DOPPLER ARTERIAL

2.  La arteria aorta abdominal comienza a la
altura del hiato diafragmático, donde se sitúa
por delante de la duodécima vertebra dorsal.
 Se bifurca a la altura de cuarta vertebra
lumbar en iliaca común derecha e izquierda.
 A nivel de las primeras vertebras sacras se
divide en arteria iliaca interna y externa.
 La arteria femoral común nace de la arteria
iliaca externa a nivel del ligamento inguinal, es
corta, se bifurca a 4 -6cm, en arteria femoral
profunda, que suministra sangre a la región de
la cabeza femoral y a los músculos profundos
del muslo y en arteria femoral superficial que
continúa por la región medial del muslo y
surge del hiato en el músculo aductor mayor
donde se continúa distalmente como arteria
poplítea.

3.  Arteria poplítea: se dirige oblicuamente hacia
abajo y lateralmente por detrás de la rodilla, a
6- 8 cm de la articulación se divide en arteria
tibial anterior, que pasa a través de la
membrana interósea al compartimiento
anterior, cruza el tobillo para continuarse
como arteria dorsal del pie y el tronco tibio
peróneo posterior, este va a dar las arterias
tibial posterior que es mas superficial y la
arteria peronea mas profunda.
 La arteria tibial posterior se divide en ramas
plantares externas e internas.
 La arteria peronea llega a la parte externa del
calcáneo donde da sus ramas terminales.

6.  Doppler: cortes longitudinales con análisis
espectral de la aorta y las arterias femoral
común, superficial, poplítea, tibial anterior,
tibial posterior y arteria pedia.
 Medir en cada localización las velocidades
sistólicas máximas.
 En los sectores donde se detecte un
aumento brusco de la velocidad, hay que
medirla justo por encima para calcular el
índice entre las velocidades máximas
sistólicas por encima de la estenosis y en la
estenosis misma.
 Identificar aneurismas, engrosamientos de
la pared, calcificaciones o defectos
endoluminales.

7.  La curva característica es trifásica y la
velocidad sistólica máxima va
disminuyendo en sentido distal.
 Después del pico sistólico hay una fase
breve de inversión del flujo al inicio de la
diástole y una fase diastólica final de
flujo anterógrado lento.

8.  La primera porción refleja el flujo
anterógrado durante la sístole.
 Le sigue un breve período de flujo inverso
correspondiente a la elasticidad de la
pared.
 Según aumenta la severidad de la
patología va desapareciendo, obteniendo
así una curva monofásica.
 Por último un componente de flujo
anterógrado de baja amplitud que es
típico de la diástole.

10.  El flujo invertido se debe a las altas
resistencias vasculares periféricas en las
extremidades inferiores.
 Este componente puede disminuir con el
ejercicio o la hiperemia reactiva, porque
disminuye la resistencia periférica.
 Puede desaparecer por vasodilatación
o aumento de la temperatura.
 El flujo invertido falta en la patología
oclusiva severa.

11.  En las arterias periféricas hay un patrón
de flujo laminar.
 Permite seguir el trayecto arterial.
 Identifica segmentos de estenosis que
presentan cambios de color de alta
velocidad y se observa como un canal
estrechado.
 Permite identificar con mayor seguridad
vasos ocluidos, en los cuales no se
detecta color.

12.  Iliaca común: 111 +/- 25 cm/s
 Iliaca externa: 112
 Femoral común: 90 +/-25 cm/s
 Femoral superficial proximal :89+/-15
cm/s
 Femoral superficial distal: 74 +/-15 cm/s
 Poplítea: 65 +/-15 cm/s
 Tibial anterior :60 +/-20 cm/s

13.  Tiene muchas indicaciones, dentro de las
mas importantes
 Enfermedad arterial oclusiva
 Estenosis
 Aneurismas
 Pseudoaneurismas
 Traumatismos
 Seguimiento de procedimientos
endovasculares
 Estado postoperatorio
 Fístula arterio venosa

14.  Antes de examinar al paciente es
importante tener cierta información :
 Factores de riesgo
 Claudicación
 Dolor en reposo
 Localización de sitios de isquemia
 Signos de gangrena
 Ttos previos
 Evaluar la calidad de los pulsos periféricos
 Cambios tróficos

15.  El paciente se encuentra en decúbito
dorsal con los miembros inferiores
extendidos, el miembro a examinar se
encuentra ligeramente rotado hacia
externo.
 La arteria poplítea se puede estudiar en
decúbito dorsal con el miembro a
examinar en ligera flexión o en decúbito
ventral
 Para el estudio de arteria tibial anterior el
paciente rota la pierna ligeramente hacia
interno
 El examinador se coloca a su derecha.

24.  ESTENOSIS
 OCLUSIÓN
 ANEURISMA
 PSEUDOANEURISMA

25.  La ateroesclerosis de los miembros inferiores
se divide en tres grandes grupos
dependiendo del sector afectado: aorto
iliaco, femoro popliteo y tibio peroneo.
 La oclusión del primero produce un flujo
colateral a través de las arterias lumbares
que se anastomosan distalmente con
ramas de las arterias glúteas y femoral
profunda
 Este flujo es suficiente para impedir la
isquemia en reposo , los síntomas de
claudicación aparecen durante el
ejercicio.

26.  La localización mas frecuente es en la
arteria femoral superficial distal, en el
canal de los aductores.
 Produce claudicación de las pantorrillas
en el ejercicio moderado, pero no da
síntomas en reposo.
 La progresión a la oclusión se produce
lentamente.
 La estenosis y oclusión de las arterias
tibiales es mas frecuente en pacientes
diabéticos.

27.  Pérdida del flujo trifásico distal a la
estenosis.
 La velocidad sistólica máxima esta
disminuida por encima y por debajo de
la estenosis.
 En el lugar de la estenosis hay un
aumento de la velocidad sistólica y
ensanchamiento espectral.
 Turbulencias postestenóticas

32.  En las estenosis leves puede verse un
cambio de los tonos de color.
 Estrechamiento del canal de color con
un patrón típico en mosaico
 Al aumentar la severidad las
velocidades diastólicas se elevan.
 Distalmente a la estenosis la curva es
monofásica con flujo continuo.
 Con el doppler color, los vasos
colaterales se ven irregulares, con
cambios de color al hacerlo hacia su
dirección.

33.  La oclusión de las arterias de las
extremidades inferiores puede ser aguda o
crónica.
 Aguda: de comienzo abrupto, se puede
deber a embolias, traumatismos o
trombosis, en horas puede progresar a una
necrosis isquémica.
 Los cinco signos característicos son: dolor,
parestesia, parálisis, palidez y ausencia de
flujo, que se observan en el 70-80 % de los
casos.
 Se debe diagnosticar y tratar rapidamente.

34.  Crónica: suele deberse a ateroesclerosis,
y las arterias mas afectadas son la aorta
abdominal, iliacas externas, femorales y
poplíteas.
 Puede progesar de forma gradual o mas
acelerada por episodios tromboticos o
traumatismos agudos.
 En los pacientes diabéticos la
afectación es mas distal , en las arterias
poplíteas y tibiales.

38.  Ausencia de señal doppler en el vaso
ocluido
 Ausencia de pulsos distales y de curvas
espectrales.
 Si se estableció circulación colateral se ve
un patrón de flujo de baja velocidad con
una relación diastólica alta distal al vaso
ocluidos.
 Si la oclusión se da en la bifurcación del
vaso, puede no haber flujo colateral de
salida.
 La entrada de flujo colateral a un vaso
principal se debe a una estenosis severa o
a una oclusión.

39.  Ausencia de flujo en el vaso ocluido.
 Pueden verse pequeños vasos
adyacentes, que corresponden a
colaterales.
 Los vasos distales tienen una onda de
baja resistencia y amplitud cuando hay
circulación colateral.
 Y si es insuficiente no se ve flujo color en
los segmentos distales.

40.  La angiografía se considera el patrón de
oro para diagnosticar la ateroesclerosis
de las arterias de las extremidades
inferiores.
 El doppler color ofrece información
sobre la pared del vaso, la morfología
de las placas y la hemodinámica.

42.  Normal: onda trifásica sin ensanchamiento
del espectro.
 Reducción del diámetro del 1 al 19%:
ondas trifásicas con mínimo
ensanchamiento espectral, velocidades
sistólicas máximas aumentadas en un 30%
con respecto al segmento proximal, las
ondas distales son normales.
 Reducción del 20-49%: onda trifásica
habitualmente mantenida, puede disminuir
el componente de inversión de flujo,
marcado ensanchamiento espectral,
velocidad sistólica aumentada en un 30-
100%, ondas proximales y distales normales

43.  Reducción del 50-99%: curva
monofásica con pérdida de inversión de
flujo, ensanchamiento espectral intenso,
aumento de la velocidad sistólica
máxima mayor al 100% con respecto a
la proximal adyacente, onda distal
monofásica, con reducción de la
velocidad sistólica.
 Oclusión : no se detecta flujo dentro del
segmento arterial, ondas distales
monofásicas con reducción de la
velocidad sistólica.

44.  Se considera una forma de ateroesclerosis , se
clasifican en sacular o fusiforme.
 Sacular: es una protuberancia excéntrica de la
arteria en la cual las tres capas de la pared
permanecen intactas.
 Permite un flujo turbulento de la sangre.
 Son ateroescleróticos por naturaleza.
 Se debe considerar la infección por
Salmonella.
 Fusiforme: aneurisma tradicional arterial,
consiste en una expansión mas o menos
simétrica de las paredes de la arteria.
 Las tres paredes de la arteria se encuentran
afectadas y tienen tendencia a presentar
trombos.

45.  El crecimiento y rotura, oclusión debida
a trombosis y episodios de embolización
periférica de parte del trombo
depositado en el aneurisma.
 El diagnóstico se realiza por ecografía
en modo B y se complementa con
doppler color.
 La apariencia y los patrones del flujo son
variables y dependen de la extensión
del trombo.

47.  El desarrollo agudo de una masa arterial
periférica suele ser secundaria a
traumatismo o intervención quirúrgica,
debe sospecharse cuando el paciente
tiene antecedentes de cateterismo
arterial o colocación de catéter arterial
durante algunos días.
 El lugar de cateterismo suele ser la
arteria femoral común

48.  El pseudoaneurisma se encuentra en
intima proximidad al sitio de entrada en
la luz arterial o conectada a través de
un canal de grosor y longitud variables
( cuello)
 Las punciones que se realizan por
encima del ligamento inguinal son las
que con mayor frecuencia pueden
provocar un pseudoaneurisma, la
colección a menudo se extiende hacia
la pelvis.
 Los que se localizan por debajo del
ligamento inguinal son en gral
secundarios a una compresión
defectuosa tras retirar el catéter.

50.  Cuello: Tiene un clásico patrón de ida y
vuelta en el canal de comunicación
entre el propio pseudoaneurisma y la
arteria nativa.
 Dentro del pseudoaneurisma el patrón
de flujo es turbulento durante todo el
ciclo cardíaco