Breve aula sobre presbiopia (a famosa "vista cansada")

1. PRESBIOPIA
R2 OFT Pietro B. de Azevedo
05/02/2015

2. Definição
• Grego: presbys = velho + ops = visão
• Redução fisiológica da amplitude de
acomodação
• Capacidade de focalização do olho insuficiente
para suprir a demanda visual de perto
• 38-48 anos

3. • A idade é determinante
• Quanto maior a idade, menor a capacidade de
acomodação do cristalino
• Esforço acomodativo é maior para alvos próximos

4. Sintomas
• Dificuldade de enxergar para perto
• Inicialmente, à tarde e à noite
• Fadiga ocular após breve período de leitura
• “síndrome do braço curto”

5. Teorias
• HELMHOLTZ-HESS-GULLSTRAND
o Perda da elasticidade do cristalino e sua cápsula
o Mais aceita e única comprovada
• Donders-Duane-Fincham
o Enfraquecimento do m. ciliar
• Schachar
o Aumento do diâmetro equatorial do cristalino

6. Conceitos 1
• Demanda acomodativa (DA)
o Quantas dioptrias o olho deve acomodar para focalizar a imagem na
retina
o Olhando para o infinito: DA = zero
o Para perto: DA = 1/d
DA no hipermétrope > míope
Leitura a 40cm: 1/0,4m  DA = +2,50D
...se hipermétrope de +2,00: DA = +4,50D
...míope de -2,00: DA = +0,50D

7. Conceitos 2
• Capacidade acomodativa (CA)
o Mede o esforço acomodativo máximo
o Ponto próximo de acomodação (PPA)
CA = 1/PPA
...se PPA = 12,5cm  CA = 8D (1/0,125m)
Régua de Prince

8. Conceitos 3
• Amplitude de acomodação (AA)
o CA (1/PPA) + refração
AA = CA + refração
...se PPA = 12,5cm
...se hipermétrope de +2,00: AA = 8 + 2 = 10D
...míope de -2,00: AA = 8 + (-2) = 6D
AA no hipermétrope > míope

9. Tabela de Donders

10. Acomodando…
• Córnea: não se altera
• Câmara anterior: diminuição de sua amplitude, aumento da
curvatura do cristalino
• Pupila: miose
• Cristalino: aumento da espessura, aumento principalmente
curvatura anterior
• Zônula: relaxamento por ação do músculo ciliar
• Músculo ciliar: traciona a coroide e o corpo ciliar para a frente,
relaxa zônula

11. Tratamento
• ADIÇÃO é o grau é adicionado à lente corretora
do vício de refração para proporcionar visão nítida
de perto
• Aumenta o alcance da visão para perto, mas
diminui a visão intermediária e de longe
• Prescrever a menor adição possível que
proporcione boa visão e conforto visual

12. infinito PPA
PPA’F

13. • A idade pode ser usada como referência
Hofstetter, H. W. (1947)

14. Método 1
Adição = DA – RA
ou
Adição = (DA + RA) – CA
...Exemplo:
Ler a 40cm  DA = +2,50D
PPA é 50cm  CA = 2D
Adição = (2,5 + 1) – 2 = +1,50
*Manter 33-50% de reserva acomodativa para maior conforto
*RA = CA/2
**CA = 1/PPA

15. Método 2
Adição = (DA – adição do teste) + adição/3
...Exemplo:
Ler a 40cm  DA = +2,50D
J.1 com +1,50D
Adição = (2,50 – 1,50) + 0,50 = +1,50
*Manter 33-50% de reserva acomodativa para maior conforto

16. Método 3
Adição = lente “boa” – lente “ruim”/2
...Exemplo:
J.1 com +1,00D
J.2 com +2,00D
Adição = 1 + 2 /2 = +1,50
*Manter 33-50% de reserva acomodativa para maior conforto

17. Lentes
• Monofocais
o Ótima qualidade de imagem (confecção simples)
o Boa opção para emétropes
o Preferencialmente em meia armação, faculta o olhar por cima das lentes

18. Lentes
• Bifocais
o Visão de perto e longe com um único óculos
o Salto de imagem e deslocamento vertical do CV
o Tipos
• Flat-top: miopia ou hiper, qndo add >
• Ultex ou Ballux: hiper, qndo add <
• Kriptok: hiper, ando add =
Obs: o topo do segmento bifocal deve ficar alinhado com o limbo inferior, 5-5,5 mm abaixo
do centro pupilar. Exceto no 1o bifocal, 1-mm abaixo para facilitar a deambulação

19. Lentes
• Multifocais ou progressivas
o A progressão de longe-perto é proporcionada pelo desenho da
curvatura anterior
o Campos visuais de longe e de perto menos amplos que os bifocais e
afunilamento do campo de visão intermediário
o Lentes mais confortáveis são aquelas com desenhos mais sofisticados,
maior abertura de túnel, progressão suave e montagem sob medida

20. Lentes
• Regressivas ou semi-progressivas
o Área lateral de visão maior
• Indicadas para présbitas que trabalham com
computador, pranchetas, partituras
• Quantidade de regressão é determinada pela
adição

21. Recomendo