Este documento presenta información sobre patologías de varias regiones del cuerpo, incluyendo el oído, senos paranasales, órbita y cavidad nasal. Describe las estructuras anatómicas de estas regiones y varias condiciones comunes como otitis, sinusitis, tumores y traumas. Explica cómo la radiología, TAC y RMN pueden usarse para evaluar estas patologías.

1. Universidad de Concepción
Tecnología Médica
Mención Imagenología y Física Médica
|
“IMÁGENES PATOLÓGICAS
DE OTRAS REGIONES”
Imagenología Diagnóstica II
INTEGRANTES: - Felipe Cid
- Camilo Jara
PROFESOR:
Marcelo Muñoz C.
FECHA:
02/11/2011

2. INTRODUCCIÓN
Bajo la denominación de “Otras Regiones” hemos agrupado una serie de
estructuras funcionales que alojan principalmente a los órganos de los sentidos de la
vista, la audición, el gusto y otras que se relacionan con el sentido del olfato. Nos
referimos a la órbita, los senos paranasales (SPN), el oído y la boca.
Con cierta fisiopatología asociada a sus componentes anatómicos, y que inciden
directamente sobre la calidad de vida de las personas y su forma de relacionarse con
su entorno, es que acorde a los avances en el mundo de la tecnología médica se han
ido desarrollando procedimientos imagenológicos para su estudio. Los objetivos de las
imágenes diagnósticas entregarán por tanto valiosa información que permita evaluar la
integridad de las estructuras y su extensión ante una lesión, evaluar el de la patología y
efectos en el tratamiento.
Se requiere que todo profesional ligado al mundo de la Imagenología conozca y
maneje una visión global de las patologías más comunes ligadas a éstas zonas, tema
principal del siguiente informe.

3. OÍDO
Los órganos de la audición son las estructuras principales halladas dentro de la
porción petrosa del temporal. En el encontramos las tres divisiones del oído:
1) Oído externo: desde el pabellón auricular (oreja) se conducen las ondas sonoras
hasta el conducto auditivo externo (CAE), el cual termina en el tímpano. El CAE es
un cilindro dispuesto a lo largo del eje mayor de la pirámide petrosa y sobre la base
de la misma.
2) Oído medio (caja timpánica): contiene los huesecillos del oído (yunque, martillo y
estribo), los cuales son los responsables de trasmitir las vibraciones timpánicas
hasta el oído interno. La caja timpánica está normalmente llena de aire, el cual entra
a través de la trompa de Eustaquio (comunica la pared anterior de la caja timpánica
con la nasofaringe)
3) Oído interno (laberinto): nervios y vasos sanguíneos atraviesan el conducto
auditivo interno (CAI) para conectar oído interno y encéfalo. Tiene dos
componentes; el posterior, constituido por el vestíbulo y los canales semicirculares
en los cuales están los receptores responsables del equilibrio; y el anterior donde se
ubica el caracol o cóclea, donde se alojan los receptores auditivos.
Radiología: Evaluación de peñasco, de la escama y de los componentes del oído
interno.
TAC: Patologías del oído medio y externo, detallando estructuras óseas como los
huesillos o las paredes de la caja timpánica.
RNM: Estudio de estructuras laberínticas, trayectos nerviosos, lesiones inflamatorias y
tumores.

4. Patologías de oído.OSTOMASTOIDITIS :
Se origina en una afección respiratoria
que obstruye la trompa de Eustaquio y favorece la infección de la
caja timpánica y a las celdas mastoideas (otitis y matoiditis). La
RM con gadolineo permite evaluar compromiso inflamatorio o
inflitrativo de los nervios dentro del hueso o en la región cisternal.
También se ultiliza TAC para su estudio.
OTITS MALIGNA O NECROTIZANTE
Infección del CAE que ataca a los diabéticos y es producida por
Pseudomona aeruginosa que puede propagarse a hueso y
tejidos blandos adyacentes. Con un TC se puede apreciar la
disminución
de
luz
de
los
conductos
auditivos
por
el
engrosamiento de la mucosa y el proceso destructivo de la región
timpánica y escamosa.
COLESTEATOMA
El funcionamiento deficiente de la trompa de Eustaquio
(causado más frecuentemente por infección) lleva a que se
presente presión negativa en el oído medio. Esto empuja a
una parte del tímpano (membrana timpánica) dentro del oído
medio, creando un saco o quiste que se llena con células
cutáneas viejas y otros materiales de desecho. El quiste se puede agrandar y romper
algunos de los huesos del oído medio u otras estructuras del oído, afectando la
audición, el equilibrio y posiblemente el funcionamiento de los músculos faciales. Se
recomienda el uso de TAC para su diagnóstico.
SCHWANNOMA VESTIBULAR
Es el tumor benigno más común del CAI de
crecimiento lento que se desarrolla por lo general de los
nervios del equilibrio y la audición que surten el Oído Interno.

5. El tumor proviene de una sobreproducción de células de Schwann.
Puede ejercer
presión contra los nervios auditivos y del equilibrio, nervio trigémino (entumesimiento
facial) o incluso el nervio facial. Menos frecuentemente se pueden desarrollar en cóclea
o vestíbulo.
TRAUMA DEL PEÑASCO
Ocurren con frecuencias por caída o por accidentes de tránsito.
Se clasifican en fracturas longitudinales, transversales y mixtas.
Las fracturas longitudinales siguen el eje mayor del peñasco
pueden provocar luxación de los huesecillos comprometiendo
del oído medio hasta el techo del conducto auditivo externo. Las fracturas transversales
afectan el oído interno y cuando discurren por el laberinto generan sordera súbita. Y las
mixtas son oblicuas al peñasco.
SENOS PARANASALES Y CAVIDAD NASAL
Los senos paranasales son compartimientos aireados revestidos con membrana
mucosa que comunican con la fosa nasal. Sus funciones son calentar y humedecer el
aire inspirado y proteger el contenido craneal de los impactos externos. Estos senos
están divididos en cuatro grupos, según los huesos que lo contienen: Maxilares (2),
frontales (2 habitualmente), etmoidales (muchos) y los esfenoidales (1 o 2).
Sólo los senos maxilares forman parte de la estructura de los huesos faciales. Los
frontales, etmoidales y esfenoidales están contenidos en sus respectivos huesos
craneales.
Los senos paranasales se forman de extensiones de la fosa nasal hacia los
huesos frontal, maxilar, etmoidal y esfenoidal. Los senos maxilar, frontal y etmoidales
anteriores drenan el meato medio, ubicado en la pared lateral de la fosa nasal entre el
cornete medio e inferior. Los senos esfenoidales y etmoidales posteriores drenan juntos
en los meatos superior, posterior o esfenoetmoidal, localizado entre los cornetes
superior y medio

6. Patologías de senos paranasales.CONGÉNITAS:
- CEFALOCELES FRONTOETMOIDALES: Derivan de los
defectos en el cierre neural que se producen en la región
del agujero ciego o por defectos del fronticulus frontalis.
El defecto óseo asienta en la lámina cribiforme o en el
etmoides, pudiendo provocar una protrusión del cerebro a
través del defecto.
TUMORALES.
- OSTEOMA: tumores óseos benignos de crecimiento lento, localizados principalmente
en la región cráneo-máxilofacial.
- CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC): lesión tumoral
maligna que se inicia en el hiato semilunar y suele
extenderse al seno maxilar o a la fosa nasal. Las
características imagenológicas más importantes de los
tumores malignos son: destrucción ósea, crecimiento rápido
y el aspecto infiltrativo a los tejidos vecinos. Se evalúa con
RM.
TRAUMÁTICA
En el trauma, la cara funciona como protector del cerebro. Las fracturas faciales se
clasifican según el sitio y mecanismo del trauma.
- LEFORT III: también llamada disrupción craneofacial. Son del tercio superior de la
cara, donde existe una verdadera separación de los huesos de la base del cráneo
afectando con mayor frecuencia al sistema nervioso central. Se evalúan con TC la
extensión de la fractura o desplazamientos de fragmentos.

7. INFLAMATORIA:
- SINUSITIS ALÉRGICA: la inflamación de los senos
paranasales dan lugar a la sinusitis, que se denomina
alergica cuando sucede como consecuencia a la
exposición de un alergeno. En los adultos el seno
maxilar se afecta con mayor frecuencia y, en los niños,
el seno esfenoidal. Para saber si los senos son normales
se compara su densidad con la de la órbita, si las
densidades son iguales, los senos son normales.
- POLIPOSIS RINUSINUSAL: Es una enfermedad que
afecta el interior de la nariz (y los senos paranasales) por
el crecimiento de tumores benignos que obstruyen la
respiración. Es una forma especial de sinusitis (llamada
"sinusitis polipoidea"). Se caracterizan por la presencia de
opacidad de dentro de los senos en las radiografías
simples, con formación de nivel hidroaéreo en las formas
agudas. El TC y RN puede determinar si los cambios son debidos a engrosamiento
mucoso, masa o líquido dentro del seno. Usualmente se respeta la pared ósea.
- SINUSITIS FÚNGICA (O MICÓTICA): Es la infección del interior de la nariz y de los
senos paranasales producida por hongos que se encuentran en suelos y en el aire
ambiental. En este caso es común el rompimiento de la pared ósea formando un
absceso subperióstico. Por los contenidos de sales de calcio y magnesio, pueden no
dar señal en RM y podrían confundirse con aire, la TC muestra en estos casos una real
opacidad.

8. Patología de cavidad nasal.RINITIS
Es una inflamación del revestimiento mucoso de la cavidad
nasal,
caracterizada
estornudo, prurito (picor)
(secreción)
postnasal.
clínicamente
por
nasal, congestión,
Esta
inflamación
rinorrea,
drenaje
determina
la
producción de hiperreactividad nasal se producen los
síntomas. Algunas personas con este tipo de fiebre del heno
suelen presentar pólipos nasales, sinusitis.
ÓRBITA
REVISIÓN ANATÓMICA DE LA ÓRBITA
Las órbitas son dos cavidades con forma de pirámide cuadrangular en cuyo
extremo se encuentra el canal óptico, siendo simétricas y situadas a ambos lados de la
línea media de la cara. La pared externa está constituida por el malar y ala mayor del
esfenoides. Por la hendidura pasa la arteria oftálmica y las venas órbitarias. En la
hendidura esfenoidal se inserta el anillo de Zinn. La pared superior esta constituida por
el hueso frontal y ala menor del esfenoides. En ella se aloja la fosa lagrimal. La pared
inferior o suelo está constituida por el malar, palatino y maxilar, a su vez la pared
interna o medial está constituida por el hueso lagrimal, etmoides, esfenoides y maxilar,
siendo la lámina papirácea del etmoides especialmente frágil.
Por el canal óptico pasan el nervio óptico, arteria oftálmica y ramas simpáticas.
El contenido órbitario está constituido por el globo ocular, nervio óptico, músculos
extraoculares, arterias, venas, nervios periféricos, glándula lagrimal y grasa órbitaria.
Patología orbitaria
Las afecciones de la órbita constituyen un grupo heterogéneo de patologías que
clasificamos según su origen en:
1.-Malformativa
4.-Endocrina
2.-Vascular
5.-Traumática
3.-Inflamatoria o infecciosa
6.-Tumoral

9. PATOLOGÍA ORBITARIA INFLAMATORIA
El pseudetumor orbitario lo constituyen un
grupo de lesiones orbitarias que se comportan
clínicamente como neoplásicas siendo histología
inflamatoria pura. Suele ser unilateral, estando
asociado
a
enfermedades
sistémicas
como
la
enfermedad de Wegener, poliarteritis nodosa o
sarcoidosis en su presentación bilateral. Cuando se
localiza en el seno cavernoso y la hendidura
esfenoidal constituye el síndrome de Tolosa-Hunt.
Se caracterizan por cambios inflamatorios en el globo ocular, glándulas lagrimales
(puede haber hipertrofia), músculos extraoculares (miostosis y disfunción en su
motilidad), grasa orbitaria y disfunción del nervio óptico.
La celulitis es la inflamación del tejido blando
alrededor de la órbita. Puede ser orbitaria afectando a
los párpados y a los tejidos que están por detrás del
septo orbitario y preseptal, confinada al párpado por
delante del septo orbitario. La celulitis orbitaria suele
ser secundaria a una sinusitis y en ocasiones puede
producirse por extensión de una celulitis preseptal. En
este caso se afecta el globo ocular y la órbita existiendo
quemosis
conjuntival,
intenso
edema
palpebral,
proptosis y neuritis óptica con disminución de la visión, y restricción de los movimientos
oculares. La patogénesis de la celulitis orbitaria y periorbitaria es diferente. La celulitis
periorbitaria es también llamada preseptal debido a que la infección esta localizada por
delante del septum orbitario (tabique fibroso que se extiende desde el periostio del
cráneo hasta el párpado). El septum orbitario cumple efecto de barrera contra procesos
infecciosos desde el tejido preseptal hacia la órbita.

10. PATOLOGÍA ORBITARIA ENDOCRINA
La oftalmopatía tiroidea es una enfermedad
que con frecuencia se asocia a la enfermedad de
Graves. Su origen parece deberse a una alteración
autoinmune a través de una inmunoglobulina que
actuaría sobre las estructuras orbitarias produciendo
una hipertrofia de los músculos extraoculares,
infiltración por células inflamatorias de las estructuras
órbitarias que posteriormente pasarían a producir
fibrosis sobre todo en los músculos extraoculares, así como un aumento de la grasa
orbitaria y estasis venosa por compresión. Mediante TAC se logra detectar
adecuadamente la hipertrofia muscular, expansión grasa y compresión óptica. Con RM
la caracterización de los músculos también es adecuada. El músculo más
comprometido es el recto inferior seguido por el recto superior y el oblicuo superior. La
hipertrofia del recto interno lleva a daño en la lámina papirácea.
Secundario a enfermedades crónicas, como
diabetes, se asocia
desprendimiento de retina.
Consiste en la separación de la retina sensorial y el
epitelio pigmentario por líquido dentro del espacio
potencial rubretiniano. Este epitelio se regenera,
mientras que el sensorial no. En RM la apariencia
varía de acuerdo a la exudación, llegando a tener una
forma característica en “V”, con el ápex hasta el disco
y los extremos hasta los cuerpos filiares.

11. PATOLOGÍA ORBITARIA TRAUMÁTICA
Podemos encontrar lesiones en todas sus estructuras. Dentro de las lesiones de
la órbita propiamente dichas destacamos las fracturas por hundimiento, que suele
afectar con mayor frecuencia al suelo de la órbita, cursando con enoftalmos, anestesia
infraórbitaria y diplopía en grado variable. Puede haber atrapamiento del músculo recto
inferior y del oblícuo menor, que a veces requerirá cirugía para su liberación. La
presencia de cuerpo extraño intraórbitario puede descartarse con radiología simple si es
metálico y con TAC si es radiopaco.
PATOLOGÍA ORBITARIA TUMORAL
Puede estar causada por multitud de tumores primarios, metastáticos o por
invasión por contigüidad desde estructuras vecinas. El Retinoblastoma es un tumor
maligno de la retina, y se caracteriza por ser el más común en niños (mortalidad de un
100% si se extiende más allá del ojo, con diagnóstico temprano la supervivencia es de
92% a 5 años). Los estudios por imágenes son importantes para determinar extensión y
compromiso retrolobular, siendo la RNM el método ideal para su estudio. En ella se
observan lesiones grisáceas en retina, algunas veces con calcificaciones y compromiso
vítreo.

12. BOCA
Revisión anatómica de la cavidad bucal y la articulación temporomandibular (atm)
La cavidad oral se divide en boca propiamente dicha y vestíbulo. El vestíbulo es
el espacio anterolateral delimitado entre la mucosa bucal y la superficie externa de
encías y dientes. La boca propiamente dicha, en la que se encuentran la lengua, los
dientes y las encías, constituye la abertura anterior de la orofaringe.
El techo de la boca está formado por el arco óseo del paladar duro. El suelo de la boca
es una estructura cubierta por epitelio escamoso, constituida por el músculo milohioideo
y el vientre anterior del músculo digástrico, en combinación con la musculatura
extrínseca lingual (músculos geniogloso, estilogloso e hiogloso).La lengua está anclada
por su base en la porción dorsal de la cavidad oral, y al suelo de la boca por el frenillo.
El músculo milohioideo subdivide el suelo de la boca en dos espacios: el sublingual y el
submandibular.
Las glándulas salivales parótidas, submandibulares y sublinguales están alojadas
en tejidos circundantes de la cavidad oral.
Las encías o gingiva son unas formaciones de tejido fibroso recuento por mucosa
directamente sujetas a la superficie de los alvéolos dentarios. Los adultos, por lo
general, posen 32 dientes permanentes distribuidos en dos arcos dentarios (superior e
inferior).
Patología asociada a la cavidad bucal, glándulas salivales y ATM.
Para su mejor estudio, clasificaremos las afecciones de esta región de acuerdo a
las estructuras anatómicas específicas que afectan, entre ellas patologías asociadas
principalmente a:
1.- Articulación temporomandibular
2.-Glándulas salivales
3.- Espacio submandibular/sublingual
1.- ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Disfunción
temporomandibular
es
un
término
que
involucra
diferentes
condiciones clínicas que afectan a la ATM y/o los músculos de la masticación y sus

13. estructuras asociadas. La patología de la ATM que con mayor frecuencia se encuentra
en pacientes corresponde a desarreglo interno, que en general se refiere a la alteración
en la relación del cóndilo mandibular con el disco articular (desplazamiento del disco),
aunque también pueden presentarse otras entidades tales como: neoplasias,
alteraciones en el desarrollo y el crecimiento, procesos degenerativos o inflamatorios,
fracturas y anquilosis, entre otros.
La ortopantomografía es la proyección indicada para realizar una evaluación
inicial, ya que nos ofrece una visión global de las ATM, maxilares y dientes. La
proyección transcraneal nos da una vista sagital del cóndilo, la cavidad glenoídea y la
eminencia articular y generalmente se hacen tomas con boca abierta y boca cerrada
para ambas articulaciones. Su utilidad radica en mostrar cambios degenerativos entre
moderados
y
avanzados
superficies
articulares,
de
así
las
como
fracturas condilares o subcondilares y
procesos patológicos que comprometen
las estructuras óseas. Para visualizar la
ATM libre de superposición de otras
estructuras, utilizaremos la TAC.
La
técnica
indicada
para
la
visualización de los tejidos blandos
intraarticulares es la RMN. Permite el
estudio del disco articular, lo que es útil
para corroborar el diagnóstico clínico de
desarreglo interno.
Usando generalmente tecnecio99 y galio, se realizan estudios de medicina
nuclear en la ATM, que permitan evaluar alteración en el metabolismo óseo, como
neoplasias, hiperplasias, metástasis, procesos inflamatorios tipo artritis o infección.

14. 2.-GLÁNDULAS SALIVALES
La patología de las glándulas salivales es muy frecuente y afecta a sujetos de
todos los grupos de edad. En muchos casos corresponden a procesos inflamatorios
generalmente virales y autolimitados, pero en ocasiones tienen un curso recurrente,
como la sialoadenitis crónica secundaria a sialolitiasis, por tanto su etiología es variada.
Las técnicas radiográficas más elementales para examinar las glándulas
salivares son las radiografías simples y los estudios contrastados (sialografia). La
sialografia evidencia alteraciones del sistema excretor como estenosis, ectasias,
fístulas, litiasis radiotransparentes y alteraciones del propio parénquima glandular como
efecto de presión sobre los conductos con defecto de lleno hacinar, desplazamiento e
infiltración de las ramas intraglandulares.
. La sialolitiasis es la enfermedad más frecuente de las glándulas salivales.
Aproximadamente el 80% de ellas se produce en la glándula submandibular, en parte
debido a la mayor viscosidad y alcalinidad de la saliva, y en parte debido al curso
ascendente de un conducto de Warthon, que es ancho y con un orificio de salida
estrecho. Los cálculos pueden ser únicos o múltiples (25%), y pueden encontrarse tanto
en el conducto glandular principal como en los conductos intraglandulares.

15. La sialoadenitis es la inflamación de
las glándulas salivales. Afecta sobre todo a
las glándulas salivales mayores y puede ser
un proceso agudo o crónico y recurrente. En
la TC y la RM la glándula inflamada está
aumentada de tamaño, con captación de
contraste,
alta
densidad
en
la
TC
e
hiperintensidad de señal en las secuencias
T2 para el caso de inflamación aguda; la
inflamación crónica se manifiesta con atrofia glandular, hipointensidad en las
secuencias T1 y T2, y posibles calcificaciones focales que se detectan mejor con la TC.
3.- ESPACIO SUBMANDIBULAR/ SUBLINGUAL
Diversas lesiones tumorales benignas pueden afectar a los espacios submandibular y
sublingual . Las más frecuentes corresponden a tumores epidermoides, tumores
dermoides y lipomas; el epidermoide tiene predisposición para afectar el espacio
sublingual, mientras que el dermoide la tiene para el submandibular. Raramente pueden
desarrollarse lipomas en los espacios submandibular/sublingual, y su diagnóstico es
sencillo debido a las características propias del tejido graso tanto en la TC como en la
RM.

16. RESUMEN
Las diversas patologías que se presentan en regiones como la cavidad nasal, la
órbita, oído, senos paranasales y boca son realmente numerosas. Encontramos
patologías inflamatorias como lo son la sinusitis alérgica y fúngica en el caso de los
senos paranasales, hasta patologías del tipo congénito y traumático que involucran
tejido óseo, como las fracturas tipo lefort en este último ejemplo. Por esta simple y
sencilla razón se debe contar con un amplio conocimiento de las técnicas
imagenológicas, sus ventajas y desventajas, que se encuentran disponibles para poder
diagnosticar de forma rápida y precisa según el tipo de tejido que se desea evaluar.
La radiología convencional nos permite detectar patologías que comprometen
tejido óseo en malformaciones y traumatismos, incluso permite evaluar cierto
enfermedades inflamatorias como la sinusitis; de forma más precisa la tomografía
computada permite ver desplazamientos y desprendimientos de estructuras también
los múltiples tipos de sinusitis; y por último, pero no menos importante la resonancia
nuclear magnética que permite visualizar todo lo relacionado con tumores tanto
benignos como malignos que tengan algún tipo de compromiso a nivel nervioso, como
lo es en el caso del Schwannoma vestibular, donde puede existir compresión nervioso
pudiendo provocar sordera, perdida del equilibrio e incluso paralisis facial. También
cabe destacar el aporte que hace la medicina nuclear en la evaluación del compromiso
del metabolismo celular en alguna de estas regiones.

17. CONCLUSIÓN
Muchas especialidades médicas se apoyan cada día más, para un diagnóstico
certero, en la imagenología. Dependiendo de la etiología de las enfermedades que
afecten a las distintas regiones en estudio, es que se elegirá aquel procedimiento que
con certeza nos entregue una excelente ayuda diagnóstica de acuerdo a la clínica que
presenten los pacientes, y que sea beneficioso tanto para el paciente como para el
servicio. Además, el diagnóstico y la exploración clínica de algunas regiones, como el
de las glándulas salivales, son dificultosos, por lo que el diagnóstico radiológico resulta
de gran ayuda, no sólo para localizar y delimitar las lesiones, sino también para tipificar
su origen y naturaleza (tumoral frente a inflamatorio; benigno frente a maligno).
En la patología orbital, por ejemplo, las radiografías ponen de manifiesto
soluciones de continuidad traumáticas o congénitas, calcificaciones o los flebolitos de
las varices orbitarias. También veremos las erosiones óseas secundarias a tumores y el
aumento del canal óptico típico del glioma del nervio óptico. Será una exploración muy
útil para descartar la presencia de cuerpo extraño radiopaco. Con el TAC conseguimos
una mayor definición de las lesiones y permite localización de cuerpos extraños. La
ecografía es una exploración inocua, y es especialmente útil en la diferenciación de
lesiones vasculares. La resonancia magnética, como ya sabemos, consigue una mayor
diferenciación de los tejidos blandos y hemorragias. Y bien, estos patrones se repiten
constantemente en las demás zonas estudiadas.
Para ciertas patologías también se han ido desarrollando procedimientos
específicos, tales como la sialografía, que tienden a ser los últimos recursos a utilizar,
pero que nos ofrecerán el diagnóstico definitivo de las afecciones.

18. BIBLIOGRAFÍA
-
Cañellas, R.; González R. : “Radiología de Cabeza y Cuello”. Editorial Médica
Panamericana, 2010, Madrid.
-
Veláz, H.; et al: “Radiología e Imágenes diagnósticas”. Editorial Corporación para
investigaciones biológicas, 2da edición.
-
Harnsberger, et al: “Los 100 diagnósticos principales en Cabeza y Cuello”.
Editorial Elseiver, España.