Conférence Vazeux

1. VAZEUX Jean-Louis
Kinésithérapeute Membre GKTS
54630 RICHARDMÉNIL

2. JFK 2011 Marseille
4 – 5 février
Rééducation du rachis :
Intérêt de l’approche sagittale
démarches thérapeutiques
VAZEUX Jean-Louis
Kinésithérapeute Membre GKTS
54630 RICHARDMÉNIL

3. Les paramètres sagittaux
Mesures cliniques
Mesures radiologiques

4. Mesures cliniques

5. Mesures radiologiques
Paramètres positionnels Paramètre anatomique
CT: cyphose thoracique
LL : lordose lombaire
V
PS : pente sacrée PS
V : version pelvienne
IP : incidence pelvienne
IP

6. Intérêt de classifications différentes

7. classification des profils
Tableau de moyennes
Classification de ROUSSOULY
Classification de TAKEMITSU
Les courbes de profils idéaux
Diagramme de DUVAL-BEAUPERE
Le sagitalomètre : Dr FRAISSE, FORT et TASSIN
Tableau de correspondance : V JL

8. Tableau de moyennes
Moyenne Val inf. Val sup.
Incidence
Pente
Sacrée
Lordose
V
PS
Cyphose
IP Gîte

9. Tableau de moyennes
Moyenne Val inf. Val sup.
Incidence 53° 43° 63°
Pente
Sacrée 37° 28° 46°
Lordose 42° 33° 51°
V
PS
Cyphose 37° 28° 46°
IP Gîte 9° 6° 12°

10. Tableau de moyennes
Intérêt :
Donne des informations de normalité par courbure
intérêt limité car informations peu précises

11. Classification de ROUSSOULY
classification morphologique
Classification des lordoses en fonction de la pente sacrée

12. Classification de ROUSSOULY
•PS < 35°
•Lordose courte
•Apex bas
•Cyphose thoraco-lombaire
Type 1

13. Classification de ROUSSOULY
PS < 35°
Type 1 Type 2

14. Classification de ROUSSOULY
35° < PS < 45°
Type 1 Type 2 Type 3

15. Classification de ROUSSOULY
PS > 45°
Type 1 Type 2 Type 3 Type 4

16. Classification de ROUSSOULY
apparition rapide des douleurs apparition tardive des douleurs
adaptation adaptation
pathologies discales glissements dégénératifs
Type 1 ++ Type 2 + Type 3 + Type 4 ++

17. Classification de ROUSSOULY
Intérêt ( rhumatologie)
Connaissance du type
prévision du risque
Rééducation précoce prévention du risque

18. Classification de TAKEMITSU
classification chronologique
cyphoscoliose dégénérative
normal
Stade 1 rachis normal.

19. Classification de TAKEMITSU
normal
rétroversion pelvienne, augmentation V,
Stade 1 Stade 2 diminution PS, maintient IP ; rectitude lombaire.

20. Classification de TAKEMITSU
normal
inversion des courbures : cyphose
lombaire et lordose thoracique.
Stade 1 Stade 2 Stade 3

21. Classification de TAKEMITSU
la lordose thoracique
s’accentue
hyper lordose
cervicale maintient
l’horizontalité du
regard
déséquilibre sagittal
obligeant des
flexions des coxo-
fémorales et genoux.
normal
Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4

22. Classification de TAKEMITSU
déséquilibre maximal, la lordose thoracique ne peut éviter
l’effondrement antérieur ; plus aucune compensation n’est
possible ; la position est très difficile à assumer et est très
douloureuse
normal
Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4 Stade 5

23. Classification de TAKEMITSU
Diminution de la cyphose thoracique
normal
Diminution de la lordose lombaire – rétroversion pelvienne
Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4 Stade 5

24. Classification de TAKEMITSU
Intérêt :
Déceler précocement les cas de dégénérescences sagittales du rachis
en apprécier le degré évolutif
Objectifs :
ralentir voir stopper l’involution ;
essayer de restructurer une déformation

25. Les courbes de profils idéaux
Il a été démontré une corrélation entre les différents paramètres sagittaux
( Mme DUVAL-BEAUPERE)
La pente sacrée dépend fortement de l’incidence
La lordose dépend fortement de la pente sacrée
La cyphose dépend mais dans une moindre mesure de la lordose
incidence Profil idéal

26. Les courbes de profils idéaux
•diagramme de DUVAL-BEAUPERE
•Le sagitalomètre : Dr FRAISSE, FORT et TASSIN
•Tableau de correspondance ( saisie informatique Vjl)

27. 12°
28°
24°
35°

28. diagramme de DUVAL-BEAUPERE
42°
60°
52°
45°
Tracé manuel sur modèle

29. diagramme de DUVAL-BEAUPERE
28° 24°
46°
28°
35° 12°
42°
Comparatif entre
courbe idéale et
courbe réelle
Tracé manuel sur modèle

30. Le sagitalomètre :
Dr FRAISSE, FORT et TASSIN
CT = 43 12
LL = 46 28
PS = 28 24
I = 35
Lecture directe sur modèle

31. Tableau de correspondance V jl
saisie informatique
1
1
1
0
0
0
Lordose Cyphose Version
Incidence Pente Sacrée
Lombaire Thoracique Pelvienne
Idéal 0 0 0 0 0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
Saisie données patient ; calcul automatique courbe idéale et tableau comparatif

32. Tableau de correspondance V jl
saisie informatique
50
40
30
20
10
0
Lordose Cyphose Version
Incidence Pente Sacrée
Lombaire Thoracique Pelvienne
Idéal 35 28 46 42 7
35 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Saisie données patient ; calcul automatique courbe idéale et tableau comparatif

33. Tableau de correspondance V jl
saisie informatique
50
40
30
20
10
0
Lordose Cyphose Version
Incidence Pente Sacrée
Lombaire Thoracique Pelvienne
Idéal 35 28 46 42 7
35 24 28 12 11
0 0
0 0
0 0
0 0
Saisie données patient ; calcul automatique courbe idéale et tableau comparatif

34. Les courbes de profils idéaux
traitement des altérations des paramètres sagittaux
Permet avec quasi certitude de déceler les profils « non conformes »
Permet de fixer un objectif de correction en évitant les hypercorrections
Prudence pour les incidences < 45°
traitement des scolioses
dans les scolioses thoraciques ou la dégradation de la cyphose est
prédominante ; la connaissance du profil idéal du patient est importante pour
la mise en route du traitement

35. 1
2

36. 1
Scoliose douloureuse de l’adulte

37. 2
Adulte lombalgique chronique

38. 32°
44°
41°
22° 49°
48°
25° 32°
29°
33°
32°
KATEMITSU
2005 stade 3 2006 stade 2 2007 stade 1

39. 32°
44°
41°
22° 49°
48°
25° 32°
29°
33°
32°
KATEMITSU
2005 stade 3 2006 stade 2 2007 stade 1

41. Scoliose traitée en tenant compte du profil idéal
Nov 06 T5-T11 24°

42. Nov 06 T5-T11 24° Sept 09 T5-T11 14°

43. ROUSSOULY stade 1 travail postural

44. C 34°
L 31°
PS 15°
( ps = 15° ) < 35°
I 32° ROUSSOULY stade 1
Élément aggravant : ps : déficit de 13° / idéal 28°

45. Stratégie rééducative
C 34° Objectif prioritaire de recherche d’antéversion avec :
accentuation de la pente sacrée
récupération de la lordose
harmonisation de la cyphose tout en
améliorant la gite sagittale enT9 ( 17°/ 8° Idéale)
L 31°
Attention pour des incidences < 45° , la recherche
du profil idéal n’est pas une priorité.
PS 15°
( ps = 15° ) < 35°
I 32° ROUSSOULY stade 1

46. Gite 16°
L 60°
I 40°
PS 33°
ROUSSOULY stade 1 travail postural

47. Nouveau patient ; bilan à réaliser

48. Conclusion Discussion
 L’analyse fine du plan sagittal est
incontournable
 Il est primordial d’identifier la
classification dans laquelle le patient sera
évalué
 L’analyse de la classification doit être
pertinente ; la perspective de gain doit
être évaluée avant tout traitement

49. Merci de votre attention