa del estado del
paciente (signos vitales, medicación y
balance de líquidos).

17.  e. El balance se realiza según
necesidad; se resta la cantidad de
líquidos eliminados a la cantidad de
líquidos administrados. El balance
normal debe ser “0”.
 El balance es positivo cuando la
cantidad de líquido administrado por vía
exógena es mayor que la cantidad de
líquido eliminado por el organismo
 Es negativo cuando la cantidad de
líquido eliminado por el organismo es
mayor a la cantidad de líquido
administrado por vía exógena.

18.  f. Las irrigaciones o líquido de lavado
gástrico no se contabilizan en el
balance; su control se realiza aparte
en una hoja de evolución, anotando la
hora, el volumen administrado de
solución de irrigación y el drenaje
obtenido. La diferencia entre el
drenaje y la irrigación corresponde a
la cantidad de líquido corporal
eliminado.

19. DIALISIS
 Existen dos tipos
principales de diálisis:
 La diálisis peritoneal: Ambos tipos filtran la
usa la membrana que sangre para eliminar
recubre el los desechos
abdomen, llamada peligrosos del cuerpo
membrana y el exceso de sal y
peritoneal, para filtrar la agua.
sangre.
 La hemodiálisis: se
logra con un aparato.

20. DIALISIS PERITONEAL
 El peritoneo es una membrana vascularizada
semipermeable, permite pasar agua y distintos
solutos desde los capilares sanguíneos peritoneales
al líquido dializado.
 Las sustancias que atraviesan la membrana
peritoneal son las de pequeño peso molecular:
urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, m
agnesio, creatinina, ácido úrico...

21.  Se inserta un catéter
en la cavidad
peritoneal y a través
de este se infunde
una solución
dializante. La
solución es
mantenida en el
peritoneo un tiempo
predeterminado, dura
nte el cual se
produce el
intercambio de
sustancias.
Posteriormente, esta
s serán eliminadas al
exterior a través del

22. TIPOS DE DIALISIS
 Diálisis peritoneal  Diálisis peritoneal
continua ambulatoria automatizada (DPA).
(DPCA). Con la DPA, una máquina
Con la DPCA, el denominada cicladora
paciente se encarga realiza los intercambios
de realizar los automáticamente
intercambios tres o mientras duerme.
cuatro veces al día. Tal vez necesitará
además un intercambio
durante el día si la
función renal continúa
desmejorando.

23.  La cantidad de diálisis necesaria es
diferente en cada persona. Depende de
muchos factores: Su contextura
física, La función renal que le queda, Su
salud nutricional, Su salud general.

24.  Se tendrá que llevar una dieta con una
cantidad adecuada de
proteínas, calorías y
demás nutrientes importantes. También
puede ser necesario que:
 Limite la cantidad de sodio (sal).
 Tome suplementos alimenticios.

25. HEMODIALISIS
 La hemodiálisis es un procedimiento que se les realiza a los
pacientes cuando se va deteriorando la función renal. Terapia
sustitutiva para tratar la IR.
 Para llevar a cabo, dicho tratamiento de sustitución renal es
necesario que el paciente cuente con un acceso vascular, al
inicio el médico le coloca un acceso temporal, en este caso
puede ser un catéter Mahurkar o Niagaral, este tipo de catéter
como su nombre lo dice dura unos meses, posteriormente se
programa al paciente para la instalación de un acceso
permanente ya sea un catéter o la colocación de una fistula
arteriovenosa interna (FAVI), estos duran varios años.

26. HEMODIALISIS
 Debido a que la hemodiálisis requiere el acceso al
sistema circulatorio, los pacientes que son
sometidos a ella tienen un portal de entrada para los
microbios, que puede conducir a septicemia o a una
infección afectando las válvulas del corazón
(endocarditis) o el hueso (osteomielitis).
 El coagulamiento de la sangre en los tubos y el
dializador era una causa frecuente de
complicaciones hasta que se implementó el uso
rutinario de anticoagulantes (HEPARINA).

28. MANEJO DE CATETERES
TENCHOFF Y
MANHUKAR, FAV, SOLUCIONES
DIALIZANTES.
HEMODIALISIS CATETER
FISTULA VENOSO
ARTERIOVENOSA CENTRAL

29.  En 1964 Pálmer y Quinton, diseñaron el
primer catéter para diálisis peritoneal
de Silicona (Silastic) para el
tratamiento de pacientes con
IRC, que era un tubo redondo con un
orificio amplio y numerosos y
pequeños en la porción terminal
(intraperitoneal), que posteriormente
perfeccionaría TENCKHOFF.

30.  Hasta 1968 con la llegada del catéter de
Henry Tenckhoff, que intentaba
solucionar la mayoría de los problemas
más importante que hasta ahora habían
presentado los catéteres, como era los
escape de liquido y las infecciones.

31. MATERIAL
 Tanto la silicona como el Poliuretano son dos
sustancia que componen los catéteres
actualmente

32.  Intraperitoneal con perforaciones para
facilitar el paso del liquido de diálisis del
exterior a la cavidad peritoneal y
viceversa.

33.  Intraparietal, tiene uno o dos manguitos
ó cuff de Dacron, estos provocan una
respuesta inflamatoria que
progresa, permitiendo el crecimiento del
tejido fibroso y de granulación en un mes

34.  El catéter de Tenckhoff dio la posibilidad de
tratar a los pacientes con IRC con DP, pero su
uso continuado demostró que tenia algunos
inconveniente
 Hematoma
 Fracaso de punción
 Coagulación del circuito
 Calambres
 Edema agudo del pulmón
 Anemia

35. CONDICIONES IDEALES DEL CATÉTER
TENCKHOFF
 1. Que no migraran de su lugar de ubicación.
 2. Que no se infectaran.
 3. Que no se obstruyeran.
 4. Que fuera Biocompatible.
 5. Que fuera fácil de implantar y extirpar.
 6. Que permita un buen flujo sin causar dolor.
 7. Que requiera un mantenimiento mínimo.

36. CONDICIONES IDEALES DEL CATÉTER
TENCKHOFF
 1. Que no migraran de su lugar de ubicación.
 2. Que no se infectaran.
 3. Que no se obstruyeran.
 4. Que fuera Biocompatible.
 5. Que fuera fácil de implantar y extirpar.
 6. Que permita un buen flujo sin causar dolor.
 7. Que requiera un mantenimiento mínimo.

37. TENCKHOFF
TENCKHOFF RABO DE
CERDO
TORONTO O T.WH.
LIFECATH

38. COLOCACION DE CATETER
 Actualmente el catéter se coloca infraumbilical y
en la región paramediana atravesando el
músculo recto abdominal, donde el grosor del
músculo puede envolver el maguito interno y
facilitar su incorporación en la pared abdominal.
 La punta del catéter de la porción intraperitoneal
se dirige hacia abajo al cuadrante inferior
izquierdo, donde el peristaltismo del colon
descendente ayuda a evitar la migración del
catéter.

40. PROTOCOLO PARA COLOCACION DE CATETERES
PERITONEALES
 CUIDADOS PERIOPERATORIOS
 Día previo a la colocación realizar enema de
limpieza, uso de laxantes(ritmo intestinal).
 Día de la intervención: Pte se bañe, ayuno de 12
hrs, rasurar la zona a operar y limpieza con povidona
yodada.
 Quirófano: Al terminar de instalar el cateter hace una
prueba de funcionamiento( 1 litro liquido diálisis).

41. PROTOCOLO PARA COLOCACION DE CATETERES
PERITONEALES
 CUIDADOS POSOPERATORIOS
 Si el liquido es hemorrágico se conectara a una cicladora y se
realizan intercambio con volúmenes bajo de unos 500 cc con
5mg de heparina hasta que el liquido se aclare.
 Cuando finalicemos dejaremos el catéter purgado con
heparina al 1% en todo el recorrido del catéter.
 Inmovilidad relativa hasta la cicatrización de la herida (no
debe hacer esfuerzos con la prensa abdominal). Uso de
laxantes (Emuliquen) para mantener un ritmo intestinal
bueno. No se duchara hasta completado el proceso de
cicatrización.

47. COMPOSICIÓN DE LÍQUIDOS DE DIÁLISIS PERITONEAL
ISOOSMOLAR HIPEROSMOLAR
OSMOLARIDAD 358 mOsm/l 398 mOsm/l
GLUCOSA 1,5 gr/100 ml 2,5gr/100 ml
SODIO 134 mmol/l 134 mmol/l
CLORO 103,5 mmol/l 103,5 mmol/l
CALCIO 1,75 mmol/l 1,75 mmol/l
MAGNESIO 0,5 mmol/l 0,5 mmol/l
LACTATO 3,5 mmol/l 3,5 mmol/l

48. MAHUNKAR
 Catéter de 11.5 Fr. por 13.5, 16 y 19 cms
de longitud, en poliuretano
flexible, grado médico. Con lúmen en
doble D lo cual permite el manejo de
mayores ratas de flujo y minimiza la
recirculación.

49.  Catéter para uso permanente en
hemodiálisis. En silicona flexible. Posee un
retén de dacrón que favorece la
ubicación del catéter por medio de un
túnel y aumenta la vida media del
acceso vascular. Sus lumen arterial y
venoso son en doble ”O” y la separación
entre sus extremos es de 2,5 cm, lo cual
reduce al máximo la recirculación de la
sangre. Se encuentra solo o en kit.

52. ¿QUÉ ES LA FISTULA ARTERIOVENOSA (FAVI)?
 Es el acceso vascular más
utilizado actualmente para la
realización de una sesión de
hemodiálisis.
 Consiste en establecer una
unión entre una arteria y una
vena, que dará lugar a un gran
flujo de sangre (thrill).
“RONRONEO”
 La cicatrización de la unión y el
desarrollo de las venas
requieren cierto tiempo (mínimo
1 mes) para su utilización.

53. IMAGEN FAV

54. ¿DÓNDE ESTA LOCALIZADA?
 Habitualmente está
situada en el antebrazo
de la mano no
dominante, aunque
puede localizarse en
otra zona dependiendo
de las características
individuales de cada
paciente.

55. ASPECTOS GENERALES PARA EL CUIDADO DE
LA FISTULA
 1. Adecuada higiene corporal.
 2. Evite golpes y rozaduras en el brazo portador ya que puede llevar a que
ésta deje de funcionar.
 3. No cargue peso con dicho brazo.
 4. No tomar NUNCA la tensión arterial en el brazo portador.
 5. Compruebe a diario el funcionamiento de la misma. (palpar con los
dedos el latido y el thrill).
 6. Evite apoyarse sobre el brazo de la fístula cuando descanse.
 7. No utilice ropas apretadas, bolsos, relojes u objetos que aprieten en el
brazo de la FAV.
 8. Comunique al personal sanitario cualquier cambio en el aspecto de la
FAV ( inflamación, enrojecimiento, supuración, dolor, endurecimiento).
 9. No puncionar NUNCA el brazo portador de la FAV para una extracción de
sangre u otras pruebas.
 10. Lavado del brazo con agua y jabón.

56. CUIDADOS DE LA FÍSTULA ANTES DE LA
SESIÓN DE HEMODIÁLISIS
 El objetivo de estos
cuidados es evitar
posibles complicaciones
derivadas de una
higiene deficiente, como
las infecciones, que
ponen en peligro la
supervivencia de la FAV.

57. UNIDAD DE HEMODIALISIS
 1. Ducha o aseo general en
el domicilio antes de acudir
a diálisis.
 Una vez en la unidad
proceda al lavado del brazo
portador de la FAV en el
aseo destinado a tal
fin, utilizando esponjas con
un jabón antiséptico.
 Este procedimiento se
realizará cada día sin
excepción antes de entrar a
la sala.

58. CUIDADOS DE FAVI
EL LAVADO SE REALIZA DE LA SIG. FORMA:
 1. Lávese las manos con
agua y jabón.
 2. Lave la zona de las
punciones con jabón
antiséptico de forma suave.
 3. Aclare con agua sin frotar
dejando correr el agua.
 4. Seque la zona con toallas
de papel y “sin frotar”
secando con toques para
evitar la contaminación al
tocar otras partes del brazo.

59. CUIDADOS DE FAVI
 Una vez limpio el brazo se procede a su
desinfección antes de realizar las punciones
por parte del personal de enfermería de la
unidad.
 Después de la desinfección debe de evitar
roces y contactos con la zona.

60. CUIDADOS DE LA FÍSTULA DESPUES DE LA
SESIÓN DE HEMODIÁLISIS
 Después de la sesión y tras hacer hemostasia, se procederá a
curar los puntos de punción con un desinfectante, colocando
después un apósito o una tirita.
 Tanto si utilizan apósitos como hemostático local por sangrado
abundante (Tip-stop / Espongostan) lo retirará en su domicilio
mojándolo con agua, despegándolo despacio para evitar arrancar
la costra que se forma.
 Después aconsejamos lavarlo con agua y jabón.
 En caso de hematomas deberá aplicar pomadas específicas
varias veces al día masajeando la zona.

61. FISTULAS ARTERIO VENOSA (FAVI)
 En la HEMODIALISIS también se eliminan
toxinas e impurezas que se encuentran en la
sangre.
 ES NECESARIA UNA VIA de acceso al
torrente sanguíneo del paciente.

62. FAVI
 Esta se obtiene mediante la implantación de un
cateter de DOS VIAS o de FISTULA ARTERIO-
VENOSA, que serán los conductos por donde
pase la sangre hacia el filtro.
 En este FILTRO, la sangre se pone en contacto
con un liquido de diálisis retirando las
sustancias que se van acumulando a causa de
IR (urea, creatinina, fosfatos) por un tiempo de
3 a 5 horas dependiendo de la necesidad de
cada paciente.

63. ANTECEDENTES HISTORICOS FAVI
 El interés por las FAV comienza en 1764 cuando
WILLIAM HUNTER escribió sus “observaciones
acerca de un particular tipo de aneurisma... , en el
que la sangre pasa directamente de la arteria a la
vena y vuelve al corazón”.
 A partir de esa fecha la frecuencia de las FAV
adquiridas aumenta
progresivamente, principalmente en el período de
las dos grandes guerras (1914, 1940), a
causa, fundamentalmente, del inadecuado
tratamiento de las heridas vasculares.

64. ANTECEDENTES HISTORICOS FAVI
 En 1960 QUINTON publica el uso de la
primera FAV externa con fines terapéuticos;
con ello nace la posibilidad de realizar
Programas de Hemodiálisis para pacientes
con Insuficiencia Renal Terminal, en
situación de Fracaso Renal Irreversible.

65.  1. - Insuficiencia Renal Aguda
 2. - Intoxicaciones por drogas o tóxicos
dializables
 3. - Plasmaféresis
 4. - Pacientes en diálisis, con problemas en su
fístula interna, mientras se soluciona su
 problema
 5. - Excepcionalmente, pacientes en los que no
se puede conseguir una fístula interna, ni
 realizarse ningún tipo de diálisis peritoneal.