1. BRONQUITIS AGUDA Y LARINGITIS
Javier Hernández Vázquez

2. Relevancia.
 Es uno de los Dx. más frecuentes en consulta externa.
 Tradicionalmente se ha tratado con antibióticos.
 30,000,000 de consultas por tos: 12,000,000
diagnósticos de bronquitis aguda.
 70-90% tuvieron prescripción de antibióticos.

3. Relevancia.
 106,000,000 de recetas por antibióticos (10% eran
medicamentos ambulatorios)
 La mayoría por: infecciones respiratorias agudas.
 Antibióticos aún en I.R.A.s virales (50-75%).
 COSTO del tratamiento de bronquitis aguda: $200 A
300,000,000 US dlls/año.

4. Definicion.
Enfermedad aguda de las vias respiratorias en adultos
inmunocompetentes, de 1-3 semanas de duración, con tos
como característica prominente, y en quiénes se ha descartado
neumonia.
 Con o sin producción de esputo.
 Generalmente cursa con otros sintomas generales y del tracto
respiratorio superior.

5. BRONQUITIS AGUDA COMPLICADA
Mayor incidencia
Pacientes con enfermedad pulmonar o cardiaca previa,
inmunosupresión o sobreinfección bacteriana posterior a
infección respiratoria viral aguda, que desarrollan signos
de neumonia.

6. Etiología.
 Virus respiratorios: influenza A y B, parainfluenza,
V.S.R.,coronavirus, adenovirus,rinovirus.
 Bacterias (<10%): Bordetella pertussis, Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.

7. BRONQUITIS AGUDA
 Streptococcus pneumoniae.  NO HAY EVIDENCIA DE QUE
PRODUZCAN BRONQUITIS
 Haemophilus influenzae. AGUDA EN ADULTOS SIN
ENFERMEDAD PREVIA.
 Moraxella catarrhalis.

8. Cuadro clínico.
FASE AGUDA.
FASE PROLONGADA.

9. Fase aguda.
 Inoculacion del epitelio traqueo-bronquial: liberacion de
citokinas y activacion de celulas inflamatorias.
 Fiebre, malestar general, mialgias.
 Dura 1-5 dias.

10. Fase prolongada.
 Hipersensibilidad del epitelio traqueo-bronquial y de
los receptores de vias aereas (hiperreactividad
bronquial - HRB).
 Tos, esputo, sibilancias.
 Dura 1-3 semanas.

11. CLASIFICACION Y ETIOLOGIA
Bronquitis no complicada
 Es en un 90-95% vírica
 Adenovirus,Influencia A y B, Parainfluencia
 Virus sincitial respiratorio. Coxsackievirus, Herpes simple, y
Rhinovirus.

12. Bronquitis complicada
 Bordetella pertussi
 Mycoplasma pneumoniae
 Chlamydophilia pneumoniae
 Haemophilus influenzae

13. BA NO COMPLICADA BA COMPLICADA
Tos inferior a tres Tos superior a tres
semanas semanas
Paciente Paciente
inmunocompetente inmunodeprimido
No fiebre Fiebre
No existencia de otras Coexistencia de otras
enfermedades enfermedades
concomitantes (diabetes, cardiopatía)
Adulto joven Ancianos

14. TIPO DE BRONQUITIS SINTOMAS DURACION ETIOLOGIA
Bronquitis aguda • Tos 1-2 Usualmente viral
• Esputo mocoso semanas
• Antecedentes de infección
de las vías superiores
Exacerbación de •Incremento de la tos 1-2 Usualmente bacteriana
una bronquitis •Producción de esputo en semanas
crónica forma crónica
• Disnea
• No hay antecedentes
de una infección precia
de las vías aéreas
superiores

15. I.R.A.: Clasificacion de acuerdo al sintoma
predominante.
 Sin síntoma predominante: INFECCION (inespecifica) DEL
TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR .
 Sintomas nasales y sinusales: RINOSINUSITIS.
 Dolor otico: OTITIS.
 Dolor faringeo: FARINGITIS.
 TOS: BRONQUITIS AGUDA.

16. Diagnóstico diferencial.
 Con ASMA: es dificil; en bronquitis aguda puede haber
HRB transitoria.
 ASMA MONOSINTOMATICA (TOS): Tos persistente
(>2-3 semanas), sin sibilancias, empeora por las noches,
la desencadena el ejercicio o la exposicion al frio.
Mejoria en las PFR con broncodilatador. Prueba de reto
positiva.

17. Diagnostico diferencial.
 Descartar NEUMONIA.
Sospecharla en ancianos (>60 años) o en pacientes con co-
morbilidad previa.
 Si no hay anormalidades en SIGNOS VITALES, ni
HALLAZGOS PATOLOGICOS.: baja probabilidad de
neumonia.
 FC>100/min, FR>24/min, Temp.oral >38 C

18. TRATAMIENTO.
 FLUIDIFICAR SECRECIONES: abundantes liquidos,
humedificar aire.
 CONTROL DE LA TOS: antitusivos (efecto modesto en
severidad y duracion de la tos), broncodilatadores (beta-
adrenergicos).
 ALIVIO DE SINTOMAS GENERALES: Reposo, AINEs,
acetaminofen.

19. Tratamiento de la bronquitis aguda no
complicada
 Tratamiento es sintomático, se ha demostrado que el uso
de B-2 adrenérgicos inhalados reduce la duración y
severidad de la tos, sobre todo cuando hay
hiperreactividad bronquial.
 No parece responder a antitusígenos.
 Debe tranquilizarse al paciente y explicarle que la tos
puede durar a veces hasta 14 días.
 Tratamientos de aire vaporizado, sobre todo en
ambientes de baja humedad.

20. Tratamiento de la bronquitis aguda
complicada
 En un 5% de los casos de BA hay infección bacteriana.
 Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Mycoplasma pneuminiae y
Chlamydophila pneumoniae.
ANTIBIOTICOS
Telitromicina tiene un espectro de actuación tanto sobre germenes intracelulares
como haemophilus influenzae, siendo un bajo inductor de resistencias y con una
cómoda posologia de una vez al día durante 5 dias.
(Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae) se pueden utilizar
macrolidos (claritromicina o como alternativa azitromicina) por Haemophilus
influenzae.
Amoxicilina / acido clavulamico, las telitromicina o quinolonas por gérmenes
resistentes a penicilina y macrolidos

21. Conclusiones.
DESCARTAR NEUMONIA.
 En el adulto inmunocompetente sin padecimientos
relacionados, es poco probable en ausencia de
anormalidades exploratorias o en signos vitales.
 Tos > 3 semanas: Rx.
 Antibioticos: no recomendados.

22.  Informar y tranquilizar al paciente sobre la duración
de la tos.
 Personalizar el riesgo de uso innecesario de
antibióticos.
 El tratamiento antibiótico de rutina para BA no
complicada no se recomienda, independientemente de
la duración de la tos.

23. LARINGITIS
 Concepto: Inflamación de la laringe
 Laringe: Órgano cavitario del aparato respiratorio superior
 Inflamación: Tumor, rubor, dolor y calor
 Más frecuentes en el adulto que en el niño
 En el niño revisten mayor gravedad
 Pueden ser aisladas o manifestación de un proceso
inflamatorio más difuso

24. FUNCIONES DE LA LARINGE
 Respiratoria * (niño)
 Protectora de VRB
 Tusígena-Expectorante
 Deglutoria
 Fonatoria * (adulto)
 Fijación
 Circulatoria

25. ETIOLOGÍA
 Agentes biológicos (infecciosa): virus, bacterias, hongos,
etc.
 Alergenos ambientales (alérgica)
 Cuadros leves
 Anafilaxia (edema agudo supraglótico)
 Físicos
 Mecánicos (traumatismos)
 Radiaciones (radioterapia)
 Química (intoxicaciones por gases o líquidos)

26. LARINGITIS AGUDA CATARRAL O VIRAL (BACTERIANA)
(ambas edades)
Generalmente viral, con incidencia similar en niños y adultos.
 La mucosa laríngea sana tiene mecanismos propios para defenderse de las
bacterias (que además requieren un tiempo para ejercer acción patógena)
 Los virus salvan estas defensas, parasitan las células mucosas y las alteran,
quedando ya en condiciones para una sobreinfección bacteriana
 Agentes: Rinovirus, Influenza A, Parainfluenza 1, 2 y 3, VRS y Adenovirus

27. Epidemias en época invernal (cambios bruscos de temperatura y
disminución inmunidad)
Transmisión fácil de persona a persona por gotitas de Flügge
Laringitis aisladas o dentro de infección general del árbol respiratorio
superior (descendente) o gripe
Es la enfermedad más frecuente de la especie humana

28. CRITERIO DE CLASIFICACIÓN en LARINGITIS
INFECCIOSAS
 Edad de presentación (Pediátricas y del Adulto)
 Tiempo evolución (Agudas y Crónicas)
 Localización (Difusa o Circunscrita)
 Especificidad del germen causal (Específicas e Inespecíficas)

29. CLASIFICACIÓN LARINGITIS
LARINGITIS PEDIÁTRICA ADULTO
AGUDA
CRÓNICA

30. LARINGITIS AGUDA ADULTO
ETIOLOGÍA
 Catarral aguda
 Vírica (más común), con posible sobreinfección bacteriana
CLÍNICA
 Disfonía (ronquera tras un catarro de VRA)
 Tos seca
 Carraspera- dolor faríngeo
 Odinofagia-odinofonía

31. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Laringoscopia: Laringe edematosa con CV enrojecidas
TRATAMIENTO
 Reposo de voz
 Líquidos abundantes
 AINEs
 Mucolíticos si hay secreción abundante
 ATB si es bacteriana

32. TRATAMIENTO (Adultos)
 Reposo general
 Reposo de voz
 (Eliminar irritantes tabaco y alcohol)
 Hidratación abundante
 Antitérmicos Y AINEs
 Asociación de mucolítico (si hay hipersecreción)
 Asociación de ATB B-lactámico (ancianos,
fumadores y bronco-neumópatas)

33. FACTORES PRONÓSTICOS
 Edad (peor cuanto más pequeño)
 Forma de aparición (peor cuanto más brusca)
 Tiempo transcurrido (peor cuanto más evolucionado)

34. Bibliografía
 Linda Bucher, Jean Foret Giddens, Enfermería
medicoquirúrgica: valoración y cuidados de problemas
clínicos, Ed. 6, Elsevier España, 2004, 606-608
págs.
 Frank Henry Netter, Thomas Böttcher, Medicina Interna, Ed
Elsevier España, 2003,

35. Gracias por su atención